SNDROME DE

REALIMENTACIN (SR)
Joaqun Gonzlez P.
HBLT
Introduccin
Trastorno de endocrino-metablico

Dficit importante de electrolitos y vitaminas

Se describe en varones sanos de la segunda guerra

mundial que se sometan a semiayuno por 6 meses

Alteraciones neurolgicas, respiratorias,

cardiovasculares y hematolgicas
Definicin
Alteraciones metablicas que ocurren durante la
replecin nutricional

Oral, enteral o parenteral

Individuos severamente desnutridos o privados de

alimento

Acompaa anomalas Balance de fluidos, Dficit

vitamnicos y trastornos hidroelectrolticos
 Fisiopatologa

Hidratos de carbono (E) Glucgeno (Hgado y

msculo
>72 hrs. Liplisis Ac. Grasos libres
Si se agotan Protelisis Suministra aminocidos

2 rutas:
- Nivel perifrico: Utilizados x clulas (E)
- Nivel heptico: Cuerpos cetnicos (Acido actico, acido
b-hidroxibutrico y acetona) Cetognesis
Fisiopatologa
Capac. Celular oxidar cuerpos cetnicos es limitada.
Cetosis Acidosis metablica
Cambios hormonales:

Insulina Glucagn
Factor crecimiento Hormona crecimiento
Triyodotironina Cortisol

Descenso metabolismo basal

Fisiopatologa
Reintroducen alimentos (CH) Favorece el
anabolismo y entrada de elementos (Fsforo,
Potasio y magnesio) Intracelular.

Tiamina cofactor esencial en metabolismo

carbohidratos cant. Elevada aumenta la
demanda

Aumento conversin de T4 a T3 incremento gasto

energtico
Principales Trastornos
hidroelectrolticos

HIPOFOSFEMIA

HIPOPOTASEMIA

HIPOMAGNESEMIA
Manifestaciones clnicas: Sd. Realimentacin
Manifestaciones clnicas: Sd.
Realimentacin
FSFORO
Principal anin intracelular

700g 80% esqueleto +

20% msculo/tej. Blando

Ingesta: 1.000-1.400 mg/da

80% absorbido en yeyuno T. Pasivo

Principal va eliminacin rin (90%) G.I

 FSFORO
Regulacin a corto plazo
Dependiente de la ingesta: - CH
- Lpidos
-Eq. Acido-base

Largo plazo: RION

Reabsorbe tbulo proximal (NaPi-2)

 FSFORO
Alguna de sus funciones..
- Esencial para funcionamiento celular
- Papel estructural como fosfolpidos, nucleoprotenas y
cidos nucleicos
- Papel importante en rutas metablicas: Gluclisis y
fosforilacin oxidativa
2,3 diPglicerato (2,3
DPG)
- 80% Fosfato orgnico ATP
de los eritrocitos
- -Regulacin de la
curva de disociacin
del oxigeno de la Hb
HIPOFOSFEMIA
Valores normales: 2,5 4,5 mg/dL

Leve: 2,3 2,5

Moderada: 1,5 2,2
Severa: <1,5 o 1

En contexto Sd. realimentacin, ocurre a las 72 hrs. de

inicio soporte nutricional

Hipofosfemia grave: Mortalidad 30%

Manifestaciones clnicas: Hipofosfemia

Sistema cardiovascular:
- Primera semana reposicin nutricional
- Ayuno prolongado atrofia y deplecin ATP

Alteracin de la contractilidad

- Reposicin lquidos + realimentacin con hidratos de

carbono Insulina sobrecarga volumen
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Manifestaciones clnicas: Hipofosfemia

Sistema Hematolgico: 2,3 DPG ATP

Curva de disociacin Hb a la izquierda

20-50% Esferocitosis reversible

Aumento de la rigidez memb. Celular

Anemia hemoltica
Alteracin de la funcin y agregacin plaquetaria
trombocitopenias y hemorragias
Altera seria blanca > Sepsis Alto riesgo
Manifestaciones clnicas: Hipofosfemia

Aparato respiratorio: ATP

- Altera la contractilidad diafragmtica

- Descenso capacidad vital Fallo respiratorio

 Manifestaciones clnicas: Hipofosfemia

Sistema nervioso:

- Anemia hemoltica + aumento afinidad Hb

- Parlisis de pares craneales, parestesias, cansancio,

tetania, alucinaciones, convulsione, confusin y coma

- Dg. Diferencial Guillain-Barr

Manifestaciones clnicas: Hipofosfemia

Sistema msculo-esqueltico:

- Debilidad, mialgias, rabdomiolisis

- Por deplecin ATP

Otros:

Rin aumenta excrecin magnesio

G.I anorexia, nauseas, vmitos
Magnesio
Segundo catin intracelular ms abundante

99% intracelular > hueso y msculo

30% ingerido se absorbe

Porcin proximal del intestino delgado

Excrecin: Renal

Acta en la regulacin de reacciones bioqumicas

 Magnesio
Valores normales: 1,8 2,5 mg/dL

- Leve-moderado: 1-1,5 mg/dL

- Severa: < 1 mg/dL *

- Manifestaciones clnicas: Temblor, parestesias, tetania,

hiperrreflexia fasciculaciones, irritabilidad, etc.

