ENFERMEDADES DEL

INTESTINO DELGADO
Alberto Romero Luna
Jess Antonio Winzig Potenciano
Candelario Emmanuel Hernndez Bautista
Ciruga
Dr. Bautista
 Anatoma Macroscpica
esde el Ploro al ciego
Mide entre 4-6m2
YEYUN
LEON
O
Dimetro Dimetro
mayor menor

Pared
Pared mas
menos
gruesa
gruesa

Pliegues Pliegues
mas menos
prominente prominente
s s

Mesenterio
Mesenterio
menos
adiposo
adiposo

Vasos Vasos
Rectos y curvos y
largos pequeos
 IRRIGACIN

DUODENO YEYUNO, LEON

Ramas de la
Arteria
arteria celiaca y
mesentrica DRENAJE
de la mesentrica
superior
superior

VENOSO LINFTICO

Ganglios linfticos
Vena mesentrica
mesentricos -
superior
Cisterna del quilo
Histologa
 Fisiologa

Absorcin y
DIGESTIN Digestin y Digestin y Digestin y Absorcin de
secrecin de
Y absorcin de absorcin de absorcin de vitaminas y
agua y
ABSORCIN carbohidratos protenas grasas minerales
electrolitos
OBSTRUCCIN
DEL INTESTINO
DELGADO
Obstruccin intestinal
mecnica:
Cualquier afeccin que
interfiere con el avance del
contenido intestinal en
sentido aboral.
Barrera fsica real.
Ileo:
Trastorno en el cual existe
distensin abdominal y
trnsito lento o ausente del
contenido intestinal.
Falla funcional o parlisis del
trnsito intestinal.
 Clasificacin

Obstruccin extraluminal.
Obstruccin intrnseca propia de la pared intestinal.
Obstruccin intraluminar por cuerpos en la luz intestinal
Causas:
Adherencias posquirrgicas (mas frecuente)
Hernias, Neoplasias, enfermedad de Crohn
 CLASIFICACIN DE LA OCLUSIN INTESTINAL
FORMA DE TOPOGRAFA INTENSIDAD PATOGENIA
PRESENTACIN

Aguda Intestino Mecnica:

delgado Completa
Simple
Subaguda Alto Estrangulacin
Crnica Bajo Asa cerrada

Intermitente Intestino Incompleta Funcional:

grueso (suboclusin)
Normalidad Paraltica
clnica espstica
 OCLUSIN INTESTINAL
MECNICA U ORGNICA

Obstculo orgnico, anatmico o estructural.

Obstrucci
Estrangulaci Asa
n simple
n cerrada
 OBSTRUCCION SIMPLE
Sin que el
riego
sanguneo del
Obstculo Oclusin intestino
ste
comprometid
o
 ESTRANGULACIN U
OBSTRUCCIN ESTRANGULADA

Irrigacin del segmento afectado

comprometida desde el inicio.
 OBSTRUCCION EN ASA CERRADA

Afecta a dos puntos del

intestino.
ETIOLOGIA

Adherencias 60%

Tumores 20%

Hernias 10%

Enfermedad inflamatoria intestinal 5%

Miscelaneos 5%
 Abscesos intraabdominales.
Intususcepcin.
Radiacin.
Endometriosis.
Miscelneo Trauma.
s Isquemia.
Litos
BCuerpos extraos
Bezoares
 CAUSAS LUMINALES O INTRALUMINALES
Calculo biliar
Parsitos intestinales
Enterolitos
Contenido fecal demasiado espeso.
Bezoares
Cuerpos extraos
Tumores pediculados del intestino
Invaginacin intestinal

CAUSAS PARIETALES,MURALES O INTRNSECAS

Anomalas congnitas( atresias, estenosis,
duplicaciones intestinales)
Neoplasias
Inflamaciones
Lesiones yatrognicas o traumticas
CAUSAS EXTRAINTESTINALES
Anomalas congnitas (pncreas anular , brida)
Procesos inflamatorios
Tumores de vecindad
Adherencias o bridas
Traumatismos
Intervenciones quirrgicas previas
Hernias externas o internas
Vlvulo intestinal
 FISIOPATOLOGA

INICIO
Acumulacin de gas y liquido
Aumento de la actividad
intestinal
Distensin abdominal
Aumento de presiones
Intraluminal e intramural
FINAL
Reduccin de la motilidad intestinal
Cultivo de microorganismos
Deterioro de la irrigacin
microvascular
Isquemia
Necrosis (O. Intestinal
estrangulante)
 Aumento de presin
hidrosttica

Prdida de volumen
a tercer espacio,
Oclusin linftica
deshidratacin,
hipovolemia.

