TIROIDITIS

Dr. Alfredo Pohl Torres

TIROIDITIS
DEFINICIN:
El trmino se aplica a un espectro complejo de trastornos tiroideos que van
desde infecciones virales o bacteriales agudas hasta la enfermedad autoinmune
crnica.
CLASIFICACION:
AGUDA.

SUB AGUDA:
Granulomatosa (Quervain)
Linfoctica ( Silente):
a) Espordica
b) Post. parto.
CRONICA

Hashimoto

Riedel
TIROIDITIS SECUNDARIAS ESPECIFICAS:
TBC .
Sarcoidosis.
Micosis Generalizadas.
Sfilis.
Amiloidosis.

Radiaciones.
TIROIDITIS AGUDA
Llamada tambin pigena o supurativa.
Sumamente rara.
Etiologa: Bacteriana (Estreptococo- Estafilococo Pseudomona).
Antecedentes de infeccin pigena vecina o a distancia.

CUADRO CLINICO:
Sensacin brusca de malestar.
Escalofros. Fiebre alta.
Dolor intenso en regin anterior de cuello.
Dificultad para movimientos del cuello- flexionado.
Hipersensibilidad y tumefaccin en regin de glndula tiroides.
Deglucin dolorosa.
Signos inflamatorios de piel.
Linfoadenopata en ganglios vecinos.
EXAMENES AUXILIARES
Leucocitosis marcada.
Velocidad de sedimentacin normal.
Hemocultivo positivo en ocasiones.
Cultivo de aspirado positivo.
Pruebas de funcin tiroidea: normales.

TRATAMIENTO:
Reposo: Identificacin del germen por cultivo de aspirado o hemocultivo.
Tratamiento con antibitico adecuado.
Sintomticos: ocasionalmente drenaje quirrgico.

EVOLUCION:
Recuperacin completa, en casos de tiroiditis supurada recidivante hay
que recurrir a la lobectoma parcial.
TIROIDITIS SUB AGUDA

Pasajera: 1m -1 a
Dos subtipos basados en la patologa.
Granulomatosa (Quervain)
Linfocitica Silente:
a) Espordica.
b) Post parto.
CUADRO CLINICO
Mas o menos frecuente.
Mas comn en mujeres: 5/1.
Mayor incidencia: 3 - 4 dcada.
Etiologa: Viral.
Generalmente Enf. Viral precedente.
Infeccin de vas respiratorias altas.
Asociacin con parotiditis.
a) Influenza
b) Mononucleosis.
CUADRO PATOLGICO
Presencia de clulas gigantes multinucleadas.
Tiroiditis de clulas gigantes.
La alteracin de los folculos progresa hasta formar
granulomas.

FISIOPATOLOGIA:
Destruccin del epitelio folicular.
Se liberan hormonas preformadas con sustancias yodadas no
hormonales.
En consecuencia se pueden elevar: T4 y T3.
En ocasiones da origen a un cuadro de hipertiroidismo leve o
moderado
Se suprime la secrecin de TSH.
Desciende la captacin de yodo.
CUADRO CLINICO
Aparicin brusca o gradual de dolor
Con irradiacin: mandbula - odos r. occipital
Se intensifica con los movimiento de la cabeza
En ocasiones disfagia y fiebre
Sntomas de hipertiroidismo
Glndula tiroides:
Moderado aumento asimtrico
Tendencia nodular.
Consistencia aumentada, muy sensible
EXAMENES AUXILIARES

GENERALES:
Velocidad de sedimentacin aumentada.
Leucocitos: normales o moderadamente elevados.
PRUEBAS DE FUNCION TIOIDEA:
Captacin de radio yodo baja (Bloqueada)
T4 T3 normales o moderadamente elevados y anticuerpos
normales o discretamente aumentados.
Ausencia gamagrfica de glndula.
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Degeneracin hemorrgica aguda de un ndulo.
Enf. Hashimoto de inicio agudo.
Tiroiditis aguda pigena:
Velocidad de sedimentacin normal.
Captacin de Radioyodo normal.
Ttulos bajos de anticuerpos antitiroideos.
Leucocitosis marcada.
Fiebre ms intensa.
TRATAMIENTO
Aspirina: 3-4grs. X da (4- 6 semanas)
Corticoides. (40 mgs.)
Propranolol. (80-120 mgs.)

EVOLUCION:
Recuperacin completa.
Con una fase de hipotiroidismo pasajero.
El hipotiroidismo permanente es raro.
TIROIDITIS LINFOMATOSA
SILENTE O AUTOINMUNE
ETIOLOGIA:
Disfuncin autoinmune.
Evidencias histolgicas y serolgicas.
HISTOLOGA:
Aumento de linfocitos.
Aumento de clulas plasmticas.
Fibrosis ligera.
SEROLOGICO:
Frecuentes ttulos altos de Ab. Antitir. (TPO) en las dos
variedades.
 Diferencia: Histolgico y serolgico.
Presentacin:
a) Espordica: la ms frecuente.
b) Post parto durante el puerperio.

Mas frecuente en mujeres: 3/1

Mas frecuente en gente joven.
Su importancia se aprecia en los ltimos 15-20 aos.
Segn estadsticas: sera la causa de un 15 -20% de
hipertiroidismo.
 CUADRO CLINICO:
Similar a la granulomatosa con ausencia de dolor.
Fase Hipertiroidea: Sntomas.

