ANALGESIA PS OPERATRIA

R1 Fernando Zat
Dor ps operatria
Sintoma comum tanto no diagnstico cirrgico como no
ps operatrio;

Dor ps operatria algo normal e esperado;

Preocupao com complicaes cirrgicas;

Grande maioria dos pacientes queixam de dor nas

primeiras 24 48 horas ps operatrio;
Dor ps operatria
Envolve reaes fisiolgicas, no sendo somente um
incomodo;
Manifestaes psicolgicas
Imunossupresso
Diminuio da perfuso tissular
Aumenta consumo de oxignio
Aumenta trabalho cardaco
Espasmo muscular
Alterao mecnica respiratria
Liberao de hormnios do stress

No mobilizao do paciente, pode aumentar morbi-

mortalidade do paciente cirrgico;
Reaes Adversas da Dor
Sistema Respiratrio

Tenso Muscular Hipoxemia

Hipercarbia

Alterao V/Q
Complacncia Pulmonar
Atelectasia

Pneumonia
Reaes Adversas da Dor
Sistema Endcrino
ACTH Catabolismo Proteico
Cortisol Liplise / ICC
Glucagon
Epinefrina Hiperglicemia
Insulina
Testosterona Anabolismo
Aldosterona Reteno Sal e gua
ADH ICC
Catecolaminas Vasoconstrio
Contratilidade Miocrdio
Angiottensina II
FC
Reaes Adversas da Dor
Sistema Imunolgico

Linfopenia

Leucocitose Resposta Imunolgica

Atividade Linfcito T
Reaes Adversas da Dor
Coagulao

Adeso Plaquetria

Fenmenos
Fibrinlise
Tromboemblicos

Ativao Cascata
Coagulao
Dor ps operatria
Incidncia e intensidade da dor individual;

Depende do tipo de procedimento cirrgico e da

qualidade do tratamento;

A intensidade da dor est mais relacionada ao sitio

cirrgico, do que a gravidade do procedimento.

Cirurgia torcica , abdominal superior, abdominal inferior,

ortopdica e as cirurgias perifricas
Avaliao da Dor
Intensidade

Local

Durao

Fatores de Piora

Fatores de Melhora
Avaliao da Dor
Analgesia
Qualidade de vida

Melhora das funes orgnicas

Reduo stress psicolgico

Recuperao das atividades

Capacidade para cuidados prprios

Alta hospitalar mais precoce

Vias de Administrao
Endovenosa

Intramuscular

Oral

Subcutnea

Transdrmica

Peridural
Vias de Administrao
Oral

Facilidade
Uso domstico
Baixo custo
Difcil titulao da dose
Limitaes
Vmitos
Latncia longa
Vias de Administrao
Transdrmica

Durao prolongada
Uso domstico
Difcil titulao da dose
Facilidade de uso
Indolor
Efeitos colaterais
Vmitos
Vias de Administrao
Subcutnea

Latncia curta a moderada

Absoro menos previsvel
Dolorosa
Mltiplas punes
Paciente sem acesso venoso
Dose resgate
Vias de Administrao
Intramuscular

Absoro previsvel
Dose resgate
Latncia moderada
Inconvenientes
Necessidade de acesso
Irritao / Infeco local
Intra-hospitalar
Dor / Stress
Vias de Administrao
Endovenosa

Absoro previsvel
Latncia curta
Dose resgate
Inconvenientes
Necessidade de acesso
Flebites
Intra-hospitalar
Vias de Administrao
Peridural

Absoro previsvel
Latncia curta a moderada
Muito potente
Inconvenientes
Permanncia curta (3dias)
Reteno urinria
Prurido
Depresso respiratria
Tratamento da dor
Analgsicos comuns
Dipirona e Acetominofeno

Podem ser usados em dores de leve a moderada intensidade;

Associado a AINH, tem ao sinrgica com melhora dos

resultados clnicos de analgesia;

Com os opiides tem uma ao potencializadora, com reduo

das doses e dos efeitos colaterais;

Efeitoscolaterais: hepatotoxicidade, dose dependente,

nuseas e vmitos, anafilaxia;

Dose: Paracetamol 500mg a 1g 6/6

Dipirona 500mg a 1000mg 6/6
Antiinflamatrios no Hormonais (AINH)
Em dores de leve a moderada intensidade, os AINH podem ser
usados como nicos agentes para analgesia;

dores de moderada a severa intensidade, tm um papel

importante como adjuvantes dos opiides, no controle das
dores;

Efeitos colaterais: leso mucosa gastrointestinal, rash, nefrite

intersticial, IRA, hepatotoxicidade, cefaleia, zumbido. CONTRA
INDICADO: lcera pptica ativa, IR, hepatopatia;

Dose: Cetoprofeno 50 mg 1cp 8/8 ou 6/6

Ibuprofeno 600 mg 1cp 8/8
Naproxeno 250 mg 8/8 ou 500 mg 12/12
Opiides
So um dos pilares do tratamento da dor ps-operatria;

O uso clnico dos opiides tem seu lugar, em dores de

moderada a severa intensidade.

Embora o esquema de uso mais comum seja o conforme a

necessidade do paciente

Efeitos colaterais: tontura, nuseas, vmitos, depresso

respiratria, bradicardia, reteno urinria;

Dose: Morfina 10 a 30 mg 4/4

Codena 1 a 2 cp de 6/6
Tramadol 50 a 100 mg 6/6
PCA (Patient Controlled-Analgesia)
uma modalidade de controle de dor onde existe uma
administrao de analgsicos por demanda imediata;

Diminui o tempo entre o aparecimento do sintoma e o

alivio da dor;

Habitualmente empregam-se as vias venosas e epidural;

Embora qualquer analgsico possa ser administrado por

esta tcnica, os opiides so os agentes mais
empregados.
Consideraes Finais
O controle da dor ps-operatria o primeiro passo para
a diminuio da morbi-mortalidade dos pacientes
cirrgicos;

Envolvimento da equipe, o conhecimento, o treino e a

familiaridade com as drogas, podem garantir a melhoria
da qualidade dos cuidados ps-operatrios;

A adequada avaliao da efetividade analgsica e de

seus efeitos colaterais so requisitos indispensveis para
o sucesso no controle da dor ps-operatria.
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R1 Fernando Zat