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ATEROSCLEROSE e ARTERIOLOSCLEROSE
hialina
hiperplsica
(e ESCLEROSE DE MONCKEBERG)
ETIOPATOGNESE DA
ATEROSCLEROSE
ATEROSCLEROSE
Causa maior de morbilidade e mortalidade
Doena crnica multifactorial
ETIOPATOGNESE DA
ATEROSCLEROSE
ATEROSCLEROSE
mbolos
Factores de risco:
TROMBOGNICOS
ATEROGNICOS
Estria / mancha lipdica
Placa fibrolipdica
LESES ATEROSCLERTICAS Classificao
da American Heart Association
Evoluo descontnua
Agressores
Hiperlipidemia
Hipertenso
Fumo do tabaco
Homocistena
Factores hemodinmicos
Toxinas
Vrus
Reaces imunes
endotlio
Aterognese
Hiptese da resposta leso (Ross e Glomset)
Hiperlipidemia
Hipertenso
Fumo do tabaco
Homocistena
Factores hemodinmicos
Toxinas
Vrus
Reaces imunes
Aumento da permeabilidade
Expresso de molculas de aderncia
Superfcie pr-trombtica
Aterognese
Hiptese da resposta leso (Ross e Glomset)
Hiperlipidemia
Hipertenso
Fumo do tabaco
Homocistena
Factores hemodinmicos
Toxinas
Vrus
Reaces imunes
Aumento da permeabilidade
Expresso de molculas de aderncia
Superfcie pr-trombtica
Acumulao de lpidos
Lipoprotenas
circulantes
endotlio
Aterognese 1
Lipoprotenas
circulantes
endotlio
Aterognese 2
endotlio
proteoglicanos
Aterognese 3
endotlio
glicao no enzimtica
oxidao
dos constituintes lipdico e/ou proteico
moncitos
Linfcitos T
T
Expresso de
T
molculas de aderncia
Quimiotxia
macrfagos LDLm
T MCP-1
IL-1
TNF
Aterognese 5
T
endotlio
clulas esponjosas
T
Formao
de clulas esponjosas
Receptores captadores
SR-A
SR-B (CD36)
SR-C
Aterognese 6
PDGF
TGF
serotonina
plaquetas
T
endotlio
PDGF
FGF
endotelina 1
elstica interna
trombina
IL-1
TNF
clulas musculares lisas
CLULAS MUSCULARES LISAS
MODULAO
FENOTPICA
ESTMULOS PARA A PROLIFERAO
DAS CLULAS MUSCULARES LISAS
Aterognese 7
T
endotlio
clulas esponjosas
T
elstica interna
Aterognese 8
T
endotlio
T
protenas da matriz
TGF
T
elstica interna
Aterognese 9
T
endotlio
T
protenas da matriz
elstica interna
Aterognese 10
T
endotlio
T
protenas da matriz
IFN
VEGF neovascularizao
elstica interna
Angiopoietina 1
Metaloproteinases
TGF B1
Endoglina
Factor dos tecidos
Interfero gama
IL8
Ang2
Aterognese 11
T
endotlio
T
protenas da matriz
IFN
depsitos de clcio
neovascularizao Osteocalcina, osteopontina,
osteonectina
protenas morfognicas sseas
DOENA ATEROTROMBTICA
ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS
Factores de risco I
Dislipidemia
Hipertenso arterial
Tabagismo
Diabetes mellitus
DOENA ATEROTROMBTICA
ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS
Factores de risco II
Idade avanada
Sexo masculino
Antecedentes familiares: d. coronria ( < 55
anos, < 65 anos)
Obesidade
Sedentarismo
Comportamento emocional
Lipoprotena (a)
Homocistena
Fibrinognio
Protena C reactiva
FACTORES DE RISCO
MODIFICVEIS
Diabetes ou Intolerncia glicose
Dislipoproteinemia
Aumento LDL ou VLDL
Diminuio de HDL
LDL:HDL ratio > 3:1
Tabagismo, aumento de risco 200% aps alguns anos
Hipertenso arterial
Aumento PCR
Dfice de Vitamina B6
Dfice de iodo e hipotiroidismo, que causa aumento do
colesterol e peroxidao lipdica
FACTORES DE RISCO NO
MODIFICVEIS
Idade
Gnero masculino
Familiares prximos com histria de
doena coronria ou AVC
Alteraes genticas:
hipercolesterolemia familiar
FACTORES DE MENOR/INCERTA IMPORTNCIA
Obesidade central abdominal
Sedentarismo
Hipercoagulabilidade
Deficincia estrognica ps-menopausa
Ingesto de gorduras saturadas
Ingesto de gorduras trans
Ingesto de hidratos de carbono
Aumento de trigliceridos
Aumento de homocisteina
Aumento de cido rico
Aumento de fibrinognio
Aumento de Lpa
Inflamao crnica
Stress /depresso
Hipertiroidismo
Aumento srico de insulina
Diminuio das horas de sono
Infeco por Chlamydia pneumoniae
Factores protectores
Remoo de clulas esponjosas
Antitrombticos e trombolticos:
TROMBOMODULINA
ACTIVADORES DO PLASMINOGNIO
HEPARANO SULFATO
PROSTACICLINA
XIDO NTRICO
ESTROGNIOS
EXERCCIO FSICO
ANDROGNIOS
REGULAR
FUMO DO CIGARRO [HDL]p CONSUMO
DIABETES MODERADO E
REGULAR DE
LCOOL
EVOLUO DA PLACA
IFN; colagenases
Trombomodulina
Activadores do
plasminognio
Heparano sulfato
