TALLER ESPECIALIDAD CLINICA INFANTIL

ABUSO
SEXUAL
INFANTIL.
Patricia Ramirez Ynoan
Noviembre 2006.
 ABUSO SEXUAL
El uso abusivo e injusto de la sexualidad
entre un nio y un adulto, siendo los actos
de exclusiva responsabilidad del
adulto.(Glasser y Fosh, 1997).

Bravo (1994) considera el incesto como todo

contacto o interaccin de tipo sexual realizada
en forma voluntaria por un adulto, pariente
de la vctima, incluyendo personas que
cumplen un rol paterno, sin tener
necesariamente relaciones de consanguinidad
como son el caso del padrastro o del
conviviente de la madre.
 Violacin: acceso carnal (penetracin) por va vaginal,
anal o bucal a una persona que no ha prestado su
consentimiento para la ejecucin del acto o que no est en
condiciones de prestarlo (menor de 14 aos y demente).

Estupro: penetracin vaginal, anal o bucal a una persona

entre 14 y 18 aos, que presta su consentimiento
engaada por quien abusa.

Sodomia: acceso carnal a un menor de edad del mismo

sexo que el abusador, con o sin consentimiento.

Abuso Sexual y Pornografa Infantil: incluye

conductas sancionables como hacer ver, escuchar o
producir pornografa con menores de 18 aos, hacer
presenciar actos de connotacin sexual, inducir al nio a
realizar actos delante del abusador u otro.
 No se reduce solo al aspecto genital, sino
que incluye todos los actos o gestos por
los cuales un adulto obtiene gratificacin
sexual.
Existe coercin, implcita o explcita.
Hay asimetra de poder entre el adulto y
el nio, dado por la diferencia de edad, la
vulnerabilidad, la dependencia.
Lo anterior, impide al nio participar en un
verdadero intercambio y decidir
libremente.
ABUSO SEXUAL
EN
CHILE
 Dificultad de cuantificacin del problema por
silenciamiento de las propias vctimas,
mecanismos de negacin familiar.

En 1994 en el Instituto Medico Legal:

10.34% bas el diagnostico en el compromiso
psicolgico secundario al abuso y presencia de
lesiones fsicas
1.15% se bas exclusivamente en lesiones fsicas.
65.1% el fundamento exclusivo era el compromiso
psicolgico secundario sin evidencias fsicas.
 La relacin nios/ nias abusados sexualmente es de
1/4.
Edad de mayor riesgo de 5 a 12 aos.
SERNAM seala 20.000 abusos sexuales por ao.
Un 10% de los nios sufrira un episodio de abuso
sexual.
Un 70% de los abusos se prolongan por mas de 1 ao.
(Finkelhor, 1984).

Un 44.2% del abuso sexual se repite entre 1 a 25 veces

lo que magnifica sus efectos. (Odonohue y Geer, 1992)
En Chile esta frecuencia y repeticin se da en nias de 6
a 8 aos, con predominio de frecuencia semanal.
(Servicio Mdico Legal).
En el ao 2004, ingresaron a
atencin en los 53 centros
especializados de la red SENAME
2100 nios :
95.4% de los ingresos fue por abuso
sexual y el 5.6% por maltrato grave.
Abuso es principalmente intrafamiliar
(84.7%)
Los agresores intrafamiliares son 18.1%
el padre, 13.2% el conviviente de la
madre, un to un 9.1%, un hermano un
3.9%, abuelo un 3.4%.
(SENAME, 2006)
 MODELOS
EXPLICATIVOS
DEL
MALTRATO INFANTIL.
 Del Apego.
Psiquitrico Psicolgico.
Psicosocial.
Sociocultural.
De la vulnerabilidad del nio.
Ecolgico.
MODELO ECOLOGICO SISTEMICO
(Barudy, 1999)

Concibe a la familia como sistema

abierto, en continua interrelacin con
el sistema social, en cuya estructura
y funcionamiento existen situaciones
de violencia latente o manifiesta.
 Factores socioeconmicos
(desigualdades socioeconmicas, influencia de
valores y estereotipos de consumo, de xito
social, que cosifica al nio, a nivel comercial
como de prostitucin infantil).