EN CONTRASTE CON EL GRAVES:

Ligero o moderado aumento de la glndula simtrico
Consistencia aumentada.
No orbitopata.
No dermopata.
 EVOLUCION
Hipotiroidismo permanente: Un porcentaje pequeo a corto
plazo.
Se sugiere que la tiroiditis silente es una forma de tiroiditis de
Hashimoto: una forma frustra.
Sin embargo en el Hashimoto:
a) Los cambios histolgicos son mas graves.
b) Tendencia a progresar al hipotiroidismo
franco.
c) Es mas familiar.
d) La captacin de yodo no est disminuida
salvo en la etapa final.
 EXAMENES AUXILIARES
Velocidad de sedimentacin normal o ligeramente
aumentada.
T4 T3 elevados. Niveles de T3 menos elevados
Captacin de radioyodo: baja.
Ttulos de Ab antitiroideos: presentes pero a ttulo bajo.
TRATAMIENTO:
FASE HIPERTIROIDEA (PUEDE DURAR DE 4 6 MESES):
Propranolol.
No antitiroideos.

EVOLUCION:
Aproximadamente un 50% se recuperan por completo.
Otro buen porcentaje pasa por estas 4 fases:
Hipertiroidismo.
Eutiroidismo.
Hipotiroidismo transitorio.
Eutiroidismo.
TIROIDITIS CRONICA
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Clsico trastorno autoinmune.
Problema tiroideo no raro.
Predomina en el sexo femenino.
Diagnstico Clnico: Por encima de los 40 aos (Hipotiroidismo)
Diagnstico Accidental (Sin sintomatologa): Edad ms temprana por pruebas de funcin
tiroidea
Causa ms comn de hipotiroidismo bocioso.
A menudo antecedentes familiares de otros tipos de patologa tiroidea.
Se asocia con frecuencia a otras enfermedades con componente autoinmune:
a) Artritis reumatoide.

b) S. de Sjogren.

c) Anemia perniciosa.

d) Insf. Suprarrenal idioptica.

e) Diabetes Mellitas tipo 1.

PATOGENIA:
Trastorno autoinmunitario.
Dao tiroideo: mecanismo autoinmune:
a) Humoral.
b) Celular.
c) Ambos.

Defecto en la supervivencia inmune

Deficiencia genticamente determinada de las clulas supresoras.
Actividad deficitaria de los linfocitos T supresores determina la
formacin de autoanticuerpos.
 RELACION CON OTROS
DESORDENES
AUTOINMUNES:
Gastritis autoinmune y anemia perniciosa.
Insuficiencia adrenal autoinmune.
Hipoparatiroidismo idioptico.
D.M.- tipo 1.
Enfermedad reumatoidea.
LES-Miastenia gravis. Vitligo.

RELACION CON ANOMALIAS CROMOSOMICAS:

Ms comn que en la poblacin general en:
a) Sndrome de Down.
b) Sndrome de Turner.
c) Sndrome de Klinefelter.
 RELACION CON EL CANCER
DE TIROIDES:
Se sabe a la fecha que la T. de Hashimoto no representa un estado
premaligno del tiroides.
Ca papilar asociado a tiroiditis linfoctica (15%).
Ca papilar con infiltracin linfoctica: supervivencia mayor e incidencia
de metstasis linftica mas baja.
Reaccin inmunitaria de defensa destinada a proteger tej. normal.
Se seala: frecuente asociacin de T.H. con linfoma primario de
tiroides.
En ocasiones: diagnstico difcil entre CA. Y T.H.
 CUADRO CLINICO:
PUEDE PRESENTARSE COMO:
Bocio eutiroideo.
Un hipotiroidismo.
Un hipertiroidismo( 2 -4%) (Hashitoxicosis)

BOCIO: CARACTERSTICAS CLNICAS ESPECIALES:

Aparece gradualmente: a predomino de uno de los lbulos.
Consistencia firme ( a veces sospecha de cncer)
Movilidad libre con la deglucin.
Superficie lisa.
Dolor tiroideo y sntomas de compresin de estructuras adyacentes: es raro.
PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA:

La captacin de yodo 131 vara, puede ser alta en las primeras etapas
del proceso autoinmune.
Determinacin de Ab antitiroideo: TPO (Anc. Contra la Peroxidasa
tiroidea) y Ab Tg
Perfil tiroideo en sangre: Variable.
BAF.
 TRATAMIENTO

Se carece de un tratamiento efectivo y seguro para la inflamacin crnica.

Bocio pequeo y no hay sntomas: observacin.
Bocio moderado: terapia supresiva; reduce el volumen de la glndula
(depende del grado de fibrosis).
Si hay clnica de hipotiroidismo: terapia de sustitucin.
Si hay sntomas de compresin (raro): ciruga.
Glucocorticoides: Regresin del bocio y bajan los ttulos de Ab.
a) No se recomienda: Por efectos indeseables
b) La actividad de la enfermedad retorna cuando se interrumpe la administracin
 TIROIDITIS DE RIEDEL
Muy rara
Mujeres o varones de edad media.
Etiologa desconocida.
Se consider como un estado avanzado de la T. de Hashimoto.
Se caracteriza por una extensa fibrosis de la glndula tiroides y de las estructuras
vecinas; conocida tambin como TIROIDITIS FIBROSA.
Los sntomas se desarrollan muy insidiosamente y principalmente son ocasionados por
compresin de estructuras vecinas.: trquea, esfago, recurrentes.
La glndula tiene un aumento de volumen moderado y asimtrico y de consistencia muy
aumentada.
La consistencia ptrea y la invasin de las estructuras adyacentes son sugerentes de
Carcinoma Tiroideo.
Las pruebas de funcin tiroidea son normales.
Ocasionalmente puede desarrollarse un hipotiroidismo.
El tratamiento quirrgico es el indicado por compromiso marcado de estructuras vecinas.