LESIONES PREMALIGNAS

DE CERVIX
DR. GONZALO GAMBOA CORTIJO.

ALUMNO: SAAVEDRA PERALTA, SAL.

 RECUENTO ANATOMICO
El cuello uterino es la porcin inferior
del tero.
Su tamao en relacin con el cuerpo
uterino vara a lo largo de la vida de la
mujer.
En una nia la relacin es de 1:1.
En una mujer adulta la relacin es 4:1.
Posee dos orificios (OCE, OCI) y un
canal cervical.
 Ectocervix.
Se encuentra por fuera del OCE y esta
cubierto por un epitelio poliestratificado o
pavimentoso que asienta sobre una
membrana basal y esta constituido por
varias capas.
Esta en continuidad con el epitelio
vaginal.
Se une con epitelio columna en la
denominada unin escamocolumnar.
Epitelio sensible a la accin de las
hormonas ovricas.
 Endocervix
El canal cervical est recubierto por
un epitelio cilndrico, que asienta
sobre una membrana basal.
Este epitelio endocervical mucparo
se dispone formando cavidades a
modo de glndulas simples.
La extensin anatmica de la
mucosa endocervical puede verse
influida por la edad y la paridad.
 Unin Escamocolumnar
Transicin de un epitelio escamoso a un
epitelio cilndrico simple.
Es variable con la edad:
- En una nia se ubica por fuera del OCE.
- En una pos menopausica se ubica encima
de este, se torna interno dentro del canal
cervical.
En esta zona y en sus proximidades se
producen frecuentes fenmenos de
transformacin del epitelio cilndrico en
epitelio pavimentoso (metaplasia
escamosa).
LESIONES PREMALIGNAS
DE CERVIX.
 El cncer de cuello uterino se
puede originar en cualquiera
de los dos epitelios: escamoso
(carcinoma epidermoide) o
epitelio glandular del
endocervix (adenocarcinoma).
 SISTEMA BETHESDA 2001

1. No existe lesin intraepitelial o neoplasia maligna.

2. Anomalas de clulas epiteliales.
- Clula escamosa.
- Clula glandular.
 CLULA ESCAMOSA.
I. Clulas escamosas atpicas (ASC).
1. De significado incierto (ASC-US).
2. No puede descartarse SIL de alto grado (ASC-H)

II. Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado (SIL-

L).
III. Lesin escamosa intraepitelial de alto grado (SIL-H)
IV. Carcinoma de clulas escamosas.
 CLULA GLANDULAR.
I. Clulas glandulares atpicas (AGC), de significado
incierto (AGC-US).
II. Clulas glandulares atpicas, posiblemente
neoplsicas (AGCFN)
III. Adenocarcinoma in situ endocervical (AIS).
IV. Adenocarcinoma
 Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado (SIL BG)

Tambin conocida como displasia leve

o neoplasia intraepitelial cervical l -CIN
1.
se refiere a cambios en el tamao,
forma y nmero de clulas que forman
la superficie del cerviz (cuello uterino).
Algunas de estas lesiones
desaparecen por s mismas.
 Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado (SIL L)

