NEONATO CON DISTENSIN

ABDOMINAL E
IRRITABILIDAD
RESIDENTES E. Cid Pars, A. Losada Pajares, M.E. Rubio Jimnez, M.J. Alija Merillas.
DRA.

INTEGRANTES:
E. DE M. Becerra Mojica Mara Beln
E. DE M. Castro Gonzlez Yuritzi Paola
E. DE M. Garca Azpeitia Carla Valentina
E. DE M. Santoyo Ibarra Fernanda Michelle
E. DE M. Chiquito Ruiz Isaias
 CASO CLNICO
Neonato de 24 das que acude por
distensin abdominal e irritabilidad tras 48-72
horas de evolucin.
Afebril, apetito conservado sin rechazo de
las tomas.
Lactancia materna exclusiva.
Regurgitacin habitual tras las tomas desde
la primera semana de vida, que parece
haberse incrementado.
Meconiorrexis
Slo expulsa gases, pero mancha el paal
con deposiciones.
 ANTECEDENTES
Antecedentes personales:
Embarazo controlado.
Parto inducido por preeclampsia a las 39 semanas de EG, finalizado por
cesrea por riesgo de prdida de bienestar fetal (bradicardia fetal).
Prdida mxima de peso a las 48 horas de vida con posterior ganancia
ponderal.
Periodo neonatal sin incidencias.
Calendario vacunal completo.
No alergias.
No enfermedades ni intervenciones quirrgicas.
Antecedentes familiares
Padres sanos, no consanguneos
No infecto-contagiosas en la familia en el momento actual.
 EXPLORACIN FSICA
P: 3.150 g. T: 36,4C.
Quejoso e irritable a la exploracin
Normocoloracin
Hidratado y perfundido
Eupneico, sin signos de distrs respiratorio
Auscultacin cardiaca con ruidos cardiacos rtmicos, sin soplos.
Auscultacin pulmonar con buena entrada de aire bilateral y sin ruidos
Abdomen con importante distensin, con aspecto tenso y brillante, con
patrn vascular superficial, timpanizado, con borgborismo marcado y muy
molesto a la palpacin.
Exploracin neurolgica: consciente y reactivo a la manipulacin.
Fontanela anterior normotensa.
Tono y reflejos adecuados para su edad.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma: leucocitos: 12.930/mm3.
Hemoglobina: 14 g/dl.
Hematocrito: 40,8%.
15,4%; plaquetas: 494.100/mm3.
Bioqumica: glucosa: 78 mg/dl;
creatinina: 0,2 mg/dl;
Urea: 16 mg/dl; sodio: 130 mmol/L;
potasio: 3,9 mmol/L;
Protenas totales: 91,4 g/L.
Gasometra venosa: pH 7,41,
bicarbonato: 21,6 mmol/L.
RADIOGRAFA
DE ABDOMEN.
 EVOLUCIN
Sospecha de enfermedad de Hirschsprung se decide ingreso con dieta
absoluta, sueroterapia intravenosa y colocacin de sonda orogstrica tipo
replogle con aspiracin continua.
Se inicia nutricin parenteral a travs de un catter epicut- neo central
durante 5 das y se realizan irrigaciones colnicas con suero salino fisiolgico
diarias, que resultan efectivas, con expulsin de heces y gases.
Se evidencia una mejora progresiva.
Se realiza biopsia rectal por succin, que confirma el diagnstico y,
finalmente, se interviene quirrgicamente sin incidencias.
 DISCUSIN
La enfermedad de Hirschspruhg (EH) es una malformacin congnita que
afecta a 1/5.000 recin nacidos vivos.
Se localiza en la regin recto-sigmoidea en el 75% de los casos.
Esta enfermedad no presenta ninguna caracterstica clnica que permita el
diagnstico en el periodo prenatal.
El diagnstico diferencial incluye descartar una obstruccin orgnica, el leo
meconial y el sndrome de colon izquierdo hipoplsico. Respecto al
diagnstico, son importantes la radiografa simple.
Resulta esencial la realizacin de una biopsia rectal, que confirma el
diagnstico.
 El tratamiento de la EH, incluye la realizacin de enemas de limpieza con
suero salino fisiolgico y sondaje rectal intermitente, es quirrgico y est
dirigido a colocar el intestino normal junto al ano.