Aumento de edema
Linfedema
de pared intestinal

Disminucin en la
actividad de Bloqueo de flujo
recambio venoso y capilar
hidroelectroltico
 FISIOPATOLOGIA DE LA
OBSTRUCCION MECANICA SIMPLE

Acumulacin de
Aumento en el
lquido y gas en Intestino Inhibicin de la
peristaltismo
los segmentos Cambia: de ser motilidad, con
por arriba y
proximales a la absortivo, se parlisis
debajo del sitio
obstruccin. vuelve secretor. subsecuente.
ocluido.
Distensin
abdominal
 FISIOPATLOGIA
DISTENSION INTESTINAL

Hiperperistaltismo de
lucha Fatiga de fibra muscula
lisa
Dilatacin refleja

Acumulacin de gases Acumulacin de lquidos Alteraciones de la

circulacin parietal

Jugos digestivos por

Aerofagia limitacin de la
Fermentacin y superficie de Por el presin
putrefacciones absorcin intraluminal
bacterianas
Hipersecrecin refleja Adelgazamiento
en respuesta a la de la pared, que
distencin comprime sus
Proliferacin
bacteriana vasos
Shock sptico
OBSTRUCCION MECANICA CON
ESTRANGULAMIENTO
1: Fenmeno local
con Ingurgitacin
vascular con edema e
hipertensin venosa
local, con espasmo
arterial reflejo
Se necrosis y hemorragia.
identifican
dos
etapas: 2: estrangulamiento
con necrosis de la
pared intestinal,
permeabilidad a
bacterias y toxinas.
Prdida hemtica en
el segmento afectado.
 FISIOPATOLOGIA DEL
ESTRANGULAMIENTO
Oclusin

Elevacin del
diafragma

Compresin presin Secuestro de Estasis

lquidos en la vmitos
de venas hidrosttica venoso
luz intestinal

Insuficiencia
Extravasacin Ruptura de respiratoria
Dificultad de plasma en capilares
de retorno la pared
venoso intestinal
Deshidratacin Compromiso
arterial
Hemorragia

Shock Hipoxia de
hipovolmico la pared

SHOCK SPTICO
necrosis
Toxinas
bacterianas
 PRESENTACIN CLNICA
Sntomas:
Dolor abdominal tipo clico
Nusea
Vmito (fecaloide)
Estreimiento
Obstruccin parcial: Expulsin continua de flatos y heces
Obstruccin estrangulada: Dolor localizado desproporcionado,
taquicardia, fiebre, leucocitosis y acidosis
Examen Fsico:
Distencin abdominal
RHA aumentados (inicio) o abolidos (final)

DIAGNSTICO

Examen Radiolgico (sensibilidad 70-80%)

Examen por Tomografa (sensibilidad 80-90%)
 CUADRO CLINICO

Dolor abdominal
Intestino delgado
Visceral.
Difuso.
Clico.
Paroxismos (10-30 segundos);
crescendo decrescendo.
Dolor persistente:
Sospechar compromiso isqumico.
 Sintomatologa por nivel de
obstruccin

Alta La sintomatologa se inicia de forma aguda,

severa
Estomago, Dolor intermitente
duodeno, Vomito frecuente, severo
yeyuno Instalacin rpida de deshidratacin; alcalosis
proximal metablica
Dolor clico intermitente, creciente con
Media intervalos frecuentes
Distensin discreta, vomito moderado
Yeyuno e Sonidos de tono alto hiperactivos
leon Puede haber eliminacin de gases y heces
inicialmente
Dolor clico creciente con mayor intervalo de
Baja frecuencia que el anterior
leon Vomito fecaloide tardo
terminal Ruidos de tono alto, timpnico
Distensin abdominal marcada
 CUADRO CLINICO

Vmito
Obstruccin
pilrica,
duodenal y
Vomito de yeyuno leo distal Menos frecuente y
copioso proximal Intestino grueso voluminoso
desde el Puede faltar
inicio

Sensacin de 1. Alimenticio
mejora
2. Bilioso
1. Reflejos
2. Regurgitacin 3. Fecaloide
 CUADRO CLINICO

Distensin abdominal

Yeyuno Epigastrio prominente

proxima y tenso

l
Abombamiento de la
ileo porcin central del
abdomen

Distensin
colon generalizada
 EXPLORACION FISICA
ESTADO DE
ACTITUD TEMPERATURA PULSO
HIDRATACION

Piel arrugada, ha Obs simple:

perdido su dolor tipo clico Fiebre: compromiso Normal: obstruccin
elasticidad y se muestra vascular simple
tensura, los ojos Inquieto secundario,
estn hundidos, perforacin
intestinal.

Taquicardia:
la lengua y Fiebre desde el 1er deshidratacin, shock
Irritacin
faringe secas, momento: Proceso hipovolmico, shock
peritoneal:
taquicardia, inflamatorio. sptico, infeccin
inmvil mural, peritonitis,
oliguria y fiebre Estrangulacin
estrangulacin.
Palpacin
Orificios herniarios

Movimientos peristlticos

Distinguir la defensa muscular, voluntaria,

de la contractura refleja y exponente de
irritacin del peritoneo parietal.

Oclusin simple: Hipersensibilidad

localizada o difusa del abdomen, sin
contractura ni dolor de rebote.

