INTOXICACIONES AGUDAS

Mdico Interno. Horta Sanz Henry Steven - UCC

Concepto
Se define como txico cualquier sustancia
qumica que sea capaz de producir la muerte,
heridas u otros efectos perjudiciales en el
organismo.

Y a la sintomatologa producida por el toxico

como intoxicacin.

Intoxicacin aguda exposicin reciente.

Epidemiologia
En cuanto al consumo de bebidas alcohlicas, 87% de los encuestados
declara haber consumido alguna vez en la vida, y 35.8% manifiesta haber
consumido en los ltimos 30 das (lo que equivale a 8,3 millones de
personas). Se observan claras diferencias por sexo: mientras el 46.2% de los
hombres manifiesta haber consumido alcohol en el ltimo mes, entre las
mujeres la cifra es del 25.9%

El consumo actual de bebidas alcohlicas es mayor conforme aumenta el

nivel socioeconmico de la poblacin, pasando del 32% en el estrato ms
bajo al 42% en el estrato ms alto.

Alrededor de 2.5 millones de personas en Colombia presentan un consumo

riesgoso o perjudicial de bebidas alcohlicas
Epidemiologia

Intoxicaciones agudas 0,5 y el 0,2 % de consultas en urgencias

Mortalidad relativa 0.5%
La mayora de los estudios sugieren que el 70% de las intoxicaciones
agudas son voluntarias (etanol e intentos de suicidio) y el resto son
involuntarias (accidentes, confusiones o sobredosis de drogas de
abuso).
50 % de los atendidos intx por benzo, antidepresivos, aines,
opiodes
Epidemiologia
Por otra parte se detect un aumento significativo en el uso cualquier
sustancia ilcita (marihuana, cocana, basuco, xtasis o herona), tanto
en la prevalencia de uso alguna vez en la vida (de 8.8% el 2008 a
12.2% el 2013), como en uso del ltimo ao (de 2.6% a 3.6%). Este
ltimo incremento se explica por el aumento en consumo entre los
hombres (de 4.2% a 5.8%), en el grupo de 18 a 24 aos (de 5.8% a
8.7%) y en los estratos 1 (2.4% el 2008 y 3.3% el 2013), 2 (2.4% y 3.5%
respectivamente) y 3 (2.7% y 3.8).
Epidemiologia
Epidemiologia
Epidemiologia
Epidemiologia
Epidemiologia
Historia clnica pcte intoxicado.
Enfoque estado general del paciente
ABCDE Caso tal empezar rcp.

IMPORTANCIA DE LOS TESTIGOS.

30 50% INFORMACIN NO UTIL BRINDADA POR EL PACIENTE.
DX DIFERENCIAL O SOSPECHA DE INTX
ENFERMOS PSIQUIATRICOS CON SINTOMAS NO RELACIONADOS

PACIENTES CON TRAUMATISMO CON MALA EVOLUCION SIN

CAUSA APARENTE

COMA DE ETIOLOGIA NO ESTABLECIDA EN PACIENTE ENTRE 15 Y

45 AOS
ARRITMIAS GRAVES EN NIOS Y ADOLESCIENTES
ACIDOSIS METABOLICA SIN ETIOLOGIA CLARA.
Anamnesis
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
Broncoespasmo humo, organofosforados, gasolina, anafilaxis
cianosis hipoventilacin, metahemoglobinemia
Edema agudo de pulmn no cardiognico gases, salicicatos, OF, opiodes
Hiperventilacin ANSIEDAD, salicicatos, estimulantes, co
Hipoventilacin GRAVE , paralisis (OF, bloqueantes) depresin central
(barbitricos, atdp 3, opiceos, etanol, benzos)
Hipoxia AUSENCIA DE O2, Pobre intercambio ( neumonitis, edema),
pobre transporte (cianuro, co), pobre uso de o2 (sulfihidrato, cianuro)
MANIFESTACIONES DIGESTIVAS
Aliento oloroso acetona (cetosis, detergentes), almendras
(cianuro), aliento a insecticida (paration), aliento a gasolina.
Ulceracion de cavidad bucal acidos, lcalis, hcl, paraquat
Hematemesis ANTICOAGULANTES ORALES, aines, hierro.
Ictericia fases avanzadas de envenenamiento con paracetamol y
faloideo.
Ileo > sx anticolinrgico
Nauseas / emesis teofilina, digital, carbn activado.
Xerostomia anticolinergicos
Manifestaciones neuro psiquitricas
Acufenos tpicos de salicicatos a niveles plasmticos de 40-50 mg/cl
Agitacin, delirio, psicosis psicotrpicos y sus sxs de abstinencia, enteoogenos,
corticoides, puede aparecer rabdomiolisis o hipertermia.

