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2- Desidratao:
Exames laboratoriais
De 0 a 1 hora:
Somente fluidoterapia, NO fazer insulinotarapia:
Fluidoterapia: expanso
SF 0.9%: 10 ml/kg em 1 h
ou
SF 0.9%: 20ml/kg em 1 h (se paciente hipotenso).
Fluidoterapia: manuteno
+
dficit (5%, 7% ou 10%)
(descontar volume da expanso)
Insulinoterapia
Insulinoterapia endovenosa Insulinoterapia por via
SC ou IM
insulina rpida: (Regular)
ou Insulina ultrarpida anloga:
ultrarpida anloga: Lispro (Humalog Lispro (Humalog) via SC
Aspart (Novorapid Aspart (Novorapid) via SC
Dose: 0.15U/kg q2h
100ml SF + 100 U (=1ml de insulina) ou
1ml de SF = 1 U insulina Insulina Regular via IM
Dose: 0,1U/kg h/h ou 2/2h
Velocidade de infuso de insulina:
0.1U/kg/h = 0.1ml/kg/h
Objetivo:
diminuir glicemia em 50 a 100mg %/hora at atingir +/- 250 mg/dl
e ento manter glicemia entre 150 e 250 mg/dl, at a cetoacidose
compensar.
Fluidoterapia
Volume total a ser reposto inclui:
Manuteno (M) + Dficit (D)
Manuteno = 100ml/kg/dia at 10 kg
+
50ml/kg/dia de 11 a 20 kg
+
20 ml/kg/dia a partir de 21 kg
+
Dficit = considerar desidratao de 5% a 7%
(dficit de 10% raro)
E: Bicarbonato
(da 2a hora em diante):
Objetivo: manter glicemia entre 150 a 250 mg% sem ter que
diminuir a dose de insulina que deve estar em 0.15U/k q2h
VO.
Manejo:
Suspender a insulina IV antes do caf da manh ou antes de
uma refeio em que o paciente tome insulina.
Sinais e sintomas
cefalia
diminuio gradual do nvel de conscincia
pulso lento
aumento de PA
diminuio na saturao de oxignio
Edema Cerebral
Pacientes de risco:
menores de 2 anos
primo descompensao
acidose grave e prolongada
hipocapnia grave na apresentao
elevao da uria na apresentao
Tratamento