- Cambios ECG: PR prolongado, ensanchamiento QRS, T picudas o

aplanadas

- Hipopotasemia inducida por hipomagnesemia alteracin de

la bomba Na/K/ ATPasa
Deficiencia de Tiamina
Vitamina B1 hidrosoluble

Necesaria en metabolismo de los glcidos

Acta como cofactor piruvato deshidrogenasa

Dficit aumento concentracin de piruvato

lactato acidosis lctica

Ingesta mnima: 1 mg diario

Deficiencia de Tiamina
Absorcin: Porcin proximal int. Delgado

Depsitos corporales: 30 mg

Dficit con mas frecuencia: Alcoholismo crnico, sndrome

malabsorcin, naseas y vmitos del embarazo

Insuficiencia cardaca, E. Wernicke.

Ingesta de carbohidratos aumenta necesidades de

tiamina
Prevencin
Entidad poco conocida, infradiagnosticada
En riesgo desarrollar Sd. Realimentacin:
1.- Valoracin medica y nutricional antes de iniciar soporte nutricional, para
- Kwashiorkor o marasmo
identificar pacientes con riesgo *
- Anorexia nerviosa
- Desnutricin ligada a enf. Crnicas (EPOC,
cirrosis)
2.- Monitorizacin analtica antes y durante realimentacin: Hemograma y
bioqumica- completa.
OH crnico Determinacin en orina para detectar dficit
- Paciente oncolgicos
- Ayuno 7-10 das asociado a stress
3.- Corregir equilibriopost
- Paciente H-E antes del aporte nutrientes
operados
- Obesos mrbidos tras perdida de peso masiva
4.- Evitar- sobrealimentacion;
Huelgas de hambre glucosa 100-150 g/dia
Aporte proteico: 1,2-1,5/kg/da
Prevencin
5.- Se recomienda: 20 kcal/kg/da o media de 1000kcal/da y aumentar aporte en
forma lenta, dentro de una semana

6.- Proporcionar mnimo 10-15 mmol de fosfato por cada 1000 kcal para
concentraciones sricas normales

7. -Restriccin sodio (<1 mmol/kg/da) y lquidos para evitar sobrecarga de volumen,

cualquier aumento > 1kg/semana consecuencia de retencin de fluidos.

8.- Suplementacin de vitaminas: Se recomienda administracin emprica de 50250 mg

al menos 30 min antes del inicio alimentacin.
Dosis: 50-100 mg/da i.v o 100 mg/ da v.o durante 5-7 das
Multivitamnicos: Segura, barata y ayuda a prevenir complicaciones

9.- Monitorizacin estricta: FC, FR, P.A, Sat de O2, Balance hdrico y ex. Fsico en busca
de sobrecarga de volumen y ECG.
Tratamiento
Si se diagnostica suspender nutricin

Tratamiento de las manifestaciones

Admin. 100 mg tiamina iv C. Neurolgicos

Reintroduccin de nutricin: Asintomtico y estable

Reiniciar apoyo nutricional 50% del ritmo iniciado

previamente

Progresin lenta 4-5 das

 Tratamiento: Hipofosfatemia
Depende de la magnitud y presencia de sntomas y ruta de
administracin.
Leve-moderada, asintomticos: Fosfato oral(diarrea)
Severo, sintomtico: I.V valores sricos no se correlacionan con
almacenes corporales totales.

- 0,08-0,16 mmol/kg 2.3-2,7 mg/dL

- 0,16-0,32 mmol/kg 1,5 2,2 mg/dL
- 0,32-0,64 mmol/kg - <1,5 mg/dL

Administrarse en: 4-6 hrs. Mx: 7 mmol fosfato/hr.

Efectos 2darios: Hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipotensin,

hiperpotasemia, calcificacin metastsica
Tratamiento: Hipofosfatemia
Tratamiento: Hipofosfatemia
Tratamiento: Hipopotasemia

Se recomienda inicialmente: 1,2-1,5 mEq/kg hasta

2,5 mEq/kg casos graves

Velocidades administracin: 10-20mEq/h con mx.

40 mEq/h, si la velocidad es superior a 10mEq/h
se recomienda va central y monitorizacin cardaca
 Tratamiento: Hipomagnesemia
Severa: Dficit magnesio corporal total 1-2 mEq/kg.

Suplementos orales se absorben mal y Molestias G.I

Leve moderada: 8-32 mEq Mx: 1 mEq/kg

Severa: 32-64 mEq Mx. 1,5mEq/kg

Infundirlo a veloc. Baja y monitorizar a las 12-24 hrs tras reposicin

1g sulfato magnesio 8mEq administran en 6-12 hrs

Pacientes con Clearence <50ml/min o Crea >2 mg/dl administrar <50%

dosis emprica
Conclusin
Cuadro clnico potencialmente grave

Prevencin en la deteccin de individuos en riesgo

Soporte nutricional cuidadoso

Monitorizacin adecuada

Una vez diagnosticado: Suspender aporte nutricional,

instaurar medidas de apoyo y corregir anomalas
electrolticas
GRACIAS
Bibliografa

Sndrome de realimentacin, Revista Elsevier, -Farm Hosp. 2009;

33(4): 183-193

Harrison 8va Edicin, 2011.