Convulsiones poco orientadoras pero buen ndice de gravedad.

Coma/estupor benzo, fenotiacinas, hipoglicemiantes, antihistamnicos, etanol,

cianuro, barbitricos siempre descartar con tac

Nauseas, inestabilidad depresores del snc

Distonia fenotiazinas, antiemticos.

Manifestaciones oculares
MIDRIASIS - HIPOXIA, HIPOTERMIA, ATDP 3, ISRS, COCA, LSD,
VALPROATO

MIOSIS OPIACEOS, OF, CARBAMATOS, CLONIDINA

NISTAGMO CARACTERISTICO ETANOL

PAPILEDEMA PROCESOS HIPOXICOS QUE PRODUZCAN EDEMA

CEREBRAL

AMAUROSIS METANOL , ANTICOLINERGICOS.

MANIFESTACIONES CARDIOVASULARES
ARRITMIAS VENTRICULARES ANFETAMINAS, SOLVENTES, COCA ,ATPD 3, DIGOXINA,
FENOTIAZINAS.. TORSADE DE POINTES AMIODARONA, CLOROQUINA, OF

Bradicardias y bloqueo AV calcioantagonistas, bb, of, atdp 3

Hipertension COCA, ANFETAS, , IMAO, COLINERGICOS

HIPOTENSION DEPRESORES, ATDP 3, BB, ANTI CA

Prolongacion QRS PROPANOLOL, ATDP 3, FENOTIAZINAS, ANTI H

TAQUICARDIA ANTICOLINERGICOS, SALICICATOS, COCAINA, TEOFILINA, ANFETAS,

CIANURO, CO
MANIFESTACIONES CUTANEAS Y T
HIPERTERMIA POR AUMENTO DE LA ACTIVIDAD MUSCULAR (IMAO,
SIMPATICOMIMETICOS), DESACOPLE DE LA FOSFORILACION OXIDATIVA
(SALICICATOS), EFECTO ANTICOLINERGICO ( ATROPINA, ATDP 3, ANTI H)

HIPOTERMIA- DEPRESORES DEL SNC MAL PRONOSTICO

PIEL SECA Y CALIENTE ANTICOLINERGICOS, ANTIHISTAMINICOS

EPIDERMOLISIS DEPRESORES SNC Y COMA PROLONGADO

DIAFORESIS SALICICATOS, IMAO, OF, NICOTINA

MANIFESTACIONES MUSCULARES.
FASCICULACIONES OF

MIOCLONIAS PLOMO, BISMUTO, SX SEROTONINERGICO

RABDOMIOLISIS GRAVE HERONA, COCAINA , ANFETAS,

DEPRESORES, ESTADOS DEL PACIENTE.
MANIFESTACIONES URINARIAS.
INSUFICIENCIA RENAL COMPLICACION DE INTOXICACIONES POR
ALAGESICOS, METALES PESADOS , RABDOMIOLISIS, SHOCK
(PRERRENAL)

POLIURIA LITIO

RETENCION URINARIA ANTICOLINERGICOS

MANIFESTACIONES ELECTROLITICAS
HIPERGLICEMIA ADRENERGICOS, CORTICOIDES, TIAZIDAS

HIPOGLICEMIA ETANOL, HIPOGLICEMIANTES ORALES, INSULINA,

SALICICATOS.