Factores Socioculturales.
(apoyan creencias religiosas o ideolgicas que
justifican malos tratos por razones
educativas, tambin las que adjudican a los
padres derechos sobre los hijos y a obligacin de
obediencia y sumisin de estos.
SISTEMAS DE CREENCIAS QUE JUSTIFICAN
LAS INTERACCIONES ABUSIVAS

Funcin maternal (adultos pobres en ternura,

contacto, necesidad de autoafirmacin. Se apropian del
nio como objeto de reparacion).
Funcin paternal (adultos sin socializacin ni control
de comportamiento, ni normas, vivencia de autoritarismo y
castigo. En nio proyecta rabia y venganza reprimida)
Estructura familiar: Jerarqua (limites y roles
confusos, coaliciones, el nio debe proteger al padre,
coalicion en contra de un miembro.).
Intercambio familia- entorno (permeable,
abierto- catico/cerrado- rgido. Dificultad en socializacion.
Nio no recibe los cuidados necesarios).
 FACTORES
DE RIESGO
ASOCIADOS
AL ABUSO SEXUAL
 Factores surgen tanto del interior como
del entorno de la familia.
No hay una causa nica frente al
fenmeno del abuso.
Existe una mayor vulnerabilidad segn la
combinacin de factores individuales,
familiares, sociales y ambientales.
 Historia de la infancia de los
padres. (Figuras de apego, calidad de la
relacin, maltrato o abuso).

Salud Mental de los padres (bajo

control de impulsos, gratificacin inmediata,
ausencia de culpa, necesidad de aprobacin).

Sexualidad de la pareja parental

(relacin insatisfactoria)
 Relaciones familiares : (Funcional/disfuncional)

Estructura (Jerarqua y reglas estrictas, roles sexuales,

estereotipados o confusin y cambios constantes).

Dinmica (Bsqueda de afecto por actitud seductora,

exacerbacin de patrones sexuales, unin de rabia y sexualidad,
tendencia a violencia).

Comunicacin (Evitacin del conflicto, incongruencia

verbal, no verbal, comunicacin instrumental, etc.)

Aislamiento social (Escasa interaccin social, Red de

apoyo insuficiente, escaso control social).

Relacin con el entorno. (Centradas en si mismas,

perciben al mundo como hostil, interpretacin de seduccion de
conductas del nio).
 EL
CONTEXTO
VIOLENTO.
 FAMILIA.

ABUSADOR NIO
(vctima)

TERCERO (S)
 ABUSADOR
Posee capacidad de discernimiento y
responsabilidad, integrado a la sociedad.
El delito se inscribe en una cronologa,
marco espacial y temtico determinado.
Acoso sexual es parte de una
construccin voluntaria y consciente.
 ABUSADOR
POSICION RESERVADA POSICION AGRESIVA
Inocua, poco viril Desprecio por los
Escaso de habilidades dems, busca el
sociales. sometimiento de los
Con pareja sumiso. otros.
Con nio ternura y Violencia verbal, fsica,
bsqueda de psicolgica.
gratificacin personal. Marcado egocentrismo,
Relacin de igualdad hedonismo y baja
figurada empata.
Sexualidad infantil. Con el nio es la
bsqueda del placer,
Nio le sirve como sin considerar lo que
objeto de placer vive el nio.
EL ABUSADOR
El abusador en la relacin abusiva mas
que la satisfaccin de instintos sexuales,
busca procurarse la vivencia de una
ilusin de poder y control. (Barudy,
1995).