Estrangulacin: dolor a la palpacin

localizado, contractura muscular y
signo de rebote

Masa de la invaginacin intestinal: no hay

contracturas ni dolor.
Auscultacin

Borborigmos

Ruidos metlicos

Tintineo
Ausencia de
ruidos
Agitacin sbita
 Percusin

Zonas de matidez
Tablero
alternando con otras
de damas de meteorismo

Meteorismo
localizado Signo de
ID: regin central Von Wahl
IG:flancos

Irritacin
Ileo paralitico:
peritonea meteorismo difuso
l
 DIAGNSTICO
Examen Radiolgico (sensibilidad 70-80%)
Examen por Tomografa (sensibilidad 80-
90%)

La placa
simple sigue
50-60% de los
siendo el
casos
examen
inicial.

TC standar,
sensibilidad
US-- 90-96%,
>Lquido-- especificidad
>Gas 96% y
precisin del
95%
 Signos Radiogrficos
Distinguir entre obstruccin alta o baja

Presencia de intestino delgado dilatado

Dilatacin de 36mm de dimetro y excede

el 50% del calibre del colon visible.

La presencia de ms de dos nieveles

hidroareos.

Niveles mayores a 2.5 cm, diferencia de

altura el uno de el otro.

Las asas yeyunales se reconoces por el

signo en pila de monedas.
DECUBITO: DILATACION
DE ASAS, (PILA DE DE PIE: NIVELES
MONEDAS) HIDROAEREOS
 LABORATORIO

No hay estudios lo Base para iniciar

suficientemente terapia de
sensibles ni Sospecha de resucitacin
especficos para complicacin. Biometra hemtica
hacer diagnstico Electrolitos sricos
especfico. Gasometra arterial
Deshidrogenasa lctica
 Leucocitosis:
deshidrataci
n,
estrangulaci
n y peritonitis

Gasometra Hto y
arterial o protenas
HCO3 plasmticas

Datos
analticos

Electrolitos Albumina
plasmticos
 TRATAMIENTO
MEDIDAS
INICIALES:

Antibioticoterapia:
indicada en todas las Restitucin de
obstrucciones
asociadas con las perdidas
isquemia, necrosis o electrolticas
peritonitis
Profilaxis
preoperatoria en
obstruccin intestinal

Correccin del
Control de
equilibrio acido-
Diuresis
base

Descompresin
intestinal por
sonda
TRATAMIENTO
LEO Y OTROS
TRASTORNOS DE
LA MOTILIDAD
 INTRODUCCIN
Sndromes clnicos ocasionados por un deterioro de la
motilidad intestinal y se caracterizan por presentar
signos y sntomas de obstruccin sin que exista una
lesin

Causas:
leo postoperatorio (mas frecuente)
Infeccin e inflamacin, anormalidades electrolticas y frmacos

PRESENTACIN CLNICA

Intolerancia a los lquidos y slidos por la boca

Nuseas
Ausencia de Flatos o evacuaciones
LEO POSTOPERATORIO
leo peritontico
leo reflejo:
-Acompaa a cuadros de dolor abdominal.
-Sndrome retroperitoneal.
-Traumatismos vertebrales (leo espinal).
-leo reflejo en el puerperio.
-Cistoscopia, laparoscopia.
-Distencin de la vejiga.

Alteraciones toxicometablicas o carenciales:

-Uremia
-Diabetes descompensada
-Coma diabtico
-Deplecin de potasio
-Mixedema
-Enfermedad de Addison
-Carencias vitamnicas (tiamina, cido pantotnico)

Trastornos vasculares: Isquemia e hipoxia

Frmacos:
-Anestsicos, bloqueantes ganglionares, analgsicos, relajantes de la fibra
muscular lisa, antidepresivos tricclicos.
CAUSAS LOCALES:
Intraluminales
Murales
Extraintestinales
CAUSAS REFLEJAS:
Plexos celiaco y mesentrico superior.
Sndrome de Ogilvie
Procesos inflamatorios
Procesos traumticos
Procesos operatorios
ASOCIADO A UN GRAN CANTIDAD DE PROCESOS O SITUACIONES:
-Tabes dorsal
-Porfiria
-Saturnismo
-Alcoholismo
-ICC
-Psicopatas
-IAM
-Ciruga plvica o vertebral
-Embarazo-puerperio
-Cesreas
IDIOPTICO
TRATAMIENTO
ENFERMEDAD DE
CROHN
 Condicin inflamatoria idioptica

Crnica

Es ligeramente ms frecuente en
mujeres.

La edad promedio a la que se hace el

diagnstico de enfermedad de Crohn
es en la tercera dcada de la vida, se
presenta un segundo pico menos
pronunciado en la sexta dcada de la
vida.

Es ms frecuente en fumadores.
 Etiologa

Se desconoce la causa de la enfermedad.

Micobact
Infecciosas Tb y M.avium,
v.sarampin y
Y.enterocoltica

Inmunolgicas
autoinmunitario

Genticas
Cromosoma 16
Los sntomas ms comunes de la enfermedad de Crohn son
dolor abdominal, diarrea y adelgazamiento.