HIPONATREMIA SX DE SIADH (AMITRIPTILINA, FENOTIAZINAS )

HIPERNATREMIA LAXANTES
HIPERKALEMIA DIGOXINA, POTASIO, LITIO,IECA
HIPOKALEMIA CAFEINA, ADRENERGICOS BETA, DIURETICOS.
Resumen toxidromes
VENTANA SINTOMATICA
LA MAYORIA DE LAS SUSTANCIAS MUESTRA SUS MANIFESTACIONES
DENTRO DE LAS 3 PRIMERAS HORAS POSTERIOR A LA EXPOCISION

SIN EMBARGO HAY SUSTANCIAS QUE MUESTRAN APARICION CLINICA

TARDIA.

OJO !! MEDICAMENTOS CON MS DE 1 PRINCIPIO ACTIVO.

DIAGNOSTICO.
EXPLORACION FISICA.
EXAMENES PARACLINICOS
NO HAY MANERA SISTEMATICA
OJO ! SENTIDO COMUN = CONOCIMIENTO O SOSPECHA DEL TOXICO
TRATAMIENTO GENERAL
ESTRATEGIA GENERAL SE MANEJAN INTOXICADOS, NO TOXICOS.

REANIMACION CP Y MEDIDAS DE APOYO A SIGNOS VITALES

PREVENCION DE UNA MAYOR ABSORCION DE TOXICO(70%)
INCREMENTO DE LA ELIMINACION (4%)
ANTIDOTOTERAPIA (2%)
MANEJO SINDROMICO Y DE COMPLICACIONES (75 80%)
MANEJO PSIQUIATRICO
Medidas para prevenir mayor absorcin del
toxico
Emesis forzada
Estimulo farngeo
Jarabe de ipecacuana

. Contraindicada en ingestin de custicos, derivados del petrleo,

obnubilacin, objetos punzantes, embarazada, lactantes, convulsiones
Lavado gastrico
Util en las primeras 2 horas de intoxicacin

No til en custicos o derivado de petrleo

Util 2 horas despus de ingestin de anticolinrgicos
Primero la via area ojo estado de cosciencia
Carbn activado. Dosis 50 100
gr o 1g/kg disuelto
Fundamentalmente ADSORCION
10 partes de carbn adsorben 1 de toxico. en 250 300ml de
agua
Manejo puede ser
Dosis nica til entre las 1-2 horas post exposicin.

Multidosis dilisis gastrointestinal:

-interrupcin por fijacin de la circulacin enterohepatica de los txicos
-adsorcin de sustancias que se secretan al intestino directamente
-alteracin de gradiente de concentracin entre circulacin intestinal y luz
del tubo.
Medidas para incrementar la eliminacin del
toxico.
Menos del 4% precisan de estas medidas

Indicados solo cuando hay intoxicaciones graves sin existencia de

antdotos especficos.

Deben ser realizadas por intensivistas o nefrlogos dado su nivel de

riesgos, complicaciones muchas veces de mal pronostico.
Depuracin renal.
Contraindicado en shock, ancianos y en insuficiencia renal o cardiaca.

Util solo para medicamentos que se eliminen de fora inalterada por la orina y que
estn ionizados parcialmente.

complicaciones, sobrecarga de liquidos, edema pulmonar, edema cerebral, alt.

Electroliticas, desequilibrio acido base,

Primordial conocer funcin renal del paciente, pvc, monitorizar diuresis y ph

urinario.

Indicada en intoxicacin por fenobarbital, salicicatos , envenenamiento faloideo.

Depuracion extrarrenal.
Incluyen :

dilisis peritoneal, hemoperfusion, plasmaferesis, recambio total

de sangre

Indicaciones.
Tto con antdotos.
Errores en el manejo de intoxicaciones
agudas
1 la leche no es un antdoto universal
2 la furosemida en solucin no logran acelerar la excrecin.
3 el pan quemado no tiene el mismo efecto que el carbn activado
4- la aminofilina esta contraindicado en el tto de la hipoventilacin global
5- agua + bicarbonato de sodio solo es til en intoxicacin por hierro, aumenta la
absorcin de salicicatos
6- error practicar lavado gstrico a intoxicacin etlica aguda
7 - Contraindicado inducir emesis en comatosos o estuporosos
8 siempre debe salvaguardarse la via area.
9 error al diluir con acido la ingestin de lcalis diluye
10 no siempre se debe practicar lavado gstrico
11 error desconocer que el carbn activado es tan util o mas que el lavado ga