REANIMACIN

CARDIOPULMONAR
PEDITRICA
2010

Eliana Castaeda Marn

Residente de Anestesiologa y
reanimacin
UDEA
 CONTENIDO
EPIDEMIOLOGA
FASES DEL PARO CARDIACO EN PEDIATRA
CADENA DE SUPERVIVENCIA
PRINCIPALES CAMBIOS RCP PEDITRICA 2010
ALGORITMOS FV/TVSP- ASISTOLIA
CONCLUSIONES
 EPIDEMIOLOGA
ETIOLOGA DEFINICIN

Cese de actividad mecnica cardiaca,

incapacidad de palpar pulso, apnea,
falta de respuesta

Causas respiratorias, shock

Arritmias Menos frecuente
Trauma
Anaesth Intensive Care Med 2008, 10:
76-80
 Epidemiolog

Pronstico global del paro

Relacin entre el tiempo para iniciar RCP y
mortalidad

RESULTADOS MEJOR QUE EN ADULTOS

Resuscitation 2004 ,63: 311320
JAMA. 2006; 295:50-57
 Epidemiolog

Paro cardiaco intrahospitalario

Incidencia: 1,06x1000 Asistolia

AESP
FV/TV
No reportado
UCI: 2-6%
95% monitorizados 22.00%
40.00%

PRONSTICO
ETIOLOGA 24.00%
ROSC 66% 67%
Asfixia:
33%Isquemia:
sobrevive61%
al alta 14.00%
65%Arritmia:
buen resultado
10%
neurolgico
Pediatrics. 2008; 122(5): 10861098
Pediatr Crit Care Med 2009, 10(5): 544 553
 Epidemiolog

Paro cardiaco extrahospitalario

Asistolia AESP FV/TV Incidencia: 8-20/100.000

PRONSTICO
No determinado
Lactantes > nios
ROSC 30%, > min:
>20
adolescentes
25%
10.19% 9.6%
RCP sobrevive
primer al alta35%
respondedor:
3.70%
14.81% 30% buen
Causas: SMSL,resultado
trauma,
71.30% neurolgico
enfermedad crnica

Crit Care Med 2011; 39:1-9

Circulation. 2009;119:1484-1491
 Epidemiolog

Paro cardiaco intraoperatorio

Incidencia: 2,6 /10.000.
Mortalidad: 26%
Eventos antecedentes:
Causas identificables ms frecuentes:
Bradicardia
Hipovolemia, hiperkalemia
Hipotensin
Alteracin de la SaO2
Respiratorio Laringoespasmo
Imposibilidad de medir la PA

Anaesth Intensive Care Med 2008, 10: 76-80

Pediatric Anesthesia 2004 14: 412416
 FASES DEL PARO CARDIACO
PEDIATRIA

NO FLUJO BAJO FLUJO POST RCP

PREPARO

PREVENCI
RECONOCIMIENTO TIEMPO RCP-ROSC N DE
LESIONES

Pediatr Clin N Am 2008, 55: 589604

Advances in Pediatrics 2009, 56: 359385
 CADENA DE
SUPERVIVENCIA

EDADES: LACTANTES (2 Kg-1

ao) HASTA LA PUBERTAD

Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862S875

 CAMBIOS RCP 2010

1 Verificar el pulso Acceso

6 medicamentos
Iniciar con
2 compresiones 7 Desfibrilacin
Compresiones
3 torcicas 8 Medicamentos

4 Ventilacin Cuidados post paro

9
5 Intubacin
 VERIFICAR EL PULSO

NUEVO: Se puede intentar encontrar el

pulso (mx 10 seg)
2005: Palpar pulso (mx 10 seg)

MOTIVO: No es confiable
Resuscitation 81S (2011) e213e259
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862S908
VERIFICAR EL PULSO

TIEMPO PROMEDIO
PARA VERIFICAR: 30
SEG

Resuscitation 81 (2010) 671675

 La RCP comienza con
compresiones
NUEVO: Se cambia la secuencia de
reanimacin: ABC por CAB
2005: Secuencia ABC- Ventilaciones de rescate

MOTIVO: Facilidad de aprendizaje

Retardo ventilacin: 18 seg Resuscitation 81S (2011) e213e259
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862S908
RCP con slo manos?

