CRNEA

Es el tejido anterior transparente y avascular del ojo.

Superficie lisa
: 12 x 11 mm
Espesor central: 520 micras (0.52 mm)
Espesor periferia: 900 ( o 1 mm)
Poder de refraccin: aprox 43 dioptras
ANATOMA MICROSCPICA
La crnea consta de 5 capas:
El epitelio
La membrana de Bowman
El estroma
la membrana de Descemet
Endotelio.

Histologa de la cornea
 Es una capa nica de clulas
cuboidales
Son las responsables de
mantener la transparencia
evitando el edema corneal.
Rol: hidratacin corneal
No se regenera
Al nacer: 4500 cel/mm
A los 40 aos: 2500 cel/mm
 FUNCIONES

Tiene 2 grandes funciones:

Proteccin:
El tejido corneal es una estructura fuerte capaz de
resistir una considerable fuerza antes de romperse en
casos de traumatismos por accidente o quirrgicos.
Tejido conectivo colgeno.

Refraccin:
Junto con la pelcula lagrimal y el cristalino forman la
ms potente superficie de refraccin de la luz que
ingresa al ojo, representando casi el 80% del poder total
de refraccin.
Superficie anterior corneal debe mantenerse lisa y
transparente.
Leve distorsin degrada geomtricamente la imagen.
ANORMALIDADES CONGNITAS

CRIPTOFTALMOS (ausencia de crnea):

Es una afeccin en la cual no se forma el pliegue de los prpados y la crnea sufre una
metaplasia a piel, no existen pestaas ni cejas, y la piel se halla prcticamente frente al
ojo.
Puede ser uni o bilateral.
Es autosmica recesiva.
MICROCRNEA

Presencia de una crnea de un dimetro < 10 mm en presencia de un ojo normal.

Si todo el ojo es pequeo se usa el trmino microftalmos

MEGALOCRNEA

La crnea mide 13 mm o mas.

Este aumento de tamao no es progresivo y no se debe a glaucoma.
La crnea es transparente e histolgicamente normal.
Generalmente es bilateral.
Puede asociarse con miopa, astigmatismo, embriotoxon anterior, etc.
ESCLEROCRNEA:

Es una anomala congnita caracterizada por opacidades no progresivas y no inflamatorias.

Puede ser uni o bilateral
Puede afectar la crnea perifrica, central o a ambas
Esta opacidad presenta vascularizacin superficial o profunda.
En los casos de compromiso total de la crnea, la agudeza visual est severamente afectada
Los resultados de reparacin quirrgica (trasplante de crnea) son poco alentadores por la presencia de
ambliopa profunda y alto grado de falla del injerto.
 Queratitis Viral
Herpes simple
Herpes Zoster

Queratitis Bacteriana
Queratitis Mictica
Queratitis por Acanthamoeba
 Herpes simple:
Existen 2 tipos de cuadros clnicos oculares: la infeccin primaria ocular y la infeccin ocular
recurrente.
La infeccin primaria sistmica con el HSV 1 generalmente se produce dentro de los
primeros aos de vida, a menudo pasa inadvertida y generalmente se presenta como una
estomatitis aftosa.
El tratamiento: Aplicacin tpica de idoxiuridina (IDU) 2 a 4 veces al da.
 La infeccin recurrente ocular generalmente es unilateral, y puede presentar una diversidad de alteraciones
oculares, siendo las ms importantes:

Erupcin
vesicular en
prpados
Conjuntivitis
folicular
Queratitis
epitelial
Dendrtica
Geogrfica
Ameboide
Queratitis
estromal
Clnica

Sintomas:
Sensacin cuerpo extrao Tratamiento:
Fotofobia
Ojo rojo y visin borrosa IDU (X)
Aciclovir (3%) ungento,
Dx: Hipoestesia corneal y aplicar tpicamente 5 veces
precipitados querticos al da por 14 das.
detrs de la lesin Aciclovir 200 mg, 1 tableta
5/da, por 5-7 das
Inicio puntos discretos
forma dendrtica Corticoides (X)
Ubicacin central
HERPES ZOSTER (Varicela-Zoster)
Es un husped no inmune causa la varicela.