Abusar permite la fantasa de calmar

angustias, ligadas a sentimientos de
inseguridad, por autoestima pobre y
carencia de modelos relacionales
adecuados.
 LA MADRE
Extenuada, frgil, ausente.
Actitud ambivalente al develarse el abuso
(todo sigue igual).
Esta ausente, disminuye sus
percepciones, se escuda en auto-
justificacin y da prioridad a cohesin
grupal.
EL TERCERO: LA MADRE
MADRE A
Sumergida en la violencia, no imagina la posibilidad de
un cnyuge- abusador.
Se derrumba al conocer la relacin.
Reaccin puede ser ambigua.

MADRE B
Cmplice indirecta del abuso.
Sabe lo que pasa, se calla.
Depende del abusador.

MADRE C
Cmplice directa.
Participa activamente con el cnyuge.
En extremos es instigadora.
 PROCESO
DEL
ABUSO SEXUAL
 Requiere interaccin de factores y eventos
precipitadores.
No es un hecho aislado.
Constituye un proceso relacional complejo
que se desarrolla en el tiempo.
Se distinguen diferentes periodos.
Puede comenzar a cualquier edad.
1. ACTOS ABUSIVOS AL
INTERIOR DE LA FAMILIA.
SEDUCCION.
Equilibrio manipula dependencia y confianza
un juego, algo sano y comportamiento normal
precauciones y elige el lugar.

INTERACCION SOCIAL ABUSIVA.

Gestos no son aislados ni nicos
se suceden en el tiempo con gradual contenido erotico
exhibicionismo, actos masturbatorios, penetracin, etc.
Dentro de la cotidianeidad del nio.
 1. ACTOS ABUSIVOS AL
INTERIOR DE LA FAMILIA.
IMPOSICION DEL SECRETO Y LA
LEY DEL SILENCIO.
Simultneo al anterior
Conciencia de trasgresin
Proteccin para no ser descubierto
Existe peligro si divulga, amenazas, manipulacin
Adaptacin del nio que le aumenta la culpa y vergenza.
Privilegios, favores , regalos como chantaje
Desculpabilizacin del abusador.
Nio pierde capacidad de verse como victima, vivencia placer
 2. LA DIVULGACION: CRISIS
(desestabilizacin del sistema familiar)

DIVULGACION. (Develamiento del secreto)

Accidental. Hechos descubiertos por un tercero,
mdico, dibujo, conductas.
Premeditada. Nio rompe en forma premeditada el
silencio. (Menor edad por dolor, mas grande abuso de
hermanas)
Precipitada. Por efectos de educacin y prevencin
en abuso sexual.

REPRESIVA
Familia busca recuperar el equilibrio y neutralizar
efectos de divulgacin. Involucra a toda la familia.
Retractacin.
La vctima se encuentra bajo el dominio
abusivo de quien controla la relacin. El
hechizo puede crearse por efecto del
terror, amenaza, violencia, confusin.
(Perrone y Nannini, 1998).

