Consuelo Mendoza Romero

Tuberculosis
Enfermedad infecto contagiosa producida por micobacterias del complejo
Mycobaterium Tuberculosis que afecta el parnquima pulmonar con alto
grado de contagiosidad, prevenible y curable
Epidemiologa
2014:
Adultos
9.6 millones de enfermos de Tuberculosis
1.5 millones murieron por Tuberculosis
Nios
1 milln enferma por Tuberculosis
140000 muerieron

Mxico:
Varia en los estados
5/100000 -- Guanajuato
Mujeres: 25 -34 aos 38/100000 -- Tamaulipas
Varones: Edades mayores y Baja California
Tuberculosis. Estimacin de tasas de incidencia en 2013. Fuente: Global Tuberculosis Report 2014. WHO
Porcentajes de pacientes con tuberculosis y HIV en 2013. Fuente: Global Tuberculosis Report 2014. WHO
Etiologa Bacilo Acido Alcohol Resistente
cidos miclicos
cidos grasos de cadena larga
Lipoarabinomanano
M. hominis M. bovis Aerobia fina
Mide 0.2 0.5 m

M. africanum M. microti
Factores de Riesgo
Infeccin reciente (menos de un ao)

Lesiones fibrticas

Infeccin por VIH

Silicosis

Insuficiencia renal crnica o hemodilisis

Diabetes
 Consumo de drogas intravenosas

Tratamiento inmunodepresor

Gastrectoma

Derivacin yeyunoileal

Periodo ulterior al trasplante

Tabaquismo

Desnutricin y gran reduccin de peso

Fisiopatologa
 Vas respiratorias
superiores
Vas respiratorias bajas Lisozima
Protena surfactante A Lactoferrina
(SP-A) y D (SP-D) que Defensinas
opsonizan al bacilo Catelicidinas
Fijacin de la pared celular bacteriana
con diversos molculas de superficie de
los macrfagos
Receptores de complemento
Receptores de manosa
Receptores depuradores tipo A
 Bacilos comenzaran a replicarse

Microorganismo va a continuar
creciendo durante 2 a 12 semanas
Antgenos bacilares procesados por
los macrfagos estimulan a los
linfocitos T para que libere
diversas citocinas
 Tubrculo
Los macrfagos activados
se acumulan rodeando el granulomatoso
centro de la lesin y
nica, blanca
neutralizan eficazmente
griscea,
los bacilos tuberculosos
circunscrita
sin provocar lesin
histica. Acumulacin de
linfocitos, macrfagos
activados
Destruccin de macrfagos que
contienen mltiples bacilos

Necrosis caseosa
 Formacin de
cavitaciones

Destruccin hitica El material caseoso se

licua e invade y
destruye las paredes
bronquiales y vasos
Lesin aumente de sanguneos
tamao
Cuadro Clnico
TB primaria
Asintomtica
Fiebre
Dolor pleurtico

Foco de Ghon
Sitio de infeccin primario
Complejo de Ghon
Lesin parenquimatosa
Afectacin ganglionar
Complejo de Ranke
Ganglios hiliares calcificados
Cicatriz del parnquima pulmonar
 Eritema nodoso en piernas
Conjuntivitis flictenular
Adenomegalias
Sibilancias de grueso calibre
Efecto de vlvula esfrica con
hiperinflacin segmentaria/lobar
Ganglios linfticos
Neumona caseosa
Bronquiectasias
TB secundaria
Segmento apical y posterior del
lbulo superior
Cavitaciones
Fiebre
Sudores nocturnos
Adelgazamiento
Anorexia
Malestar general
Debilidad
Tos
Inicio es No productiva
Expulsin de esputo purulento
c/estras sanguinolenta
Hemoptisis
Disnea
Diagnstico
Historia Clnica

Exploracin Fsica

Examen Microscpico

Cultivo

Radiografa

Prueba cutnea de tuberculina

Examen Microscpico
Examen de esputo
Obtener 3 muestras seriadas de
esputo en das sucesivos
Tinciones para Micobacterias:
Tincin de Zhiel-Neelsen
- Ausencia de BAAR en 100 campos
Tincin de auramina
Tincin de Middle Brook observados
+ Menos de un BAAR por campo, en 100
campos observados