CAUSA CARDIACA: RCP

slo con manos igual de
efectivo
CAUSA RESPIRATORIA:
Mejor RCP convencional

Lancet 2010; 375(9723): 1347-

1354
COMPRESIONES TORCICAS

NUEVO: Compresiones de Alta calidad

2005: Suficiente fuerza, continuas, 100 por
minuto
Fuerza: Al menos 1/3 de la
pared AP del trax: 4 cm
lactantes, 5 cm nios
Frecuencia: Al menos
100/min
Mnimas interrupciones
Compresin=Descompresin
No hiperventilar
Rotar cada 2 minutos

Resuscitation 81S (2011) e213e259

Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862S908
 COMPRESIONES TORCICAS
Por qu el nfasis?

Bomba cardiaca Bomba torcica

Flujo sanguneo
miocrdico y cerebral
dependen de la calidad
de las compresiones

Pediatrics 2008;122:10861098
 COMPRESIONES TORCICAS

Lactantes:
Nios: Una versus Circunferencial vs 2
dos manos pulgares

Optimum location for chest compressions during two-

rescuer infant cardiopulmonary resuscitation
Resuscitation 2009, 80 (12), 1378-1381
RELACIN COMPRESIN: VENTILACIN

Se reafirma: 30:2 con 1 reanimador

15:2 con 2 reanimadores

MOTIVO: No diferencia en resultados.

Facilidad de aprendizaje
Resuscitation 81S (2011) e213e259
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862S908
 Ventilacin en paro

Interrupcin
Problemas:
Recomendacin:
Interrupcin
Ventilacin de 1 seg
compresiones
1 ventilacin cada 6-8 seg
Hiperventilacin:
(VA asegurada)
Presin intratorcica
Insuflacin gstrica
Vasoconstriccin cerebral

Circulation 2005;111;428-434
Curr Opin Crit Care 2008; 15:228233
 VENTILACIN
Ventilacin con bolsa-mscara vs
intubacin
NUEVO: Se recomienda en el mbito extrahospitalario si
tiempo de transporte es corto
2005: Alternativa a intubacin pero no
mejor o igual a ella

MOTIVO: No diferencia en
resultados. Resuscitation 81S (2011) e213e259
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862S908
 VENTILACIN
Dispositivos
supraglticos Presin cricoidea
Se puede considerar la No se recomienda de rutina
mscara larngea para Interfiere con visualizacin
rescate de la VA

Resuscitation 81S (2011) e213e259

Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862S908
 VENTILACIN
Oxgeno suplementario
NUEVO: Titular oxgeno suplementario,
evitar hiperoxia
2005: No recomendacin especfica

MOTIVO: Estudios adultos-neonatos:

Riesgo de hiperoxia
Resuscitation 81S (2011) e213e259
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862S908
 INTUBACIN
Tubos con baln vs sin baln
NUEVO: Se pueden utilizar ambos. Con baln:
pobre distensibilidad pulmonar, resistencia alta de
la VA
2005: No recomendacin de usar TOT
con baln en <8 aos

MOTIVO: No efectos adversos

Menor riesgo de aspiracin

Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862S908

 INTUBACIN
Tubos con baln vs sin baln

DI mayor Menor riesgo

Evita estenosis aspiracin
subgltica?? Tamao ms
adecuado
Pediatric Anesthesia, 2004, 14:3842
 INTUBACIN
Tubos con baln vs sin baln

Cambio de tubo
En nios < 5 aos los TOT con baln
Serie 1
proporcionan mejores presiones de
sello y disminuyen necesidad de
intercambio de tubo sin aumento de
2.10%complicaciones
Tubo con baln Tubo
30.80%
sin baln

Br J Anaesth 2009; 103: 86773

 INTUBACIN
Tamao del tubo traqueal
NUEVO: Se actualiz la frmula para TOT con y sin
baln

SIN BALN CON BALN

Lactantes 3,5-4,0 3,0-3,5
Nios 1-2 aos 4-4,5 3,5-4,0
Nios >2 aos (aos/4)+4,0 (aos/4)+3,5

Resuscitation 81S (2011) e213e259

Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862S908
 INTUBACIN
Capnografa: Verificacin de
intubacin y calidad de la
reanimacin
NUEVO: Recomendacin de verificar intubacin,
monitoreo continuo
2005: ETCO2 para verificar posicin del tubo

MOTIVO: ETCO2 <15 mmHg:

Resuscitation 81S (2011) e213e259
Mejorar calidad RCP N Engl J Med 1997;337:301-6.
 DESFIBRILACIN
FV nios

Frecuencia aumenta con la edad

Ms comn: Paro presenciado (colapso sbito)

Acad Emerg Med. 2006;13(5):525-9.