Se habla de seduccin para designar la

relacin entre abusador y vctima, pero
esto no contempla el estado de falta total
de libertad.
EL NIO: LA VICTIMA
EL NIO
El nio depende de manera vital del abusador.
Hay una prdida de confianza en la figura
afectiva y en la relacin familiar.
Al inicio de la interaccin el nio vive la angustia
y agota sus reacciones defensivas. No puede
denunciar, ni elaborar el estrs al interior de su
familia.
Las reacciones que suceden al evento traumtico,
se van a ir estructurando como formas habituales
de respuesta.
Los mecanismos mentales para enfrentar el
recuerdo, el conocimiento y la revelacin, van a
regir la vida del nio y teir sus relaciones.
 INDICADORES
DE
ABUSO SEXUAL
 Circunstancias que dificultan su constatacin.
La mayora de los indicadores son inespecficos
y pueden deberse a conflictos parentales,
estrs, u otros.
La ausencia de criterio no implica ausencia de
abuso
La presencia de criterio tampoco implica abuso.
Manifestaciones inmediatas, a los meses,
adolescentes o en adultez.
Mas grave si no aparece sintomatologa
inmediata
INDICADORES FISICOS
Dificultades para caminar o sentarse
Ropa interior rasgada o manchada
Se queja de dolor o picazn en la zona vaginal o
anal
Contusiones o sangrado en los genitales
externos
Infecciones vaginales o enfermedades de
trasmisin sexual
Tiene el crvix o la vulva hinchados
Tiene semen en los genitales, en la ropa o en la
boca
INDICADORES MEDICOS
Caricias, sexo oral y abuso que no implique
contacto son modalidades que no daan tejidos.
Penetracion anal con lubricacion no causa dao
en tejidos.
Penetracion anales violentas dejan signos
fisicos, los que cicatrizan rapidamente.
Penetracion vaginal produce rotura de himen y
los bordes indican si ha sido reciente.
Sangrado o enrojecimiento desaparece 48 hrs.
Bordes cicatrizan 5 a 10 dias.
Semen permanece 4 a 6 horas.
INDICADORES MEDICOS
Es revelador solo si:
El tipo de abuso deja rastro fisico
(tejidos, semen, ETS)
Exploracin casi inmediata al
abuso.
INDICADORES COMPORTAMENTALES
PREESCOLARES ESCOLARES:
ADOLESCENTES:
Conductas Cambios bruscos
autoerticas e Promiscuidad sexual
en el rendimiento
hipersexualizadas escolar Coercin sexual
hacia otros nios/as
Trastornos del Problemas con la
sueo autoridad Drogadiccin
Mentiras Delincuencia
Conductas
regresivas Fugas del hogar Conductas
autoagresivas
Enuresis, Delincuencia
Intentos de suicidio
encopresis Coercin sexual
hacia otros Excesiva inhibicin
Retraimiento social sexual
nios/as
Temores Excesiva sumisin Trastornos
inexplicables al adulto disociativos
Fenmenos Quejas somticas Anorexia y bulimia
disociativos (cefaleas y dolores
abdominales)
Sobreadaptacin y
seudomadurez
 NIOS ABUSADOS SEXUALMENTE:
RUPTURA DE CONTEXTO
Alimento afectivo sexualizado
Manipulacin de vnculos afectivos
Mensajes falsos y culpabilizantes
Imposicin de la ley del silencio y del secreto
SEXUALIZACIN
EXPERIENCIA/
EVITACIN TRAUMTICA
/ANESTESIA Seduccin
INTRUSIN
Petrificacin Sexualizacin en
Flahsbacks lenguaje, dibujos y
afectiva
Alucinaciones conducta.
Prdida de inters
Labilidad Juegos sexuales
emocional Trastornos de Agresividad sexual
Trastornos del memoria y de Masturbacin
sueo concentracin. compulsiva
Enuresis Excitacin fbica Trastornos de la
Depresin identidad sexual
Hipervigilancia
Promiscuidad sexual
Hiperactividad. Autodestruccin
Prostitucin
Disociacin
Pareja con
abusador(a)
CONSECUENCIAS
 Abusador ejerce control sobre el nio en
situacin de dependencia, lo intimida y asla, no
se puede defender.
Lo traumtico se debe a que experiencia se da
en marco de habitualidad, alterando su