Las manifestaciones clnicas son muy

variables, y dependen fundamentalmente del
lugar de afectacin:
Ileoclica:Dolor en FID, efecto masa
Ileoyeyunal: Esteatorrea
Colon: Hematoquecia.
Perianal: Fstulas, abscesos, diarrea.
Gastroduodenal: Gastritis y dficit de
vitaminaB12.
DIAGNSTICO
Hemograma
completo: Velocidad de
Examen de heces
Alteraciones en las 3 sedimentacin
Coprocultivos,
series, leucocitosis, globular (VSG) y la
parsitos y toxina de
anemia y protena C reactiva
Clostridium difficile.
trombocitosis (PCR)
reactiva.
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO MDICO
ANTIBITICOS:
Complicaciones
AMINOSALICILATOS:
Mesalamina
infecciosas

CORTICOESTEROIDES: INMUNOMODULADORE
Oral o iv. S: Azatioprina
 50 a 70% de pacientes
con enfermedad de
Crohn requiere una
intervencin quirrgica
TRATAMIENTO QUIRRGICO
para su enfermedad.

Se reserva para
sujetos cuya
enfermedad no
responde al
tratamiento o
manifiesta
complicaciones.

Con frecuencia se
encuentran abscesos y
fstulas.
FISTULA
S
FISTULAS
Interna
INTESTINALES
FISTUL s
AS Externa
s
TRATAMIENTO

Se
Estabilizacin
proporciona
. Inicia la
nutricin, casi
reanimacin
siempre por
con lquidos y
va parenteral
electrlitos.
al principio.

Tratamiento
La sepsis se
definitivo.
controla con
Esto incluye
antibiticos y
el
drenaje de
procedimient
abscesos.
o quirrgico.
Neoplasias del
intestino delgado
Dr. Ral Bautista De la Cruz
Ciruga y urgencias mdicas

Estudiante: Jess A. Winzig Potenciano

Noveno semestre
Lic. Medicina
Universidad Olmeca
 Factores de riesgo
Carne roja
Alimentos ahumados o curados,
Enfermedad de Crohn
Espre celiaco
Cncer colorrectal no polipsico hereditario
Poliposis adenomatosa familiar (FAP, familial adenomatous
polyposis)
Sndrome de Peutz-Jeghers.
 Epidemiologa

Ocupa del 1.1 al 2.4% de todas las neoplasias

malignas gastrointestinales.

1. Dilucin de carcingenos en la luz del intestino delgado por quimo

lquido.
2. Trnsito rpido de quimo
3. Bajas concentraciones de bacterias en el quimo y productos
carcingenos del metabolismo bacteriano
4. La IgA secretora e hidrolasas (hidroxilasa de benzopireno)
protegen la mucosa,
5. Apoptosis efectiva en clulas del epitelio (se elimina al clon que
 Clasificacin: Representan el algo menos del 5% d

T. benignos
total de tumores del tubo digestivo

T. malignos
Representan el 1,1-2,4% de los tumores
malignos gastrointestinales.
 Tumores benignos
Benignos >frecuentes:
Adenoma, leiomioma y lipoma

1. Adenoma
(>duodeno e ileon):
>frecuente de los tumores
benignos de I.D.
Tipos: Tubular, velloso,
tubulovelloso
Tx: reseccin local
2-LEIOMIOMAS
Cualquier
localization
Obstruccion
intestinal y
Hemorragia

3-LIPOMAS
Frecuente en ileon
Grandes
Tumores Malignos

Adeno
carcin
oma,

Tum
or c Linfom
arci
noid
e
a

Sarc
oma

 Tumores Malignos

Representan 35 a 50% de todos los

casos
El > comn de los malignos
Tratamiento:
Suele Quirrgico
originarse de un adenoma
Localizado Duodeno distal y yeyuno
denocarcinoma Farmacolgico: no bien establecido
proximal.
> 60 aos H
Pronstico: Malo (80% tienen
Provoca: estenosis, ulceracin,
metstasis)
hemorragia (macros)
Condiciones predisponentes: Sndrome
de Lynch, Sind P-J

a TC de abdomen es la tcnica radiolgica de > utilidad.

ensibilidad del 70% al 80%
ermite observar posibles extensiones locorregional.
Tumores Malignos

Comprenden 20 a 40% del total de los tumores de ID

Bajo grado de malignidad; Mujeres 50-60 aos

Localizado - Ileon, apndice y recto

Forma polipoides, ndulos duros

Tumor Diagnstico : pruebas bioqumicas, pruebas de imgen,

carcinoideendoscopa (estmago,duodeno), laparotoma, arteriografia o TC

Tratamiento : Quirrgico o Farmacolgico

 Tumores Malignos
Linfoma
Criterios para considerarlo tumor primario:

- Ausencia
Representan adenopata
alrededor del 10 al palpable
15% del total de casos

- Ausencia adenopatia mediastinica (RX)

- Extensin de sangre perifericaLanormal

mayora son de celulas
Higado
tipo B y bazo
no afectados.