El sntoma ms abrumador es el DOLOR , que incluso puede persistir por aos..

El ojo no se compromete mientras no se afecte la punta de la nariz

CLNICA
Hipoestesia
Vascularizacin
Edema
cicatrizacin de la crnea

Otras alteraciones corneales son:

infiltracin estromal crnica,
astigmatismo irregular,
adelgazamiento corneal,
perforacin.
 OTRAS INFECCIONES VIRALES CORNEALES

- Virus de Epstein-Barr
- Adenovirus:
- Queratoconjuntivitis
epidmica
- Fiebre
faringoconjuntival
- Conjuntivitis hemorrgica
epidmica aguda.
 INFECCIONES CORNEALES BACTERIANAS

El epitelio corneal es una poderosa barrera de defensa que impide el ingreso de bacterias dentro de la crnea.
Este complejo mecanismo incluye:

Superficie corneal lisa

Pelcula lagrimal que contiene sistema antibacteriano
Parpadeo involuntario
Ambiente fro desfavorable para la replicacin bacteriana
Leucocitos que migran desde la conjuntiva

Neisseria gonorrhoeae

Corynebacterium diphtheriae

Haemophilus
 FACTORES PREDISPONENTES a infeccin BACTERIANA :

FACTORES EXGENOS FACTORES ENDGENOS

DESRDENES PALPEBRALES DESRDENES CORNEALES

Uso de corticoides
Lentes de contacto lcera herptica
Quemaduras Entropin Queratopata bulosa
Blefaritis Anestesia trigeminal
Lagoftalmus

DESRDENES LAGRIMALES
FACTORES SISTMICOS

Hiposecrecin lagrimal
Dacriocistitis Alcoholismo
Coma
DESRDENES CONJUNTIVALES
Diabetes
Tracoma Afecciones inmunes
Penfigoide ocular Desnutricin
Sndrome de Stevens-
Johnson
 CLNICA La bacteria ms frecuente causante de queratitis es el
Dolor estafilococo.
Fotofobia
Lagrimeo Otras bacterias responsables de lceras son la
Blefaroespasmo Pseudomona aeruginosa, Streptococcus pneumoniae,
Disminucin de la visin Moraxella
Inyeccin conjuntival
Periquertica (ojo rojo)
Presencia de secrecin mucopurulenta ("legaas")
Hipopion (pus en la cmara anterior). Es importante realizar un raspado de la zona
Vascularizacin corneal (pannus). afectada y hacer una coloracin Gram, cultivo y
antibiograma.

El tratamiento debe iniciarse cuanto antes con

una asociacin de antibiticos.

Luego con el resultado del cultivo se modificar

la terapia si ello es necesario.
Tratamiento

Uso tpico de gotas fortificadas de

gentamicina y cefazolina, asociado a atropina
1%.
cada 30 minutos por 48 horas, hasta tener el
resultado del cultivo
atropina (1%) 3 a 4 veces al da.
En caso de no mejora, se corrige la terapia
segn lo indicado en el antibiograma.

Fluoroquinolonas, como la ciprofloxacino u

ofloxacino, cada 30 minutos en los primeros
2 das, asociado a atropina (1%).
 INFECCIONES CORNEALES MICTICAS Hongos filamentosos:
Fusarium
Aspergillus
Es menos comn que la queratitis bacteriana Hongos levaduriformes
Usualmente existe el antecedente de trauma con materia VEGETAL. Cndida albicans
Signos clnicos son: fotofobia, disconfort ocular, inyeccin conjuntival
y ciliar, quemosis, reaccin celular en la cmara anterior, hipopion,
precipitados querticos, placa endotelial y presencia de anillo
inflamatorio
El primer paso en el manejo
es obtener raspados de la
MUY DIFICIL DE CURAR .El tratamiento de eleccin es la natamicina 5%, lcera, realizar coloraciones
administrada tpicamente cada hora en los primeros 2 das, y luego cada 2 horas Gram y Giemsa, cultivos en
por una semana. agar sangre, chocolate y
Asociar gotas de atropina (1%) 4 veces al da. Saboureaud.
VO: Ketoconazol 400 mg/da
El tratamiento no debe
Cuando no se cuenta con la droga mencionada, o existe fracaso en el tratamiento iniciarse hasta comprobar la
mdico, est indicado usar un colgajo conjuntival. En casos graves (inminente presencia de organismos
perforacin), se puede practicar una queratoplasta penetrante teraputica. micticos, ya sea por el
extendido o por el cultivo.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS

