APENDICITIS

AGUDA

Lyane Jimnez Grados

APNDICE CECAL O VERMIFORME
El apndice es visible por
primera vez en la 8va
semana de gestacin
formando una evaginacin
del ciego

- Mide: 6-9cm
- Originado en la cara
posteromedial del ciego,
en la unin de las 3 tenias o
cintillas del colon, aprox 1 a
2 cm por debajo del ileon
APNDICE

IRRIGACIN: Art.
Apendicular, rama de la
Art. Ileoclica que a su
vez es rama de la Art.
Mesentrica Superior.
Mesoapndice: pliegue
peritoneal que contiene
la Arteria apendicular.

DRENAJE VENOSO:
Desemboca en la vena
porta.

LOS LINFTICOS del

ciego drenan a la
cadena ganglionar
ileoclica.
VARIACIONES EN SU POSICIN

PLVICA RETROCECAL PREILEAL POSTILEAL

Anterior: Posterior:

Paracecal Subcecal
Preilieal Retrocecal
Plvica Postileal
APNDICE: HISTOLOGIA

La estructura histolgica del apndice es muy similar a la del ciego con la

diferencia de que la pared es mucho mas gruesa por la gran cantidad
de folculos linfoideos.
Tejido linfoide: - Aparece 2 ss despus del nacimiento
- Aumenta durante toda la pubertad, permanece
constante durante la siguiente dcada y luego comienza a
disminuir de forma constante con la edad.
APENDICITIS AGUDA
Definicin:
Inflamacin del apndice
vermiforme.

- Principal causa de abdomen

agudo inflamatorio
- Requiere tratamiento quirrgico
urgente

EPIDEMIOLOGA
Mayor frecuencia en segunda y cuarta
dcada de la vida mediana de 22
aos

Extremos de la vida: raro, frecuencia

de perforacin.

Afecta por igual a ambos sexos,

excepto entre pubertad y 25 aos
3:2.
APENDICITIS AGUDA: ETIOPATOGENIA

OBSTRUCCIN
LUMINAL

Hiperplasia linfoide submucosa (65%) ??

Fecalito (35%) ??
Cuerpos extraos: Parsitos, Bario (4%)
Tumores: tumor carcinoide (1%)
APENDICITIS AGUDA: ESTADIOS
La inflamacin del apndice se origina por una obstruccin luminal y pasa por una
serie de estadios evolutivos anatomopatolgicos secuenciales, es por esto que
decimos que existen cuatro tipos de apendicitis, en base al tiempo de evolucin del
cuadro.
 APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL

APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA

APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA

APENDICITIS PERFORADA
1. APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL
- Una vez instalada la obstruccin se produce acumulacin de moco en la
luz apendicular con lo que aumenta la presin intraluminal por carencia de
elasticidad de la serosa apendicular.
- Medio ideal para el inicio del crecimiento bacteriano.
- Obstruccin del drenaje linftico

Macroscpicamente: apndice con edema, engrosado y con congestin

serosa
2. APENDICITIS FLEMONOSA O SUPURATIVA

- Ante el cuadro inflamatorio, la mucosa apendicular contina

secretando moco, con lo que aumenta an ms la presin intraluminal.
- Obstruccin del flujo venoso y arterial
- Invasin bacteriana invade la pared apendicular hasta la serosa con formacin
del lquido inflamatorio que irrita el peritoneo parietal

Macroscpicamente: Serosa muy congestiva, edematosa, coloracin rojiza. Intenso

exudado constituido por neutrfilos produce una cubierta de fibrina
3. APENDICITIS GANGRENOSA O NECRTICA

Al aumentar la presin intraluminal se compromete el riego arterial, con la

anoxia tisular y mayor virulencia y proliferacin bacteriana.

Macroscpicamente: el apndice presenta reas de color prpura o rojo

oscuro, con microperforaciones, aumenta el lquido peritoneal, que puede
ser tenuamente purulento con un olorfecaloideo.
4. APENDICITIS PERFORADA

Las perforaciones pequeas se hacen ms grandes, generalmente en el

borde antimesentrico y adyacente a un fecalito, el lquido peritoneal se
hace francamente purulento.

Peritonitis Localizada o Focal

Contaminacin de 1 espacio de la cavidad abdominal

Peritonitis Generalizada

Contaminacin de ms de 2 espacios de la cavidad

abdominal

Plastrn o Masa Apendicular

Cuando el epipln y/ o los intestinos circundantes

tienden a tapar la perforacin con el exudado fibrinoso

Absceso Apendicular

Variante en la evolucin de la apendicitis aguda en la

cual el apndice se cubre de tejidos vecinos (intestino,
epipln) formando una masa que bloquea el proceso
infeccioso
APENDICITIS AGUDA: BACTERIOLOGA
Common Organisms Seen in Patients with Acute Appendicitis
Aerobic and Facultative
E. coli
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella species
Gram-positive cocci
Streptococcus anginosus
Streptococcus species
Enterococcus species
80% E. coli
70% B. fragiles
40% Pseudomona spp
Anaerobic
Bacteroides fragilis
Bacteroides species
Fusobacterium species
Gram-positive cocci
Peptostreptococcus
species
Gram-positive bacilli
Clostridium species
APENDICITIS AGUDA: CLNICA

1. Dolor Abdominal:
1. Dolor Abdominal:
2.

3.