- Afeccin exclusiva
Origen: de de
tejido linfoide intestino y GL regionales.
mucosa y submucosa
- Higado/bazo no afectados (excepcin de compromiso
por contigidad
Factores de riesgo:
- Helicobacter pylori,
- Enfermedad celiaca,
- Enfermedad inflamatoria
intestinal
 Tumores Malignos

Sarcoma

Es el GITS >frecuente
Origen diverso
Apariencia morfolgica muy similar al leiomiosarcoma
Crecimiento extraluminal (no obstructivo)

5ta 7ma dcada de la vida 1:1 H/M

Diagnstico: inmunohistoqumica
Tratamiento:
 Diagnstico Clnico

La mayora asintomticas en sus inicios

Difcil diagnstico
Pasan inadvertidos con radiologa convencional

NOTA: No existe ningn mtodo de diagnstico

ideal para el estudio del intestino delgado.
Diagnstico Clnico

Sntomas >Frec:
Dolor abdominal tipo clico e intermitente
Perdida de peso
Anorexia
Distensin

Propias de la presentacin de un tumor:

Hemorragia
Obstruccin
Perforacin
Gabinete
Radiolgicas

Endoscpicas
 Divertculo de
Meckel

Winzig
Definicin

Es resultado de la atrofia incompleta del conducto

onfalomesentrico o vitelino, mismo que en la etapa
embrionaria comunica intestino medio con el saco
vitelino.
 Fisiopatologa
Otras anomalas de involucin completa de C-Onfalomesentrico:

Fstula onfalomesentrica persistente,

Quiste umbilical, remanente del conducto vitelino,
Bandas fibrosas del ombligo al intestino delgado, bandas
Mesodiverticulares
Divertculo de Meckel (98%)

Criterios (Friedrich Meckel) para considerar un divertculo de Meckel:

a. Posee la misma estructura que el intestino subyacente.

b. Situado en el borde antimesentrico.
c. Irrigacin independiente.
Epidemiologa
Anomala congnita del tracto gastrointestinal ms
frecuente, ocurre en 2% al 3% de la poblacin
Incidencia en la poblacin general estimada en un
2%
Se hace referencia al divertculo de Meckel
con la regla de los 2:

Ocurre al 2% de la poblacin (1%-4%).

Hombre/mujer 2:1.
Se localiza frecuentemente a 2 pies de la
vlvula ileocecal (borde antimesentrico)
Dimetro = 2 cm.
longitud = 2 in
Puede contener 2 tipos de tejido ectpico (comnmente
gstrico y pancretico)
Dx en <2 aos de edad (50-60% de los casos)
 Clnica:
Asintomaticos (mayora)

Sintomticos por comorbilidad

El riesgo de comorbilidad no se
altera con la edad

Si hay sintomas, son:

Hemorragia
Obstruccin
intestinal *****
Sint.peditrico: Diverticulitis.
HEMORRAGIA
 Diagnstico

* Enteroclisis, con una exactitud de 75%

La diverticulitis, que se presenta en 20% de enfermos

con divertculos de Meckel sintomticos, se acompaa de un
sndrome
clnico que hace difcil diferenciar de la apendicitis aguda.
Tratamiento

Sintomticos:
Quirrgico

Asintomticos
(incidentales):
extirpar si es
unido por
bandas / bases
extrechas
Comorbilidades

Fstula onfalomesentrica persistente

Quiste umbilical
Remanente del conducto vitelino
Bandas fibrosas del ombligo al intestino delgado
Bandas mesodiverticulares
 Divertculos
adquiridos

Winzig
Definicin

Los divertculos son realmente

pseudodivertculos (tienen slo mucosa y
submucosa, careciendo de muscular)
Protrusin sacular de la mucosa a travs de la
pared muscular del colon
Ocurre en las reas dbiles de la pared intestinal
donde pueden penetrar los vasos sanguneos
Habitualmente 510 mm de tamao
cubiertas de serosa
 Factores de riesgo

La
6ta y 7ma
prevalencia
dcada de
aumentan
la vida
con la edad
 Fisiopatologa
Anormalidades
adquiridas .
del msculo liso Herniacin de la mucosa y
submucosa
a travs de la zona muscular
Motilidad dbil
alterada

Si infeccin
Carencia de vitamina B12
Anemia megaloblstica
Absorcin deficiente y esteatorrea
Presentacin

Duodenales ampolla de Vter

Periampollares
Yuxtapapilares (75% originan en pared duodenal
interna)
Perivaterianos

Yeyuno o leon: divertculos yeyunoileales

80% yeyuno
15% leon Edad media de deteccin:
5% ambos

56 76 aos
 Clnica
- Obstruccin intestinal
Asintomaticos (a menos que se - Diverticulitis
- Hemorragia
complique) - Perforacin
- Absorcin deficiente

Comorbilidades de los divertculos

duodenales periampollares:
Coledocolitiasis
Colangitis
Pancreatitis recurrente
E. de Oddi disfuncional
 Clnica
Duodenales:
Ictericia obstructiva
Pancreatitis

Yeyunoileales:
- Instuscepcin
- Compresin adyacente
Diagnstico

Incidental
Rx, TAC
Endoscopa
Transoperatorio
Tratamiento

Asintomtico no se trata (solo si se infectan)

