DAS PSIQUIATRIAS REFORMADAS

RUPTURA COM A PSIQUIATRIA

3 cap. Sade Mental

e Ateno Psicossocial
P. Amarante
que estranha instituio seria essa
que sequestrava e aprisionava
aqueles aos quais se pretendia
libertar?
- Anormalidade x
normalidade;

- Cincia como
produtora da verdade;

- O mito da neutralidade
cientfica.
O incio da crtica...
Dificuldade em estabelecer os limites
entre a loucura e a sanidade;

as evidentes funes sociais (ainda)

cumpridas pelos hospcios na
segregao de segmentos
marginalizados da populao;

as constantes denncias de violncias

contra os pacientes internados...
As colnias de alienados

Dymfna, a Santa Protetora

dos Insanos: Um louco, ao
assistir a cena de filicdio,
subtamente recupera a
razo. As famlias dos
loucos passam a lev-los ao
local sagrado, na Blgica, e
estes, ao trabalharem junto
aos os aldees com foices e
enxadas, recuperam a
razo pelo trabalho.
As primeiras colnias brasileiras foram criadas
logo aps a Proclamao da Repblica e
chamavam-se Colnia de So Bento e Colnia
Conde de Mesquista, ambas no Rio de Janeiro

Com a gesto de Juliano Moreira na Assistncia

Mdico-Legal, foram criadas dezenas de colnias
por todo o pas, tendncia radicalizada ainda mais
na gesto de Adauto Botelho nas dcadas de 40 e
50.
A Colnia de Juquery, em So Paulo, chegou a ter
16 mil internos!
... Mas logo as colnias se
mostraram iguais aos asilos
tradicionais
-> As duas grandes Guerras Mundiais fizeram com que a
sociedade passasse a refletir sobre a natureza humana, tanto
sobre a crueldade quanto sobre a solidariedade existentes entre
os homens e foram criando assim condies de possibilidade
histrica para outro perodo das transformaes psiquitricas.

-> Aps a Segunda Guerra, a sociedade dirigiu seus olhares para

os hospcios e descobriu que as condies de vida oferecidas aos
pacientes psiquitricos ali internados em nada se diferenciavam
daquelas dos campos de concentrao: o que se podia constatar
era a absoluta ausncia de dignidade humana! Assim nasceram
as primeiras experincias de 'reformas psiquitricas.'
P. Amarante divide as tentativas
de reforma em 2 grupos + 1:
Comunidade Teraputica e Psicoterapia
Institucional;

Psiquiatria de Setor e Psiquiatria Preventiva;

Antipsiquiatria e Psiquiatria Democrtica.

nesse, o termo reforma parece inadequado:

todo o modelo cientfico psiquitrico
colocado em xeque!
A Comunidade Teraputica e a
Psicoterapia Institucional
Princpio de que o fracasso estava na forma de
gesto do prprio hospital e que a soluo, portanto,
seria introduzir mudanas na instituio.

O ps-guerra e Excesso de pacientes;

o internamento de Precariedade de recursos num

contextos de grande necessidade
de recuperao da mo-de-obra
jovens soldados para o projeto de reconstruo
nacional.

Esses jovens deveriam ter condies de

se tornarem trabalhadores!
 Passa-se a utilizar o potencial dos prprios pacientes no
tratamento. Organizavam reunies e elaboravam
propostas de trabalho em que todos pudessem se
envolver, discutindo as dificuldades, projetos e planos
de cada um;

Maxwell Jones, em 1959: organiza grupos de discusso

e grupos operativos, envolvendo ainda mais os
internos em seus tratamentos, chamando-os a
participar ativamente de todas as atividades
disponveis.
* nfase para a atuao em equipe!
 Comunidade Teraputica: entende-se como um processo de
reformas institucionais que continham em si mesmas uma luta contra
a hierarquizao ou verticalidade dos papis sociais.*

a nfase na comunicao livre entre equipe e grupos de pacientes e

nas atitudes permissivas que encorajam a expresso de sentimentos
implica numa organizao social democrtica, igualitria, e no numa
organizao social do tipo hierrquico tradicional (Maxwell Jones).