++ 1 10 BAAR por campo, en 50 campos

observados
+++ >10 BAAR por campo, en 20 campos
observados
Prueba de Tuberculina
INDICACIONES
Contacto estrecho con un caso de TB activo
Co-infeccin con VIH independientemente de su
estado
Inmunodepresin
Uso de corticoides sistmicos (prednisona 15 mg
/mes)
Historia de trasplante de rganos o de otra
terapia inmunosupresora
Cambios fibrosos en radiografa de trax
sugestivos de TBP activa
Radiografa y hallazgos clnicos de TB activa
Tcnica de Mantoux
Administracin intradrmica en cara anterior del
antebrazo de 2 unidades de tuberculina PPD RT- 23.
La lectura se hace a las 48 y 72 horas
Mide la induracin
 Induracin > 5mm Induracin >10mm Induracin >15mm

Infectados por VIH Individuos que provienen de Sin factores de

Contactos recientes de TB zonas de alta prevalencia sin riesgo
pulmonar activa otros factores de riesgo
Personas con Rx de trax con Trabajadores de la salud
sospecha TBP activa Poblaciones cerradas,
Inmunosuprimidos drogadictos, silicticos,
Ingesta crnica de esteroides gastrectomizados, pacientes
con DM, IR, leucemias,
linfoma, cncer y
desnutricin
Nios y adultos expuestos
pacientes con TBP activa
Radiografa de Torax

Consolidacin pulmonar
Adenopatas unilaterales
Cavitacin
Derrame pleural
Anormalidades en el parnquima
pulmonar
Opacidades alveolares
Ndulos y atelectasias con prdida
de volumen pulmonar, localizadas
hacia la parte superior y posterior de
los pulmones
 Tomografa
Computarizada
 PCR
Sensible para detectar micobacterias en esputo, resultado en las
primeras 10 h
Amplificacin del ADN de M. tuberculosis
Sensibilidad: 97%

ANALITICA
VSG elevada
Formas agudas febriles: leucocitosis, neutrfila
Formas subagudas o crnicas: linfocitosis
Casos de larga evolucin: hipoproteinemia y anemia
Tratamiento
Primera Lnea Segunda Lnea

Protionamida
Isoniazida (H) Etionamida
Rifampicina (R) Capreomicina
Kanamicina
Pirazinamida (Z) Amikacina
Etambutol (E) cido paraaminosaliclico (PAS)
Cicloserina
Estreptomicina (S) Rifabutina
Claritromicina
Rifapentina
Ofloxacino
Ciprofloxacino
Levofloxacino
Moxifloxacino
El esquema de Tratamiento Primario Acortado se debe administrar aproximadamente
durante veinticinco semanas, hasta completar ciento cinco dosis, dividido en dos etapas:

Fase intensiva: Diario, Lunes a sbado, hasta completar 60 dosis, administracin en una toma.

Frmacos: Dosis: Dosis: 4 grajeas juntas diarias

Rifampicina (R) 600 mg 150 mg
Isoniacida (H) 300 mg 75 mg
Pirazinamida (Z) 1,500 a 2,000 mg 400 mg
Etambutol (E) 1,200 mg 400 mg
Intermitente, 3/semana, Lunes, mircoles y viernes, hasta completar 45 dosis.
Fase de sostn:
Administracin en una toma.
Frmacos: Dosis: Dosis: 4 grajeas juntas diarias
Isoniacida (H) 800 mg 200 mg
Rifampicina (R) 600 mg 150 mg
Prevencin
Se previene mediante una vida sana e
higinica
Identificando oportunamente a los enfermos
Asegurando su curacin para no contagiar a
otras personas
Vacunacin con BCG
Bibliografa
Harrison: principios de medicina interna (2 vols.) , 18 ED. Edi: mcgraw-hill , 2012.

Porth. Fisiopatologa: alteraciones de la salud conceptos bsicos, Edicin : 9, Editorial : Lippincott ,2014.

Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevencin y control de la tuberculosis;

(http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5321934&fecha=13/11/2013)

Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnostico, el Tratamiento y la Prevencin de la Tuberculosis

(http://www.neumoped.org/docs/GPCcatalanatuberculosis.pdf)

Gua de Prctica Clnica; Diagnstico y Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar;

(http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/070_GPC_CasosnvosTBP/Tuberculosis
_casos_nuevos_ER_CENETEC.pdf)

Dra. Mariana Jurez Beltrn, et a; Tuberculosis Pulmonar; Anales de Radiologa Mxico 2009; 4: 319
329;(http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2009/arm094e.pdf)

Rivero Serrano, Octavio; Neumologa: Tuberculosis; 7 edicin; Mxico; Editorial Trillas, 2011