Hemorragia y obstruccin por divertculos

reseccin intestinal segmentaria

Perforacin intestinal: drenaje amplio y no

ciruga compleja.
Fuentes

Shwartz 9na Ed. Principios de ciruga

F. Charles Brunicardi (Et.Al.)
Elsevier, artculo de revisin El
divertculo de Meckel- M. Ruz-
Celorioa, F. Higuera-de la Tijerab y E.
Prez-Torresc.
Enfermedad divertticular:
worldgastroenterology.org/UserFiles/
file/guidelines/diverticular-disease-
spanish-2004.pdf
ISQUEMIA INTESTINAL
 Que es ?

interrupcin o reduccion del flujo sanguineo

intestinal o del drenaje venoso ,que condicionan un
dao celular debido a la disminucin del aporte de
oxigeno y nutrientes.
 la mayor parte del flujo sanguineo
del tracto digestivo proviene del
tronco celaco ,
la arteria mesentrica superior ( AMS)

la arteria mesentrica inferior (AMI)

completndose mediante las arterias

rectales medias e inferiores.

La AMS es un ramo impara de la

AORTA ABDOMINAL que irriga el
intestino delgado y la mitad de
intestino grueso.
Clasificacion

Isquemia mesenterica aguda (IMA)

Isquemia mesenterica crnica (IMC)

Colitis isqumica (CI)

 ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA

(IMA)
incidencia del 25 %

Es la consecuencia del dficit de

aporte sanguineo de la arteria
meseterica superior (AMS) que
puede afectar al intestino delgado,
colon derecho o a ambos.

El origine ms frecuente es:

la embolia
trombosis
vasoconstruccion.
 EMBOLIA DE LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR

EL origine ms frecuente de los mbolos que la

produce es el cardiaco.

Pero La arteria mesentrica inferior

EXCEPCIONALMENTE sufre fenomeno
embolicos debido a su menor calibre .

Es la causa mas frecuente de IMA y su gravidad

depende de lo proximal que se asiente al
embolo, asi, los embolos que se alojan cerca de
su origen produciendo afectaciones intestinal.
No obstante, lo mas frecuente es que se alojen
distalmente al origen de la arteria colica media,
principal rama de la AMS , CONDICIONANDO
, POR LA PERFUSION a traves de la arteria
pancreaticoduodenal ,la preservacion del yeyuno
proximal.
FACTORES Arritmias cardioversin infarto agudo endocarditis alteraciones de
DE RIESGO del miocardio la contractilidad
miocardiaca
 TROMBOSIS DE LA ARTERIA
MESENTERICA SUPERIOR

En esto caso los pacientes refieran cuadros

de dolor abdominal o presenta perdida de
peso .
La localizacin en el origen de la AMS.
Defecto de replecion plano a nivel de la
oclusin. Estenosis del origen del tronco
celiaco .

factores de Edad hipertensi diabetes trauma vasculitis

riesgo avanzada on alterial

ISQUEMIA MESENTERICA NO OCLUSIVA (IMNO

En esto caso ,la disminucion del flujo esplnico se

produce por vasoconstriccion reactiva a
situaciones en las que se produce bajo gasto
come respuesta del organismo para mantener el
flujo en organos vitales.. por lo tanto ha de
sospecharse en pacientes con dolor abdominal
agudo e intenso.
Se ha afectacin de los troncos mesentericos
principlaes, ausencia de arterosclerosis
extramesentecia.
Factores de shock shock sepsis enfermedad
riesgo cardiognico hipovolmico heptica
 MANIFESTACIONES CLINICA DE
IMA :

SE manifesta como un cuadro

de dolor abdominal intenso .
En general los paciente con :
EMBOLIA O TROMBOSIS DE
LA AMS presentan un inicio
agudo de los sntomas y un
rapido deterioro de su
condicion clnica
IMNO suele tener un inicio
mas gradual y un curso
clinico mas prolungado.
Con frecuencia los pacientes
pueden presentar adems,
fiebre, nauseas,
vomitos,diarrea
 DIAGNOSTICO.

Rafiografia simple de abdome

Ecografia doppler
Tomografia axial computarizada
(TAC)
Arteriografia mediante
resonancia magnetica esta
presenta un alta sensibilidad en
el diagnostico de estenosis u
oclusin en el origine de la AMS.
Arteriografia convencional es la
pruba de eleccin en los que
sospecha IMA: proporciona
,mediante la inyeccin de
contraste a nivel dela AMS y del
troncp celaco ,imgenes de los
grandes vasos mesentricos, y
perifericos.
 TRATAMIENTO
Es restablecer el flujo intestinal .
El manejo inicial ha de ir dirigido
a la estabilizacin hemodinmica
mediante la adecuda reposicin
hdrica y la optimizacin de la
funcin cardaca.
Entonce el tratamento inicial es:

Monitorizacin de la presin
arterial y saturacin de oxigeno
Colocacin de sonda nasogastica
y sonda vesical
Reposicin hidrica
Correccion de las alteraciones
electroliticas y de la acidosis
metabolica
Administracin de antibioticos
por via intavenosa
Retirada de farmacos
vasoconstrictores.
ISQUEMIA
MESENTERICA CRONICA (IMC

