PUERPERIO PATOLOGICO

Por:
Anderson Burbano
Juan David Toro
 Puerperio patolgico
Concepto

Toda condicin mrbida que interfiera la

regresin fisiolgica al estado pre gravdico
de la purpera, que puede estar presente
desde antes del parto, durante el parto o en
el puerperio.
En la patologa del puerperio pueden estudiarse
distintas complicaciones:

Post-Anestesicas
Hemorrgicas
Infecciosas
Endocrinas
Neuropsquicas
 COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS

Obstruccin area

Laringoespasmo

Cefalea por puncin lumbar

Atelectasia

Secuelas Neurolgicas
 COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

Incidencia: 3,9 % partos vaginales y 6,4 % cesreas

Hemorragia del post parto se pierda > 500 ml en un

parto vaginal > 1000 ml en una cesrea 10% en el Hto

Pacientes con mayor riesgo:

Trabajo de parto prolongado
Preeclampsia-eclampsia
Partos instrumentales o quirrgicos
Embarazo gemelar o sobredistensin uterina por
polihidroamnios, macrosoma fetal
 COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
TEMPRANAS: ( 24
horas)
Atona uterina (90%)
Retencin de restos
placentarios (4%)
Desgarros, laceraciones (6%)
Discrasias sanguneas
TARDIAS: (2 al 25
da)
Retencin de restos placentarios *
Desgarros del cuello
Descartar hemorragas
ginecolgicas (miomas
submucosos, plipos
endometriales o cervicales)
 COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

Manejo:
Reposicin de volemia
Tratamiento de las causas especficas
Masajear fondo uterino
Methergin 0,2 mg IM
Oxitocina 20 - 40 UI
Suturar desgarros del cuello del tero
Extraer fragmentos de membranas o restos placentarios
 INFECCION PUERPERAL

Se denomina infeccin puerperal a los estados

mrbidos originados por la invasin de
microorganismos a los rganos genitales como
consecuencia del aborto o del parto.
 INFECCION PUERPERAL

Etiologa: - Estreptococos hemolticos y

Aerobios - Estafilococos (aureus, citrus y
Invasin del albus)
- Gonococo
tracto vaginal - Colibacilos
por grmenes - Enterococos
- Proteus y Klebsiella
patgenos y - Clostridium perfringens
saprfitos - Clostridium novyi
Anaerobios - Clostridium septicum
- Peptococos
- Peptoestreptococos
- Bacteroides
- Mycoplasma hominis
- Clamydia Trachomatis
 INFECCION PUERPERAL

Factores predisponentes:
Ruptura prematura de membranas
Trabajo de parto prolongado
Hemorragias profusas
Descuido de reglas higinicas
Tacto vaginal reiterado
Heridas y excoriaciones abiertas en la vagina
 INFECCION PUERPERAL

CLASIFICACIN ANATOMOCLNICA

Vulvitis
Vaginitis
Localizada
Cervicitis
Endometritis
Salpingoovaritis
Por continuidad Pelviperitonitis
mucosa Peritonitis

Propagada Metritis
Por va linftica Parametritis
Peritonitis
Sptica
Por va hemtica Tromboflebitis
Emblica
Septicemia
 INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA

ENDOMETRITIS

1 causa de infeccin puerperal

Incidencia: 70%
3% partos vaginales y 10-30% cesreas
Causa ms comn de reacciones trmicas y
dolorosas del puerperio
 INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA

ENDOMETRITIS

Factores de riesgo: Cesrea con Trabajo de

Ruptura Prematura de Parto
Membranas Extraccin manual de
Corioamnionitis placenta
Vaginosis Bacteriana Instrumentacin
Trabajo de Parto uterina
Prolongada
Tacto vaginal reiterado
 INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA

ENDOMETRITIS

Manifestaciones clnicas:
Escalofros
Fiebre (39 y 40 C)
Dolor hipogstrico
Taquicardia
tero: subinvolucionado, blando y doloroso
Loquios: abundantes grises o achocolatados
(purulentos y ftidos)
 INFECCION PUERPERAL

Tratamiento Profilctico:
1. Reducir al mnimo indispensable el tacto
vaginal
2. Cumplir al mximo con las reglas de higiene
3. En casos de RPM dar antibitico

Tratamiento:
1. Combatir agente causal mediante el cultivo de
las secreciones.
Clindamicina + Gentamicina
Cefalosporina + Gentamicina
 INFECCION MAMARIA PUERPERAL

GRIETAS Y FISURAS DEL PEZN

Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras

que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la
dermis.

El sntoma ms importante es el dolor, generalmente

intenso con irradiacin al parnquima mamario.

