MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Dr. Francisco Lpez Jimnez, M.Sc

Clnica Mayo
Rochester, Minnesota
Qu es la Medicina Basada en la Evidencia?

Definicin
Es la incorporacin del mtodo cientfico en la
toma de decisiones en la prctica clnica

Una manera nueva de ejercer la profesin

mdica?
Por qu surgi la medicina basada en la
evidencia?
 Medicina:
Ciencia o arte?
La Primera Reaccin de los
Clnicos ante la MBE
 Conocimiento
Creencias
Costumbre
Problema Idios. Del paciente Solucin
Recursos
qu esperan los pacientes de
nosotros sus mdicos?
Cmo se genera el conocimiento?

Observacin
Hiptesis
Experimentacin
Anlisis
Conclusin
Es la evidencia cientfica realmente
necesaria?
Algunas Lecciones del Pasado
Vello pbico e infecciones post-parto
Antibiticos en otitis media
Antiartmicos en taquicardia ventricular
Betabloqueadores en insuficiencia cardiaca
Cirugia para hernia de disco lumbar sin deterioro neurolgico
El caso del agua del Tlacote
La diferencia entre la medicina y
otros oficios sanadores es su
fundamento cientfco
Es la medicina moderna realmente
cientfica?

Menos del 20% de las intervenciones que

practicamos nunca han pasado la prueba del rigor
cientfico
experiencia personal vs demostrado
cientficamente
Qu es realmente la medicina
basada en la evidencia?
Los Pasos a Seguir para Practicar la
Medicina Basada en la Evidencia

Definir una pregunta especfica y til

Identificar publicaciones pertinentes al problema.
Definir el diseo de las publicaciones encontradas,
y analizarlas crticamente de acuerdo al contenido
y metodologa empleada.
Aplicar la evidencia en la prctica clnica.
EL PROCESO DE EVOLUCION DE LA
EVIDENCIA
Estudios Observacionales
Ensayos clnicos no controlados

Experimentos en animales Ensayos clnicos controlados

Fase III

Experimentos usando
subrogados
Estudios de costo-efectividad
Niveles de Evidencia

I .- Evidencia slida
II A.- Evidencia fuerte, no
concluyente
II B.- Algo de evidencia
III .- No evidencia
 ESTUDIOS OBSERVACIONALES
Definicin
Ventajas
Desventajas
Ejemplos:
Caf y enfermedad coronaria
Catter de Swan Ganz e incremento en mortalidad
Estrgenos suplementarios y mortalidad cardiovascular en mujeres
posmenopusicas
EXPERIMENTOS CON ANIMALES
Ventajas
Excelente control de todas las variables
No se necesita la firma del paciente
Desventajas
Los resultados no se pueden aplicar a humanos
Ejemplos:
Modelos de precondicionamiento cardiaco
USO DE RESULTADOS NO CLINICOS
Ejemplos: Reduccin de colesterol, mejora
angiogrfica, reduccin de glucosa srica, FE
Ventajas
Poco tiempo de seguimiento
Ms baratos
Desventaja:
No se enfocan a lo que le importa al paciente
Lo que le importa al paciente es:
Reduccin de sntomas (mejora
en calidad de vida)
Reduccin de mortalidad
Disminucin de eventos adversos
Menor costo
EJEMPLOS DE SUBROGADOS
MALOS O MUY MALOS
Pruebas de funcin pulmonar y capacidad funcional
Grado de estenosis de las coronarias y efecto benfico con estatinas
Nivel de hemoglobina y calidad de vida
ENSAYO CLINICO CONTROLADO
Es el estndar de referencia para demostrar causalidad o beneficio de
un tratamiento
Controlado, aleatorizado, doble ciego
Ventajas:
Resultados ++ son muy sugestivos de beneficio real
Representan objetivos evaluados de acuerdo a las prioridades de los
pacientes
 Desventajas:
Caros
Difciles de llevarse a cabo
Suceptibles a muchos errores de planeacin o
desarrollo
Respuesta tarda varios o muchos aos en llegar

Ejemplos:
Efecto de ECAs, beta-bloqueadores, aspirina,
trombolticos.
Datos Adicionales:
Otras ventajas de la MBE
NNT= Numero necesario de tratar
# de pacientes que necesitan recibir el tratamiento para prevenir un evento
12% menos 10%= 2% de reduccin de riesgo
NNT= 100/2= 50 NNT=50

Dejar de fumar en pacientes posinfarto= 8

Tratamiento con pravastatina=50
Tratamiento con pravastatina(mujeres sin infarto)=1000

NND= Numero necesario para daar

 LIMITANTES DE LA MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA

Se tienen que tomar decisiones con lo que

existe. Medicina es eurstica
Pseudodemocracia cientfica
Beneficio promedio: Quin realmente se
beneficia?
Se puede abusar de la evidencia y perder la
perspectiva
NECESITAMOS LA MBE PARA FUNDAMENTAR TODO LO
QUE RECOMENDAMOS?
EN RESUMEN

Definir pregunta
Buscar literatura pertinente
Analizar las pruebas
Aplicar lo encontrado en la prctica
LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA:

No substituye a la experiencia, la complementa

No requiere que el mdico sea cientfico, sino
que use la ciencia a su favor
No substituye el buen juicio clnico
PERSPECTIVAS
La MBE debe ser parte del curriculum de escuelas de medicina
Metodolga de la investigacin
Enseanza de tratamientos efectivos
Debe ser el fundamento principal para determinar los tratamientos
de eleccin en servicios pblicos
Debe ser la piedra angular para definir lo que se sirve, lo que
definitivamente no sirve, y lo que probablemente sirve
CONCLUSIONES:
La medicina, aunque parte ciencia y parte arte, requiere de un buen
fundamento cientfico.
Nuestra responsabilidad mdica es ofrecer a los pacientes, dentro de
lo posible, lo que tenga mejor evidencia de beneficio clnico, o
reconocer cuando no se sabe.
Laa MBE nos brinda la oportunidad de fungir como defensores de los
pacientes en contra de la charlatanera, el abuso farmacutico y de
mercenarios.
La diferencia entre un brujo y un
mdico que practica medicina sin
bases cientficas, es solo una bata
blanca y 10 aos de vida
desperdiciados en la escuela y
residencia
REEDITED BY

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