ES llamada tambien angina intestinal se produce

quando existe una desproporcin entre las demandas de
oxgeno, lo cual ocurre durante la digestin, y el flujo
sanguneo proporcionado por el sistema vascular.
MANFESTACIONES CLINICAS :
Los pacientes desarollan un cuadro clinico que consiste
en dolor abdominal que aparece que aparece
precozmente tras la ingesta y cede en el plazo de 2
horas.
La intesidad del dolor es mayor tras la ingesta de
comidas copiosas con alta proporcin de grasa. Los
sintomas suele progresar con la consecuente prdida de
peso.
DIAGNOSTICO

ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ECOGRAFIA DOPPLER
TONOMETRIA

RADIOLOGIA DE ABDOMEN
TRATAMIENTO

Revascularizacin quirrgica

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA (ATP

 COLITIS ISQUEMICA
disminucin de la circulacin de la sangre en
el intestino grueso (colon). Puede producirse
por dificultades en la circulacin sangunea
en todo el cuerpo, o por disminucin de la
misma tan slo en los vasos del colon.
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
dolor abdominal

presencia de sangre en las heces

urgencia en la defecacin.

El dolor abdominal suele ser el

sntoma de inicio y aparece de forma
brusca. Normalmente el dolor es de
"tipo clico de gran intensidad y se
localiza en el lado izquierdo del
abdomen.

Horas ms tarde los enfermos pueden

expulsar sangre roja brillante con las
heces, fenmeno llamado rectorragia,
asociada a urgencia en la defecacin.
 DIAGNOSTICO
Pruebas bioquimicas

Radiologia de abdomen
Endoscopia digestiva

Tratamiento
tratamiento de soporte y el control del factor
precipitante
El uso o no de antibioticos es controvertido
Si leo: colocacin de sonda nasogstrica
reseccin intestinal
Sndrome de intestino
corto
 Conceptos
Es una forma de insuficiencia intestinal
secundaria a la reseccin de una cantidad
critica de intestino, capaz de producir diarrea,
deshidratacin, alteracin electroltica,
malabsorcin, mala digestin y desnutricin.
 Anatoma
Duodeno 25-
30cm

Treitz
Valvula
ileocecal
480cm

2/5
proximales
yeyuno

3/5 distales
Ileon

Longitud total
300-850cm
 Etiologa

Intestino
corto

Adultos Nios

Enteritis Enterocoli
Isquemia
Neoplasia Enf. De post tis Atresia
intestinal
s Crohn radioterap necrotizan intestinal
aguda
ia te
Etiologa
Fisiopatologa

Factores que modifican la adaptacin intestinal

Dieta con cidos grasos de cadena corta y larga
Suplementos alimenticios con glutamina
Hormona del crecimiento
Factor de crecimiento epidrmico
Frmacos
Anti H2: ranitidina y cimetidina
IBP: omeprazol
Octreotide benefico o deletereo?

Poliaminas
Espermina
Espermidina
Putrescina

GLP2
Prostaglandinas
Fisiopatologa

Adaptacin intestinal

1er periodo
Primeras 2 semanas del postquirrgico
Perdida abundante de lquidos y electrolitos
Hipergastrinemia

2do periodo
Sx de adaptacin intestinal hiperplasia adaptativa
Adaptacin estructural y funcional
Inicia a las 2 semanas del postquirrgico hasta los 6 meses
Hipertrofia de las vellosidades de la mucosa y mayor profundidad de las
criptas
Fisiopatologa
Manifestaciones clnicas

Diarrea
Perdida de peso
Deshidratacion

Deficiencias de vitaminas
Osteomalacia
Deficit vitamina D
Prolongacion del TP
Anemia megaloblastica y perniciosa
Deficiencia de tiamina: Wernicke
Pelagra
Acrodermatitis enteropatica
Fisiopatologia
Tratamiento NPT
Tratamiento quirurgico

Preservar y maximizar el remanente intestinal

Alargamiento intestina
Estricturoplastia
Parche de serosa

Mejorar la funcin intestinal

Mejorar la motilidad: enteroplastia
Prolongar transito intestinal
Tratamiento quirrgico

Mtodos para prolongacin de transito intestinal

Segmentos antiperistlticos
Adultos 10cm, nios 3cm

Vlvulas intestinales
Tcnica: 2cm para retrogradas y 4cm antergradas
Complicaciones: Obstruccin e intususcepcin