Tto: Apsitos empapados en soluciones antispticas y

pomadas cicatrizantes con vitamina A
 INFECCION MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS
Suele aparecer entre 4 y 5 da del puerperio.
Los grmenes son trasportados por las manos y la ropa de la
purpera hasta las grietas o fisuras del pezn, desde donde, a
travs de los linfticos, llegan al tejido intersticial.

Flemn subareolar:
La contaminacin se localiza en el tejido celular de la arola.
Mastitis intersticial:
La invasin llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.
Galactoforitis:
Invasin a conductos galactforos, inflamacin de sus paredes.
Mastitis parenquimatosa:
Si la infeccin progresa hasta los cinos glandulares.
 INFECCION MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
2 causa de infeccin en el
pueperio
Incidencia 15%
Frecuencia: primparas
Estafilococos aureus coagulasa +
 INFECCION MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
Signos y sntomas:
Dolor
Escalofros
Hipertermia(38-39C)
Taquicardia
La mama se observa rosada y palidece a la
presin
No hay edema mamario

FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL

 INFECCION MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
Signos y sntomas:
Dolor
Tumefaccin edematosa
Escalofros
Hipertermia(39-41C)
Taquicardia
Marcada red epidrmica enrojecida
Palpacin de ganglios axilares dolorosos

FASE DE LINFANGITIS PROFUSA

 INFECCION MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
Tratamiento profilctico:
Sobre las grietas y fisuras del pezn.

Tratamiento:
La lactancia se interrumpir temporalmente.
Antibiticos efectivos contra el Staphylococcus aureus
(Dicloxacilina sdica, 250 mg C/6 horas durante 10 das)
 INFECCION DEL SISTEMA URINARIO

Ocurren en 15%

Factores predisponentes:
oTrabajo de parto prolongado
oColocacin de sonda foley

Manifestacin clnica: fiebre, retencin

urinaria, disuria o urgencia urinaria

17% Bacteriuria asintomtica

 COMPLICACIONES ENDOCRINAS

PATOLOGIA DE LA LACTANCIA
HIPOGALACTIA HIPERGALACTIA
Primaria:
- Hipoplasia glandular inusitado de la
- Estado psquico que presente al prolactina
momento de iniciar la lactancia

Secundaria: Tx Bromocriptina
- Errores tcnicos de amaman-
tamiento
- Defectos de succin
 COMPLICACIONES ENDOCRINAS

SINDROME DE CHIARI-FROMMEL

Atrofia uteroovrica postparto

Amenorrea
Galactorrea

Raro, afecta principalmente a las primparas

Antecedente de menarca tarda e irregularidad en el
ciclo menstrual
Examen de los rganos genitales:
o Vulva: caracteres de la atrofia senil
o Vagina: de superficie lisa, decolorada y seca
o Endometrio: completamente atrfico
 COMPLICACIONES ENDOCRINAS

SINDROME DE SHEEHAN

Insuficiencia posparto de la anterohipfisis, de grado variable

segn la extensin de la necrosis asptica de la glndula,
provocada por la isquemia o una tromboembolia de la arteriola
que la irriga y determinada por un grave colapso circulatorio
posthemorrgico donde tiene ms valor patognico el shock que
la hemorragia.
 SINDROMES NEUROPSIQUICOS

Tristeza Depresin Psicosis

Puerperal Puerperal Puerperal
 TRISTEZA SINDROME
CARACTERISTICAS
PUERPERAL DEPRESIVO
Incidencia 30 50 % 10 %
Aparicin 3 - 5 da * 3 - 6 meses *
Duracin Das o semanas Meses o aos
Asociacin con estrs No S
Influencias
No Fuerte asociacin
socioculturales
Desrdenes
psiquitricos No Fuerte asociacin
anteriores personales
Desrdenes
psiquitricos No Asociacin ocasional
familiares
Pensamientos suicidas No Algunas veces
Funcin maternal
Raramente A menudo
disminuida
* despus del parto
 PSICOSIS PUERPERAL

Trastorno mental ms grave Caractersticas:

durante el puerperio. Prdida de contacto
Incidencia: 1 al 4 por 1000 con la realidad
nacimientos, puede ser Agitacin
menor.
Confusin
Riesgo de aparicin de los
sntomas 10-14 das
Alucinaciones vvidas
postparto, hasta meses Delirios paranoides
despus. Comportamiento
violento
Suicidio e Infanticidio*
 SINDROMES NEUROPSIQUICOS

Medidas de prevencin:
Apoyo emocional
Ayuda fsica de la familia y amigos,
durante el embarazo, parto y posparto
Pronostico de recuperacin bueno
Riesgo de recurrencia es del 10 - 20%
 BIBLIOGRAFIA

Schwarcz, Fescina y Duverges. Obstetricia. 6 edicin. Buenos

Aires, El Ateneo. 2005.
http://biblioteca.vitanet.cl/colecciones/600/610/618/puerpe.
pdf
GRACIAS!