percepcin y emocin, de si mismo, de los otros,
del entorno.
Pierde capacidad de confiar.
Al inicio experimenta angustia, estrs y poco a
poco se perjudican otras reas de su desarrollo.
En la interaccin miedo permanente a que se
repita, agota sus defensas, no puede denunciar
ni elaborar lo que le pasa.
 El abusador transmite al nio (abierto o
encubierto) el mensaje que ella debe
sentir vergenza por haber sido objeto del
abuso.
Abusador promueve activamente el
secreto, separando a la nia de los dems
miembros de la familia. Reforzando el
sentimiento de aislamiento y confusin.
Incluso la nia se puede hacer vulnerable
e incapaz de borrar sus propios
sentimientos en respuesta a esa situacin.
 La interaccin con el abusador pueden
estimular en el nio enormes sentimientos
de responsabilidad hacia los dems.
La nia recibe un entrenamiento intensivo
para dar prioridad a las necesidades de
los dems antes que las propias, y esa
actitud puede convertirse en un modelo
habitual en la imagen que ella se forme de
las relaciones humanas.
Los distintos medios del abusador para
ejercer el control , estimulara el desarrollo
de respuestas habituales de miedo y
pnico.
 Las interacciones con el agresor sirven para
reforzar:
Las configuraciones de conducta acerca del secreto.
Las opiniones que el nio se forma de si mismo.
Si la revelacin de abuso, el tercero no le cree
puede exacerbar los pensamientos y conducta
de la nia.
La experiencia de falta de control puede ser
aumentada por los procesos posteriores al
abuso (no creerle).
La nia puede quedar atrapada en un circulo de
conducta y emocin fuera de control y la
angustia, puede afectar todas sus experiencias
de si misma.
 Hay mayor impacto en el nio menor de 3 aos.
A nivel psicolgico se asla, pierde inters en
actividades que le eran atractivas, hiperactividad
e hipervigilancia, dificultad para conciliar el
sueo, terrores nocturnos, dificultad de
concentracin, comportamientos agresivos.
Irritable, dificultad para manejar frustracin.
Miedo a perder control y no controlar
emociones.
Mayor tiempo: explosiones de colera
imprevisibles.
Disminucin de autoestima.
 Sexualizacin del lenguaje, conducta, dibujos.
Evitacin de contacto fsico .
Traumatizacin al inicio mayor distancia del
abusador, luego cercana, placer, se siente mas
responsable y culpable.
Consumo de drogas asociado a desafo y deseo
de controlarla.
A largo plazo creencia y sentimiento de dao
traumtico en el cuerpo, nunca ser normal
 CONSECUENCIAS
TRAUMTICAS: RIESGOS DE
Daos fsicos. DESPERSONALIZACIN:
Angustia y depresin Bloqueo del crecimiento
(agresin e impotencia) psicosocial.
Miedo a sufrir nuevas Problemas de autoestima
agresiones (amenazas, Trastornos en la identidad
(Se altera concepto de si mismo y
establecer nuevos vnculos).
distorsiona su propio valor)
Creencia de dao Dificultad en sociabilidad.
irreparable en su (Mundo de dominacin y control, se
cuerpo. (fea) siente limitado)
Pseudo-madurez
Culpabilidad (Vivencia de
vctima, sensacin de dao irreparable,
LARGO PLAZO: por haber anticipado abuso, por
Delincuencia familia)
Drogadiccin Vivencia de sexualidad
Psicosis traumtica.
Prostitucin
INTERVENCION
TERAPEUTICA
TRABAJO TERAPEUTICO CON
LOS NIOS
Contrarrestar los efectos traumticos y
alienantes de la situacin abusiva.
Redefinir su lugar y su rol en la familia.
Contrarrestar los efectos traumticos de
la separacin provisoria, o definitiva de la
familia.
Disminuir la incertidumbre y la tensin
provocada por la intervencin.
DIAGNOSTICO
ANTES DE LOS 6 AOS.
Relato verbal fragmentado.
Expresin a travs de dibujos y comportamiento.