QUERATITIS INTERSTICIAL
Afecta al ESTROMA corneano, se asocia generalmente con una
enfermedad sistmica.
Las enfermedades ms comunes que pueden producir esta alteracin son:

Sfilis congnita
Parotiditis
Sfilis adquirida
Linfogranuloma venreo
Tuberculosis
Sndrome de Cogan
Lepra
Toxicidad por oro
Cocerciasis
Herpes simple
QUERATITIS PUNTATA SUPERFICIAL DE THYGESON

Se caracteriza por episodios recurrentes de lagrimeo, sensacin de cuerpo

extrao, fotofobia, y disminucin de la visin.
No hay reaccin inflamatoria de la conjuntiva.
Es tpicamente bilateral.
El tratamiento es con corticoides tpicos.
QUERATOCONJUNTIVITIS LMBICA SUPERIOR

Es una condicin crnica recurrente de irritacin y enrojecimiento

ocular.
Generalmente Bilateral
Signos: reaccin papilar fina sobre la conjuntiva tarsal superior,
inyeccin y engrosamiento de la conjuntiva tarsal superior,
hipertrofia del limbo superior, queratitis puntata en crnea superior
y queratitis filamentosa en crnea superior.
 LCERA DE MOOREN

Es una ulceracin crnica, ideoptica y progresiva del estroma corneal

perifrico.
Es bilateral en un 25 a 50% de casos.
La lesin inicialmente es marginal, y progresa lentamente.
Los ojos se tornan rojos y dolorosos
La lcera se propaga circunferencialmente hasta incluir toda la crnea
Puede haber perforaciones.
QUERATOLISIS MARGINAL

Este "derretimiento" perifrico de la crnea se desarrolla ocasionalmente en pacientes con

enfermedades sistmicas autoinmunes, ms frecuentemente con artritis reumatoidea, LES,
Poliarteritis nodosa,

Son lceras usualmente unilaterales limitadas a un sector de la crnea perifrica

 DESRDENES DE LA SUPERFICIE CORNEAL
OJO SECO
La interfase pelcula lagrimal-aire es la superficie refractiva principal del ojo. Por ello el mantenimiento de una
pelcula lagrimal estable es de vital importancia para una buena visin.

CLNICA:
sensacin de cuerpo extrao
Sequedad
Ardor
Quemazn El tratamiento es con
fotofobia el uso de lgrimas
visin borros artificiales en gotas y
Al examen se observa dilatacin vascular conjuntival ungentos.
bulbar, disminucin del menisco lagrimal, superficie
corneal irregular, y aumento de detritus en el film
lagrimal.

En la crnea se observa queratopata puntata

QUERATOPATA POR EXPOSICIN

Se presenta en aquellos procesos donde no hay un buen cierre palpebral.

Estas alteraciones incluyen: parlisis de sptimo nervio craneal, ectropion, lagoftalmos,
proptosis, etc.
Clnicamente se observa una queratopata epitelial puntata del tercio inferior de la
crnea.
QUERATOPATA NEUROTRFICA:

Esta patologa resulta por dao al nervio trigmino, lo que causa hipoestesia o anestesia corneal.
La etiologa del dao al V nervio puede ser: trauma quirrgico, accidente cerebrovascular,
aneurisma, tumores, herpes zoster oftlmico, queratitis por herpes simple, etc.
Clnicamente se caracteriza por una queratopata epitelial que envuelve la crnea central o para-
central inferior, y que tie a la fluorescena.
ROSCEA

Es una alteracin de la piel de la cara que afecta los ojos.