Colagnio Prostaciclina
NO
Factor dos tecidos
Lipoprotena(a)
LOCALIZAO DAS LESES
TENSO DE CISALHAMENTO E ATEROGNESE
MECANISMOS GERAIS IMPLICADOS NA
ATEROGNESE
E NAS SUAS COMPLICAES (resumo)
Disfuno / Leso celular
Inflamao
Reaco imunolgica
Coagulao e fibrinlise; trombognese
Regulao da quimiotaxia, da proliferao (1) e da
activao celulares
(factores de crescimento, citocinas; autocrinia, paracrinia)
Regulao da vasomotricidade
Mediao por espcies radicalares, incluindo
espcies reactivas de oxignio
Metabolismo das lipoprotenas
Metabolismo energtico; isquemia
(1) Monoclonal!?
O Sr. Vital, com 51 anos de idade, queixa-se de viso turva
desde h trs meses.
a r
m i o
e de dor nas massas
lm o n
dos gmeos na marcha prolongada.
Tem aumentom da a p u
e d e presso arterial,
fervores subcrepitantes nas bases pulmonares,
pequenas hemorragias e proliferao vascular na retina
e sopro sistlico na face latero-cervical direita.
i t en t e
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Tem aumento da presso arterial,
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o q. )
fervores subcrepitantes nas bases pulmonares,
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pequenas hemorragias e proliferao vascular na retina
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e sopro sistlico na face latero-cervical direita.
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Tem a ureia e a creatinina sricas aumentadas.
O Sr. Vital, com 51 anos de idade, queixa-se de viso turva
desde h trs meses.
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Interrogado, queixa-se, tambm, de dispneia de esforoia)
in ci a
e de dor nas massas dos gmeos na marcha is q u e m
al; prolongada.
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(diasubcrepitantes nas bases pulmonares,
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pequenas hemorragias e proliferao vascular na retina
e sopro sistlico na face latero-cervical direita.
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Interrogado, queixa-se, tambm,
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e de dor nas massas dos gmeos na marcha prolongada.
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Tem aumento da presso arterial,
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fervores subcrepitantes nas bases pulmonares,
pequenas hemorragias e proliferao vascular na retina
e sopro sistlico na face latero-cervical direita.
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e de dor nas massas dos gmeos na marcha prolongada.
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ac da presso arterial,
Temfaumento
fervores subcrepitantes nas bases pulmonares,
pequenas hemorragias e proliferao vascular na retina
e sopro sistlico na face latero-cervical direita.
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faz insulinoterapia desde ento.
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Interrogado, queixa-se, tambm, de a
n c i dispneia de esforo
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e de dor nas massas dos u gmeos na marcha prolongada.
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Tem aumento da presso arterial,
fervores subcrepitantes nas bases pulmonares,
pequenas hemorragias e proliferao vascular na retina
e sopro sistlico na face latero-cervical direita.
CLNICO-PATOLGICOS
- Quadros clnicos
- Macroscopia
- Microscopia
- Bioqumica
EPIDEMIOLGICOS
PATOLOGIA EXPERIMENTAL (modelos animais)
PATOBIOLOGIA CELULAR E MOLECULAR
(Imunocitoqumica, hibridao in situ, culturas celulares
mistas, estudo da proliferao celular, emprego de
inibidores,...)
Factores moduladores I
ERO e R
Leso de clulas endoteliais
Regulao da proliferao das CML
Activao da inflamao (via NFkB)
Inactivao do NO (e formao ONOO-)
Produo de NO via NOSi (macrfagos)
Lp(a)
Homocistena
Fibrinognio
PAI
Aterognese
Activao do factor de transcrio NFkB
nas clulas endoteliais
Semelhante ao plasminognio
Sexo masculino
Ps-menopausa
Hipertenso
Diabetes
Fumo do tabaco
Aterognese
Trombognese
Radicais livres
Monxido de carbono
Nicotina