Hipoxia, Asfixia y Anoxia:

Hipoxia: Causa ms frecuente de depresin neonatal en el momento del

nacimiento ya pueden haber daos irreversibles .

Sin embargo, lo que ocurre con ms frecuencia es una disminucin progresiva de

estos intercambios, que origina un aporte insuficiente de oxigeno a los tejidos, es
decir, una hipoxia.

Asfixia Fetal: Por definicin, corresponde a la ausencia de intercambios

placentarios de anhdrido carbnico y oxigeno.

Anoxia: Se refiere a la falta total de oxgeno.

 Alteracin
cardiovascular
y respiratoria
en Asfixia
Total.
Metabolismo Celular con Aporte de O2
Edema Citotxico:

Oxidacin de glucosa por va glucoltica

Acumulacin Intracelular

H20 LACTATO H+
Edema Citotxico:
Ecotomografa Doppler
Ecotomografa Doppler:
El uso principal del estudio Doppler en obstetricia es en la velocimetra
doble y el mapeo a color.

Cuando las ondas sonoras chocan con

un blanco en movimiento, la frecuencia
de las ondas reflejadas se desplaza en
proporcin a la velocidad y direccin
del blanco en movimiento.

El Doppler de onda en pulso

tambin puede configurarse para
permitir el mapeo a color con
software que presenta en azul el
flujo sanguneo que se aleja del
transductor y en rojo el que se
aproxima al transductor.
Ecuacin Doppler:

Una fuente
importante de error
cuando se calcula
el flujo o la
velocidad es el
ngulo entre las
ondas sonoras del
transductor y el
flujo dentro del
vaso, lo que se
llama ngulo de
insonacin y se
abrevia con la letra
theta
El ndice de Pourcelot :

El ndice de Pourcelot se obtiene restando las frecuencias mximas en sstole y

distole y dividiendo por la frecuencia mxima en sstole. Tambin se denomina ndice
de resistencia.

I.R. = (S - D)/S

El ndice de resistencia est basado en el hecho de que en un territorio la elevada

resistencia de los vasos distales produce un flujo diastlico bajo en la arteria
encargada de dar irrigacin a esta zona, en vista a ello habr una marcada diferencia
entre la velocidad pico sistlica y la velocidad diastlica final. Por el contrario, una
resistencia baja del lecho vascular distal se caracteriza por un mayor flujo diastlico lo
que disminuye el valor del numerador de nuestra frmula y se expresa
numricamente como un ndice de resistencia ms bajo.
 El valor medio del ndice de resistencia lmite, por encima del cual se
considera patolgico y asociado al mal pronstico perinatal es 0.66.
Lo mximo que se puede alcanzar es 1 cuando no existe flujo diastlico
no pudiendo representar cambios ulteriores en dicha velocimetra
patolgica como por ejemplo el flujo reverso en distole.
APLICACIONES OBSTTRICAS:

ARTERIA
UMBILICAL

CONDUCTO ARTERIA
VENOSO UTERINA

ARTERIA
CEREBRAL
MEDIA
 Arteria Umbilical:
El ndice S/D disminuye de un valor de 4.0 a las 20 semanas hasta 2.0 al trmino.
El ndice S/D casi siempre es menor de 3.0 despus de las 30 semanas.

Se considera un auxiliar til en el tratamiento de embarazos complicados por

restriccin del crecimiento fetal
El ndice sistlico/diastlico (S/D) en la arteria umbilical se considera anormal si
est por arriba del percentil 95 para la edad gestacional o si no hay flujo
diastlico o est invertido.
 El flujo al final de la distole
puede volverse ausente.
Esto obliga a una valoracin fetal
completa; casi la mitad de los
casos se relaciona con
aneuploida fetal o alguna
anomala mayor.

El flujo invertido al final de la

distole sugiere dao circulatorio
fetal grave y casi siempre exige
el parto inmediato.
Arteria cerebral media
El feto hipxico intenta proteger el cerebro mediante la reduccin de
la impedancia vascular cerebral a fin de aumentar el flujo sanguneo.
En caso de anemia fetal, la velocidad sistlica mxima aumenta por
el incremento del gasto cardiaco y el descenso de la viscosidad
sangunea.
Esto permite la deteccin confiable y sin penetracin corporal de la
anemia fetal en casos de aloinmunizacin por incompatibilidad de
grupo sanguneo.

Aumento de la velocidad sistlica mxima por

anemia fetal secundaria a aloinmunizacin Rh.
 Arteria Uterina:
El flujo sanguneo uterino aumenta de 50 ml/min al principio del embarazo a 500
a 750 ml/ml al trmino.
La onda Doppler de la arteria uterina es nica y se caracteriza por altas
velocidades de flujo diastlico.
El estudio Doppler de las arterias uterinas puede ser muy til para valorar
embarazos con alto riesgo de complicaciones a causa de insuficiencia
uteroplacentaria.

El incremento de la
resistencia al flujo y el
desarrollo de una
muesca diastlica se
relacionan con
hipertensin inducida por
el embarazo
Conducto Venoso:
Se caracteriza por presentar siempre flujo antergrado con tres ondas que son
controladas esencialmente por diversos factores.
Un primer pico de mxima velocidad, que corresponde a la sstole ventricular llamada
onda S, que tiene relacin con el flujo eyectivo del corazn.
Un segundo pico durante la distole precoz, llenado pasivo ventricular denominado onda
D, corresponde a la disminucin de la postcarga del ventrculo derecho, la cual favorece el
llenado ventricular.
Un valle correspondiente al llenado activo de los ventrculos o contraccin auricular
denominada onda A.
Conducto venoso con onda reservada:
Durante el segundo o tercer trimestre, pueden ser un signo de
descompensacin acidtica de la hipoxia fetal, insuficiencia cardaca
secundaria a una sobrecarga ventricular derecha, como por ejemplo
estadios terminales de anemia o miocarditis viral.
 Oximetra de Pulso Fetal:
Permite la valoracin de la saturacin de la oxihemoglobina fetal una vez que se
rompen las membranas.

Un sensor de almohadilla, como el que se

muestra en la figura, se inserta por el
cuello uterino y se adosa a la cara del
feto, donde se mantiene por efecto de la
presin de la pared uterina.

Casi todos los investigadores suelen

considerar de 30% el lmite inferior de la
saturacin normal de oxgeno fetal y 15%
como saturacin normal.