DESDE LOS 6 AOS

Relatos mas claros y detallados acompaados de gestos
que dan cuenta del conflicto.
Tono de voz, mirada y expresin del rostro que expresan
nerviosismo y estrs.
Presencia de tics y movimientos estereotipados.
Alteracin del tono afectivo cuando se aborda el tema
del abuso, especialmente en detalles particulares.
OBJETIVOS.
Asegurar condiciones para
psicoterapia, establecimiento de
confianza.
Devolverle el sentido de control
sobre si mismo, facilitar expresion
emocional sin presionarlo.
Explorar experiencia abusiva con
diferentes tcnicas ldicas y
verbales.
 La experiencia de abuso es una parte
de su vida, no toda su vida, que se
integra al continuo vital.
Redefinirse como alguien no
abusable, redefiniendo relaciones de
confianza.
Tratar morbilidad precoz o tarda
relacionada con abuso (TEPT,
depresin, Ttno. ansioso, intentos de
suicidio, etc.)
Prevenir la exposicin a nuevos
abusos.
 Intervencin requiere de mltiples
modelos, variadas tcnicas para dar
una respuesta reparadora a la
complejidad del abuso.
Estrategias dctiles, con ptica
familiar e individual.
Promover vinculacin con figuras
protectoras. (Comunidad control
social)
Sistmico
El agresor es el responsable del abuso y
su conducta es inaceptable.
No se promueve la participacin conjunta
del agresor y la victima en una sesin
familiar.
Agresor se responsabiliza del abuso, reconoce
el dao y se disculpa.
Nia esta preparada y cuenta con un tercero
que la apoya.
La prevencin es importante para romper
el circulo del abuso.
Todos los miembros de la familia sufren
los efectos del abuso.
ENFOQUE INTEGRATIVO
Establecimiento relacin teraputica
(no situacin traumtica, antes
incrementa recursos personales y manejo
emocional)
Trabajo con excepciones para corregir
la autoimagen. (Experiencia emocional
correctiva, visin de si satisfactoria y
competente).
ENFOQUE INTEGRATIVO
Trabajo con situaciones traumticas.
EMDR Desensibilizacin y
reprocesamiento de los movimientos
oculares (experiencias negativas trastornan
procesamiento de informacin del cerebro, por
medio de estimulacin bilateral se transforma
imagen y sensacin instalando respuesta
cognitiva deseada).
TIR Reduccin del incidente traumtico.
(relata evento traumtico varias veces,
recupera detalles, desciende carga emocional y
lo fija en el pasado).
ENFOQUE INTEGRATIVO
Resignificacin de la situacin
traumtica.
Resignificando el abuso y la propia
conducta, sintindose competente, digna,
merecedora de respeto.
Desculpabilizacin.
Se sugieren tareas de carcter reparador.
 CONCLUSIONES.

No hay nia/o preparada

psicolgicamente para enfrentar
una relacin abusiva en el tiempo,
perdida de autoestima, sensacion
de dao.

Adulto abusador, es
generalmente, un nio
maltratado.
 CONCLUSIONES.

Prevencin.
Reparacin: vctima,
grupo familiar y abusador.
 La dependencia es un
elemento definitorio y
necesario en la infancia y los
nios tienen el derecho de
vivirla con confianza. (Glaser
y Frosh, 1998)

FACTORES PRONOSTICOS DE LOS EFECTOS DEL
ABUSO SEXUAL.(Barudy, 1995).
POSITIVOS
Abuso extrafamiliar
Familia unida al momento del abuso
Abuso nico
Abuso se integra en relacin afectiva sin Abuso cometido con fuerza, o bajo
violencia
Nia/o cierta madurez
Medio contenedor que permite
revelacin.
Mantener a nia/o en su ambiente
natural y alejar al agresor.
Ayuda profesional.
Exmenes y apoyo teraputico
integrados, precoz, especializado y en
un tiempo limitado
Declaracin judicial asistida por un
profesional, apoyando a nia/o.
NEGATIVOS
Abuso intrafamiliar
Problemas familiares antes del abuso.
Abusos repetidos en el tiempo
amenazas de violencia. Intensidad de
amenazas vividas.
Nia/o de corta edad.
Medio aislado, empobrecido de relaciones.
Retiro de escuela, cohabitacin vctima-
abusador. tras revelacin.
Revelacin no tomada en cuenta.
Multitud de intervinientes. Acciones sin
coordinacin, mltiples exmenes fsicos,
extensin en el tiempo.
Comparecimiento como demandante o
testigo.