Con el transcurso del tiempo pueden crecer o hacerse

ms anormales e incluso formar una lesin de alto grado.
Ocurren con ms frecuencia en mujeres de 25 a 35 aos
de edad .
Se asocian a ciertos subtipos del Virus del Papiloma
Humano, denominados Subtipos de Bajo Riesgo.
 Lesin intraepitelial escamosa de alto
grado (SIL H)
Tambin se les conoce como displasia
moderada o severa, CIN 2 3, o bien
carcinoma in situ.
En esta etapa hay un gran nmero de
clulas precancerosas que se ven muy
diferentes de las clulas normales.
 Lesin intraepitelial escamosa de alto
grado (SIL H)
Estos cambios precancerosos comprenden slo clulas
en la superficie del cuello del tero.
Estas clulas no se harn cancerosas y no invadirn las
capas ms profundas del crvix por muchos meses o
aos.
Mas fcte entre 30 a 40 aos de edad pero pueden
aparecer tambin en otros grupos de edad.
 Factores de riesgo asociados:
Inicio temprano de relaciones sexuales (antes de los 18 aos).
Antecedente de enfermedades de transmisin sexual.
Infeccin cervicovaginal por virus del papiloma humano (HPV).
Mltiples parejas sexuales (de ella o de su compaero).
Tabaquismo.
Desnutricin.
Pacientes con inmunodeficiencias.
Nunca haberse practicado el estudio citolgico.
 Etiologa
Tiene una relacin directa con la infeccin por VPH.
Puede ser los VHP de bajo grado 6, 11 o lo de alto grado
16 y 18.
 EVOLUCIN NATURAL.
NIC-1 regresiones hasta un 50 a 75% de los casos.
NIC-2, en ausencia de tratamiento, 42% se resuelve de modo espontneo,
35% persiste y 22% progresa a carcinoma in situ o invasor.
NIC-3, slo 32% se resuelve sin tratamiento, hasta 56% persiste y 14%
progresa.
Leve hasta carcinoma in situ 7 10 aos aprox.
Displasia de bajo grado 4 5 aos.
Displasia moderada 3.5 aos.
Displasia severa 12 meses.
 DETECCIN.
Prueba de Papanicolao:
Prueba sencilla, sin dolor.
Detecta clulas anormales en el crvix o en su derredor.
La mujer deber presentarse para esta prueba cuando no
est menstruando, preferentemente entre 10 a 20 das
despus del primer da de su perodo menstrual.
3 das antes de la prueba de Pap, se deber evitar
Relaciones sexuales hacerse lavados vaginales o usar
espumas, cremas o lubricantes espermicidas, o
medicamentos IVag.
 DETECCIN.
Prueba de Papanicolao:
Mujeres en el grupo de 21 a 64 aos de edad, de forma
anual o a cualquier edad que lo solicite.

Mujeres con 2 citologas anuales consecutivas con

resultado negativo a lesin intraepitelial o cncer se
realizarn la deteccin cada 3 aos.
 DETECCIN.
Colposcopia
Toda anormalidad citolgica es
indicacin para una
colposcopia.
El objetivo es revelar
anormalidades que guan la
toma de biopsias para
descartar cncer invasor
 DETECCIN.
Colposcopia
Color del epitelio.
Presencia de epitelio acetoblanco.
Caractersticas de los bordes de la lesin.
Presencia o ausencia de mosaico o
puntilleo.
Caractersticas de la red vascular.
Caractersticas de la superficie epitelial.
 SNTOMAS Y SIGNOS
Las lesiones precancerosas son asintomticas.
Es un hallazgo casual por medio del Pap.
Los sntomas aparecen cuando las clulas cervicales ya
son cancerosas e invaden tejidos circundantes.
 TRATAMIENTO.
SIL BG y atipia en el epitelio escamoso de significado incierto
Vigilancia continua cuando la colposcopia sea normal.
- Citologa vaginal en 3 6 meses por 2 aos y luego
cada ao.
La mayora se resuelven en los primeros 24 meses.
 TRATAMIENTO.
SIL AG con citologa anormal

Mtodos ablativos (crioterapia, electrocoagulacin,

vaporizacin con lser).
Excisionales (cono con asa diatrmica, conizacin con
lser o bistur fro, histerectoma total).
Si el estudio del espcimen revela bordes positivos, es
necesario un procedimiento quirrgico definitivo
(histerectoma)
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
M Granados y col. MANUAL DE ONCOLOGIA. 4 edicin. Mexico D. F.
editorial: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C.
V.2010. cap.53. 731 - 740.
J Gomez Fernandez. Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital
Universitario Virgen de las Nieves Granada. PATOLOGA BENIGNA Y
LESIONES PREMALIGNAS DE CERVIX. 2007.
NCCN Clinical Practice Guildelines in Oncology (NCCN Guidelines ).
CERVICAL CANCER SCREENING. Version 2.2012.
Gracias por su atencin!