*no a mesma proposta das comunidades teraputicas tal como temos hoje!
 Psicoterapia Institucional: Franois Tosquelles, Frana Ps-
Guerra.
Para Tosquelles, a situao social e econmica precria vivida pela
Frana, situao esta agravada pela ocupao e destruio pelos
exrcitos nazistas, os hospitais haviam sido profundamente
danificados. Acreditava, portanto, que a instituio psiquitrica
havia perdido seus ideais e possibilidades de exercer sua
verdadeira funo teraputica. Dentre as propostas mais
interessantes esto o primado da escuta polifnica, isto , a busca
de uma ampliao dos referenciais tericos, de forma a no reduzir
a escuta a esta ou aquela corrente conceitual, e a noo do
acolhimento, ressaltando a importncia da equipe e da instituio
na construo de suporte e referncia para os internos no hospital.
Hospital Saint-Alban, sul da
Frana
A noo de trabalho teraputico foi resgatada, como uma
importante atividade que ofereceria possibilidades de participao e
de assuno de responsabilidades por parte dos internos. Uma das
mais originais inovaes de Saint-Alban foi o Clube Teraputico, uma
organizao autnoma gerida por pacientes e tcnicos que promovia
encontros, festas, passeios, feiras de produtos dos internos etc. Havia
ainda os atelis ou oficinas de trabalho e arte que, fundamentados
pela leitura psicanaltica, muito expressiva naqueles primeiros anos,
visavam a uma reorganizao interna da dinmica psquica. Da mesma
forma que, na Comunidade Teraputica, esta experincia de coletivo
teraputico tinha como princpio a premissa de que no hospital todos
teriam uma funo teraputica e deveriam fazer parte de uma mesma
comunidade e, enfim, deveriam questionar e lutar contra a violncia
institucional e a verticalidade nas relaes intra-institucionais.
Segundo Vertzman, a Psicoterapia Institucional
baseia-se em quatro "Axiomas Bsicos":
- Liberdade de circulao.
- Lugares estruturados concretos: atelis, servios
(cozinha, administrao, etc.).
- Contratos facilmente revisveis de entrada e
sada.
- Um acolhimento permanente dispondo de
grades simblicas e de mediaes." (1992)
Psiquiatria de Setor
-> As limitaes oriundas da experincia da
psicoterapia institucional apontavam para a
necessidade de um trabalho externo ao manicmio.
Era preciso adotar medidas de continuidade
teraputica aps a alta hospitalar, de forma a evitar
a reinternao ou mesmo a internao de novos
casos. Nesse sentido, passaram a ser criados os
centros de sade mental (CSM) distribudos nos
diferentes setores administrativos das regies
francesas.
 os CSM propostos foram estabelecidos de
cordo com a distribuio populacional
as regies. Pela primeira vez na histria da
ssistncia psiquitrica se falou em
egionalizao.
 A ideia de Lucien Bonnaf, principal personagem do setor, foi a de
subdividir o espao interno do hospital destinando para cada setor
uma enfermaria correspondente. Desta feita, todos os pacientes
provenientes de uma determinada regio, isto , de um determinado
setor, seriam internados em uma mesma enfermaria do hospital.
Quando recebessem alta mdica seriam encaminhados para o CSM
existente no mesmo setor.

O acompanhamento teraputico dos pacientes poderia ser realizado

pela mesma equipe multiprofissional, tanto no interior do hospital
quanto no local de residncia. Em primeiro lugar, deve-se destacar a
ideia do trabalho em equipe, que representou um marco de avano
at os dias atuais. O tratamento passava a ser considerado no mais
exclusivo do mdico psiquiatra, mas de uma equipe com vrios
profissionais.
Protagonismo de enfermeiros,
psiclogos e assistentes sociais nas
polticas de sade mental!