Frecuentemente se encuentra blefaritis crnica recalcitrante, chalazin recurrente,
conjuntivitis crnica, infiltrados corneales marginales, lcera corneal estril,
epiescleritis, etc.
 DEFICIENCIA DE VITAMINA A

Produce la xeroftalmia, la cual es la causa de al menos 100,000 nuevos casos de

ceguera en el mundo.
El sntoma mas precoz de hipovitaminosis A es la nictalopa.
La deficiencia prolongada produce xerosis conjuntival y corneal, queratinizacin
conjuntival (manchas de Bitot), lcera y cicatrizacin corneal, y eventualmente
necrosis corneal difusa (queratomalasia).
DEGENERACIONES CORNEALES

ARCO SENIL:

Es un depsito de lquidos en el estroma corneal perifrico.

Comienza en el limbo superior e inferior, y avanza circunferencialmente.
Su presencia en sujetos menores de 40 aos indica hiperlipoproteinemia, y es un factor
pronstico de enfermedad coronaria en este grupo.
QUERATOPATA EN BANDA:

Es una degeneracin clcica de la crnea superficial, que compromete la membrana

de Bowman. Las causas ms frecuentes de esta alteracin son:

- Enfermedad crnica ocular

Uvetis en nios
Queratitis intersticial
Ptisis bulbi
- Hipercalcemia
Hiperparatiroidismo
Toxicidad a vitamina D
Sarcoidosis
- Hereditaria
OTRAS DEGENERACIONES POR DEPSITO
- Degeneracin amiloidea
- Degeneracin nodular de Salzmann
- Anillo blanco de Coats
- Queratopata lipdica
ADELGAZAMIENTO CORNEAL MARGINAL

- Degeneracin marginal de Terrien

- Degeneracin en surco.
DISTROFIAS

Son alteraciones que exhiben un patrn hereditario, bilaterales, y tienden a ser

lentamente progresivas.

Las clasificaciones es segn esquema anatmico.

A. Distrofias Corneales Anteriores
Distrofia de Cogan
Distrofia de Meesmann
Distrofia de Reis-Buklers
B. Distrofias Estromales
Distrofia granular
Distrofia reticular
Distrofia macular
C. Distrofias Corneales Posteriores
Crnea guttata
Distrofia endotelial de Fuchs
Distrofia polimorfa posterior
D. Distrofias Ectsicas
Queratocono
Queratoglobo
Degeneracin marginal pelcida
QUERATOCONO:
Es una enfermedad que consiste en el progresivo adelgazamiento de la crnea
central o paracentral, de tal manera que la crnea toma la forma de un cono.
TUMORES
Tumores congnitos
Tumores de origen epitelial
Tumores de origen neuroectodrmico
Tumores vasculares
Tumores linfoideos

TRAUMATISMOS
Injurias de la superficie ocular.
Trauma penetrante.
Quemaduras
 CIRUGA CORNEAL

Trasplante de crnea

Queratoplasta penetrante:
Es el reemplazo quirrgico de la porcin central (7 a 8 mm de dimetro) de la crnea en todo
su espesor.
Se coloca un tejido donante de otro sujeto
La indicacin ms comn es la disminucin de la agudeza visual por una opacidad corneal.

Las causas ms frecuentes que llevan a un paciente a un trasplante de crnea son:

- Edema corneal secundario a ciruga de catarata
- Cicatriz corneal por queratitis herpes simple
- Otras cicatrices: postrauma, postinfecciosa, etc.
- Distrofias corneales .
- Quemaduras qumicas.
QUERATOPLASTA LAMELAR:
AUTOTRASPLANTE:
Usa la propia crnea del paciente.
Se reemplazan slo las capas ms
- Rotacional: Se rota la crnea en el mismo ojo.
externas de la crnea: parte del
- Contralateral: Usa crnea del ojo contralateral.
estroma, Bowman y Epitelio.
 CIRUGA REFRACTIVA
Grupo de procedimientos realizados en la crnea que buscan modificar el estado
refractivo del paciente, con la idea de que el sujeto deje de usar los anteojos o
lentes de contacto.