 DESFIBRILACIN
Dosis de energa
NUEVO: Dosis 2-4 J/kg. Se puede aumentar:
No exceder 10 J/kg
2005: 2 J/kg primer intento, 4 J/kg los
siguientes

Resuscitation 81S (2011) e213e259

Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862
S908
 Desfibrilacin

Dosis mayores pueden ser seguras

Disminuye la necesidad de mayor
cantidad de descargas
48 pacientes
>1 descarga FV/TVSP
88.60%
Dosis eficaz 3-5 J/kg
42.90%
Nmero de dosis por
paciente: 2,4
2J/kg > 2J/kg
Pediatr Crit Care Med 2011; 12: 1420
 DESFIBRILACIN
USO DE DEA EN NIOS

NUEVO: Lactantes: Desfibrilador manual> DEA

con atenuador de dosis> DEA sin atenuador
2005: No uso de DEA en lactantes

MOTIVO: No efectos
perjudiciales aparentes
Resuscitation 81S (2011) e213e259
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862
S908
 Acceso para medicamentos

REAFIRMACIN: IVIO. Se desenfatiza va

traqueal

INTRA SEA
En escenario
prehospitalario. TRAQUEAL
Alternativa fcil, segura y En caso de no acceso
confiable vascular. Medicamentos
Dosis igual liposolubles: LEAN

Anesth Analg. 2010;111(3):825-6

Resuscitation 81S (2011) e213e259 Resuscitation 81S (2011) e213e259
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862S908
 Medicamentos
Vasopresina: No evidencia
de beneficio
Epinefrina: No en
Amiodarona: En FV/TV
dosis altas
refractaria (Lidocana 2
Atropina: Sale del opcin)
algoritmo Magnesio:
Asistolia/AESP Hipomagnesemia, Torsade
Calcio: No de de Pointes
forma rutinaria Bicarbonato: No de forma
rutinaria
Resuscitation 81S (2011) e213e259
Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862S908
 CUIDADOS POST PARO

Hipotermia ECMO
teraputica
Considerar en Enfermedad
adolescentes paro cardiaca causa
sbito presenciado reversible conocida
Nios-Lactantes?? Sitio y experiencia

Resuscitation 81S (2011) e213e259

Circulation. 2010;122[suppl 3]:S862S908
 Paro cardiaco
peditrico
Iniciar RCP
Dar O2
Monitor/desfibrilador

DESCARGA S Ritmo
No
desfibrilable?
FV/TV
Asistolia/AESP*

RCP 2 minutos
Acceso IO/IV

Ritmo No
desfibrilable? Asistolia /AESP
S Ritmo organizado:
RCP 2 minutos Verificar pulso
Adrenalina c/3-5 min ROSC: Cuidados post-
Va area avanzada paro
Ritmo No
desfibrilable?
S
RCP 2 minutos
Amiodarona
Tratar causas reversibles
 CAUSAS REVERSIBLES
Hipoxia Neumotrax a Tensin
Hipovolemia Taponamiento cardaco
Hipo/ Hiperkalemia, Tromb. Coronaria
Hidrogeniones Toxicidad por frmacos Asistolia/AESP*
Hipotermia Tromboembolia/
Hipo/Hiperglicemia Trauma

RCP 2 minutos
Acceso IO/IV
Adrenalina c/3-5 min

No Ritmo S
desfibrilable?

Ritmo organizado:
Verificar pulso RCP 2 minutos FV/TV
ROSC: Cuidados post- Trate causas reversibles
paro
No S
Ritmo
desfibrilable?
 CONCLUSIONES

El paro peditrico no es sbito

Principal factor determinante de supervivencia
RCP de alta calidad
La capnografa permite monitora y evaluar
calidad
Tubos con baln sin baln
Evitar dosis altas de adrenalina