A equipe que acompanhava o paciente internado passaria a

acompanha-lo quando o mesmo recebesse alta, dando
continuidade ao tratamento e explorando o fator positivo do
vnculo j estabelecido no espao hospitalar. Isto era
particularmente importante quando o caminho era o inverso,
isto , quando o paciente, que estava em tratamento no CSM,
precisasse ser internado. Ao contrrio da situao de impacto
certamente negativo de ser recebido por profissionais
estranhos, algumas vezes amarrado e contido de forma
brusca, a situao recebia um tratamento sensvel e inovador.
 Psiquiatria Preventiva, EUA (ou
Sade Mental Comunitria)
Censo de 1955: denuncia precrias
condies de assistncia, violncia e
maus-tratos a que eram submetidos
os pacientes internados em todo pas

1963: Presidente Kennedy conclama

o pas s mudanas na rea de sade
mental

Objetivo da assistncia psiquitrica nos

EUA passa a ser a reduo de doenas
mentais nas comunidades e, bem mais
do que isso, promover o estado de
sade mental das mesmas.
* Gerald Caplan fundador e principal autor dessa corrente.
- > Caplan adotava uma teoria etiolgica inspirada no modelo da Histria Natural das

Doenas, de Leavell e Clark, que pressupe uma linearidade no processo sade/enfermidade,

e uma evoluo a-histrica das doenas. Por consequncia, em seu entendimento, todas as

doenas mentais poderiam ser prevenidas, desde que detectadas precocemente. Na medida

em que as doenas mentais eram entendidas como sinnimo de desordens, julgava-se poder

prevenir e erradicar os males das sociedade. A busca de suspeitos, expresso utilizada pelo

prprio Caplan, foi uma estratgia muito importante no sentido de detectar pessoas que

poderiam desenvolver uma patologia mental para trat-las precocemente. Caplan entendia

que uma pessoa suspeita de ter um distrbio mental deveria ser encaminhada a um

psiquiatra para investigao diagnstica, seja por iniciativa da prpria pessoa, de sua famlia e

amigos, de um profissional de assistncia comunitria, de um juiz ou de um superior

administrativo no trabalho. Criou-se uma verdadeira caa a todo o tipo de suspeitos de

desordens mentais.
De acordo com Birman e Costa (1998: 54), a psiquiatria
preventiva poderia ser realizada em trs nveis:

1 preveno primria: interveno nas condies

possveis de formao da doena mental;
2 preveno secundria: interveno que busca a
realizao de diagnstico e tratamento precoces da
doena mental;
3 preveno terciria: que se define pela busca a
readaptao o paciente vida social, aps a sua melhoria.
 A crise, construda fundamentalmente a partir das
noes de adaptao e desaptao social, so
classificadas em:
1- evolutivas: quando relacionadas a processos
normais do desenvolvimento fsico, emocional ou
social;
2 acidentais: quando precipitadas por alguma
perda ou risco (desemprego, separao conjugal,
falecimento de uma pessoa querida etc.)
* Em boa parte, foi em decorrncia do conceito de
crise que a Psiquiatria Preventiva assumiu a
caracterstica de uma proposta de sade mental
comunitria, pois da advieram as estratgias do
trabalho de base comunitria, no qual as equipes de
sade mental passaram a exercer um papel de
consultores comunitrios, identificando e intervindo
em crises individuais, familiares e sociais.
Desvio: se refere a um comportamento desadaptado
norma socialmente estabelecida, o que, no
entendimento da Psiquiatria Preventiva, significava dizer
que seria anormal ou pr-patolgico;
Desinstitucionalizao: se tornou uma das principais
diretrizes das polticas de sade mental dos EUA. Por
desinstitucionalizao, entendia-se um conjunto de
medidas de desospitalizao, isto , de reduo do
ingresso de pacientes em hospitais psiquitricos, ou de
reduo do tempo mdio de permanncia hospitalar, ou
ainda de promoo de altas hospitalares.
Implantao de vrios CSM, oficinas protegidas, lares
abrigados, hospitais-dia, hospitais-noite, enfermarias e
leitos em hospitais gerais, etc. o objetivo era tornar o
hospital um recurso obsoleto!
...Mas o que ocorreu foi um
aumento da demanda!

REVOLUO OU NOVO PROJETO DE

MEDICALIZAO DE ORDEM SOCIAL?
Basaglia conta a fbula de uma serpente que entrou
pela boca de um homem enquanto este dormia e se
alojou em seu estmago. E da passou a comandar a
sua vida, seus desejos, seu destino. Para Basaglia a
serpente seria a prpria instituio psiquitrica, seus
processos de mortificao e des-historicizao.
Como combater essa serpente?