Interposicin colonica
 Procedimiento de Bianchi

Segmento yeyunal de
15cm longitud
dilatado
Enteroplastia transversa
Perforacin
Intestinal
 Qu es?
Es un orificio que atraviesa el intestino delgado o el
intestino grueso y es una situacin de emergencia
mdica.
Conduce a la filtracin o escape de los contenidos
intestinales hacia la cavidad abdominal, ocasionando una
inflamacin llamada peritonitis.
A pesar de que la perforacin
intestinal puede presentarse en
cualquier grupo de edad, en los
ancianos es ms frecuente y
letal.
En efecto, su mortalidad en la
poblacin general es de 10% en
contraste con la poblacin
geritrica que se incrementa en
30%.Preparaciones qumicas con
fines teraputicos
Uno de los factores
asociados con una mayor
mortalidad es el retraso en el
diagnstico, as una demora de
doce horas en la realizacin del
diagnstico puede aumentar la
mortalidad al doble y despus
de pasadas 24 horas en ocho
veces.
 Etiologa
apendicitis
enfermedad enfermedad de
ulcerativa Crohn

neoplasias
infecciones
del intestino
como la divertculos
colitis perforacin colnicos
infecciosa de lceras
gstricas y
duodenales
diverticulitis
La perforacin del intestino conduce a la
fuga o filtracin de los contenidos
intestinales hacia la cavidad abdominal,
ocasionando una inflamacin llamada
peritonitis .
La peritonitis es la inflamacin aguda o
crnica del peritoneo, la membrana
serosa que recubre parte de la cavidad
abdominal y las vsceras all contenidas.
Esta inflamacin puede ser localizada o
generalizada y puede ser de etiologa
bacteriana o bien secundaria a un
traumatismo directo en la zona del
abdomen, ruptura de alguna vscera
hueca por accin de los jugos gstricos,
sales biliares y otras causas no
infecciosas.
 Bacteriologa

En la peritonitis primaria se pueden

encontrar cultivos puros de un solo
organismo como:
- neumococo
- estreptococo B hemoltico
- gonococo
En la peritonitis secundaria se encuentra:
- flora mixta del tracto intestinal o sus
anexos
El examen del pus da:
-Escherichia coli
- Streptococcus fecalis
- Pseudomona aeurginosa
- Estafilococos
-Klebsiella
- Proteus
Se puede encontrar tambin B. Fragilis
 Manifestaciones
Clnicas
El cuadro clnico se caracteriza en su inicio por
Dolor abdominal agudo y severo,
Como tambin por taquicardia y taquipnea;
Posteriormente el paciente puede presentar hipotensin y
fiebre.
Sin embargo, el cuadro clnico en ancianos puede ser poco
especfico y manifestarse con confusin, inquietud motora,
distensin abdominal o una cada,
Y en efecto los pacientes con demencia pueden no
desarrollar sntomas ni presentar hallazgos llamativos al
examen fsico.
En consecuencia, estos pacientes tienen una mayor
probabilidad de ser diagnosticados en forma tarda y
de morir.

Todas las muertes por perforacin intestinal se

deben a Sangrado, Infeccin (posible sepsis) y
absceso intraabdominal.
Cuadro clnico de las ltimas horas

El cuadro clnico de la se da despus de

varios das: intestinos paralizados,
inflamados y estallados por accin del
gas, etc.
Dolor continuo y agotador
Vmitos regurgitativos, profusos y sin
esfuerzo con color oscuro y fecaloide o
con olor dulce nauseabundo
Pulso acelerado y dbil
Temperatura desciende
Constipacin absoluta, sin gases ni
heces
Ojos hundidos, brillantes, cara plida,
manchada, sudor fro, labios azulados,
lengua marrn y con fisuras.
Cuerpo helado, pegajoso, abdomen
distendido, doloroso y rgido
 Diagnostico

En cuanto al diagnstico, ste se basa

en la presencia de aire en la cavidad
peritoneal por medio de los estudios
imagenolgicos.
La radiografa de trax en posicin de
pie permite identificar
aproximadamente 70% de los casos de
neumoperitoneo.
Sin embargo, este porcentaje
depende de la ubicacin de la
perforacin, puesto que es mayor para
las perforaciones proximales
(gastroduodenales=69%), que para las
dstales (intestino grueso=37%).
Las radiografas del abdomen
pueden mostrar la presencia de aire
en la cavidad abdominal, lo cual
sugiere la existencia de una
perforacin.
Una tomografa computarizada
(TC) del abdomen a menudo
muestra la localizacin de dicha
perforacin.
El conteo de glbulos blancos de
la persona con frecuencia es
superior a lo normal.
Aire libre en abdomen es vista en la radiografa.
La perforacin intestinal es la causa mas comn
de aire libre. Una laparotoma reciente tambin
puede causar aire libre.
 Dx diferencial

Abdomen agudo lcera gstrica o yeyunal

perforada

Peritonitis

Pancreatitis aguda Rotura de bazo

 Tratamiento

Por lo general, el tratamiento de esta afeccin implica

ciruga para reparar la perforacin (orificio).
En ocasiones, es necesario extirpar parte del intestino y se
puede requerir una colostoma o una ileostoma temporales.

En muy pocos casos, se puede utilizar solamente

terapia antibitica para tratar pacientes cuya
perforaciones se han cerrado, lo cual se puede confirmar
por medio de un examen fsico, exmenes de sangre y
radiografas.
 Bibliofrafia

M. Calvo Moya, G. Cacho Acosta, I. Gmez Molins yC.M. Fernndez

Rodrguez.Unidad de Aparato Digestivo. Fundacin Hospital Alcorcn.
Madrid. 231-241
http://www.ghcontinuada.com
http://www.aegastro.es

Maddalena Carpina 550081