4. FIEBRE
APENDICITIS AGUDA: DIAGNOSTICO

EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS ES
CLNICO
EXAMENES AUXILIARES

PRUEBAS DE LABORATORIO

HEMOGRAMA:

- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3

- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 18- 20,000 / mm3 PODRIA
SIGNIFICAR APENDICITIS COMPLICADA CON GANGRENA o
PERFORACION
- NEUTROFILIA (95% casos)

EXAMEN DE ORINA COMPLETO

SCORE DE ALVARADO

Riesgo bajo (0-4 puntos):

probabilidad de apendicitis de
7.7%. Observacin ambulatoria
y con nfasis en los datos de
alarma; bajo riesgo de
perforacin.

Riesgo intermedio (5-7 puntos):

probabilidad de apendicitis de
57.6%. Hospitalizacin y solicitar
exmenes de laboratorios,
estudios de imagen. Repitiendo
la aplicacin de la escala
cada hora.

Riesgo alto (8-10 puntos):

probabilidad de apendicitis de
90.6%. Estos pacientes deben
ser sometidos a ciruga de
inmediato.
ESCALA DE RIPASA

< 5 puntos (Improbable):

observacin del paciente y aplicar escala

nuevamente en 1-2 h, si disminuye el puntaje, se
descarta la patologa, si ste aumenta se revalora
con el puntaje obtenido.

5-7 puntos (Baja probabilidad):

observacin en urgencias y repetir escala en 1-2 h o

bien realizar un ultrasonido abdominal. Permanecer
en observacin.

7.5-11.5 puntos (Alta probabilidad de

apendicitis aguda):

valoracin por el cirujano y preparar al paciente

para apendicectoma, si ste decide continuar la
observacin, se repite en una hora. En caso de ser
mujer valorar ultrasonido para descartar patologa
ginecolgica.

> 12 puntos (Diagnstico de

apendicitis):

valoracin por el cirujano para tratamiento o bien

referirlo de ser necesario.
EXMENES POR IMGENES

Radiografa de abdomen

Asas de intestino
distendido CID.

Borramiento del psoas

derecho.

Fecalito radioopaco.

Apndice lleno de gas.

EXMENES POR IMGENES

Ecografa

Presencia de estructura
tubular no compresible y
aperistltica

PAREDES GRUESAS = >

7 mm

PRESENCIA de
COPROLITO

Liquido peri apendicular -

colecciones
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA -
ABDOMINAL
ADENITIS MESENTERICA
DIVERTICULO MECKEL
INTUSCEPCION INTESTINAL
VOLVULO
PANCREATITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
ULCERA PEPTICA PERFORADA
HERNIA CRURAL INCARCELADA

PATOLOGIA URINARIA

INFECCION TRACTO URINARIO

LITIASIS RENAL
HIPERTROFIA PROSTATICA

DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

FOLICULO DE GRAFF ROTO
EMBARAZO ECTOPICO ROTO
QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO
TORCIDO
OVULACION
PERFORACION UTERINA
ENDOMETRITIS
TUMORACIONES
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
 Objetivos:
Realizar una revisin sistematizada del tratamiento no
quirrgico del absceso apendicular, haciendo nfasis en la
tasa de xito, necesidad de drenaje percutneo, riesgo de
enfermedad maligna y necesidad de realizar apendicetoma
de intervalo para prevenir recurrencia.

Materiales y Mtodos:

Realizo un anlisis retrospectivo de 61 estudios entre

Enero de 1964 y Diciembre de 2005 realizados en
Inglaterra, Espaa, Francia, Suecia, Italia y Dinamarca
que estudiaban el tratamiento no quirrgico del
absceso Apendicular
 Conclusiones
El Tratamiento Quirrgico inmediato del
Absceso/Plastron apendicular tiene una
morbilidad 3 veces mayor en comparacin al no
quirrgico, pudiendo terminar adems en
resecciones ileocecales o hemicolectomias
innecesarias.
El tratamiento no quirrgico tiene una tasa de xito
del 93%, pudiendo necesitar drenaje en un 20% de
los casos.
El Tratamiento no quirrgico esta asociado a una
menor morbilidad y menor estancia
intrahospitalaria.
La tasa de recurrencia posterior al tratamiento no
quirrgico en menor al 10%, presentndose la
mayora en los primeros 6 meses y siendo de curso
benigno
La morbilidad de la apendectoma de intervalo
fue del 11%, por lo que los autores no la
recomiendan.
En casi el 2 % de pacientes con tratamiento no
quirrgicos se demostr un diagnostico alternativo
en su seguimiento. Por lo que se recomienda
estudios complementarios en los mayores de 40
aos.
GRACIAS