Sei sulla pagina 1di 50

PUERPERIO

DEFINICION

Perodo fisiolgico en el cual se producen en


el organismo materno la involucin de las
modificaciones gravdicas
Comienza 2 hs luego del alumbramiento
persistiendo de 45 das a 6 meses luego del
parto
Caracterizado por el catabolismo exepto en
mamas donde se da un estado anablico.
CLASIFICACION

Puerperio Inmediato: primeras 24 hs.

Puerperio Mediato: 2 da a 7 da

Puerperio Alejado: hasta 45 dias

Puerperio Tardo: hasta 6 meses


Modificaciones Genitomamarias
UTERO: AU disminuye aprox. 2 cm/da
12 da aprox. Se hace
intraplvico
Tamao habitual recin a los
40/45 das
Mecanismo: disminucin del vol. Celular y
degeneracin grasa.
La decidua se vuelve necrtica y se desprende:
LOQUIOS.
Modificaciones Genitomamarias

CERVIX: desedematizacin
OCI se va estrechando, 3/4
al pulpejo, 10 cerrado.
OCE involucin ms lenta,
generalmente nunca retorna a su
morfologa previa
Modificaciones Genitomamarias
MAMA: Mamognesis: se inicia durante la
gestacin, proliferacion de cel. Epiteliales y
conformacin de la estructura lobular. (+:
progesterona, PRL, GH, esteroides
adrenales)
Lactognesis: +: PRL esteroides adrenales e
insulina; -: por estrgenos, progesterona y
lactgeno placentario.
Lactopoyesis +: la succin.
EXAMEN CLINICO
Evaluacin Clnica General

Las pigmentaciones se van aclarando


Las estras se vuelven nacaradas
Pared Abdominal: recupera su tonismo al
2mes. Diastasis de la lnea alba.
Signos Vitales: TA: normal o baja
FC: 60, 70 LPM
T: puede elevarse las
primeras 24 hs hasta 37.5 por bajada de la
leche.
EXAMEN CLINICO
Evaluacin Clnica General
Peso:Feto y anexos ( 5 Kg), eliminacin de agua por
orina, sudor, loquios, lactancia (2 Kg en la 1
semana)
Volemia 7 das despus del parto vuelve a niveles
normales, la eritrosedimentacin puede seguir
aumentada
Leucocitosis (predominio granuloctico) hasta 3 da
de puerperio. Fibringeno aumentado
(hipercoagulabilidad)
GI: CONSTIPACION (flaccidez abdominal, reposo,
movilizacin de lquidos)
Urinario: retenciones de orina o disuria por atona de
la vejiga, hasta las 48 hs siguientes al parto.
CONTROL DE LA
INVOLUCION GENITAL
Fondo uterino: control de la retraccin uterina, tener
en cuenta un globo vesical, palpacin indolora.
Entuertos: episodios de dolor producidos por
contracciones uterinas, se acompaan de expulsin
de restos celulares y contenido sanguneo.
Loquios: flujo lquido expulsado compuesto por
sangre, fragmentos de caduca y clulas descamadas
Estudiar: duracion: aprox 15-20 dias
cantidad: variable, max 1000 Gr/sem
olor: sui generis, similar a lavandina
color: hemticos (1 48hs) serohemticos (3-
6 das) serosos (>6das)
CONTROL DE LA
INVOLUCION GENITAL

Menstruacin:
- sin lactancia: hacia los 45 das.
- con lactancia:puede haber amenorrea
hasta los 6 meses posteriores
ATENCION MEDICA DEL PUERPERIO

CSV
HIGIENE
DEAMBULACION PRECOZ
MEDICACION: uterorretractores, ATB,
AINES
CONTROL DE EPISIOTOMIA
CONTROL DE HERIDA DE CESAREA
CONTROL DE MAMAS
CONTROL DE INVOLUCION UTERINA Y
LOQUIOS.
PUERPERIO
PATOLOGICO
INFECCIONES PUERPERALES
ENFERMEDAD VENOSA
TROMBOEMBOLICA PUERPERAL
PATOLOGIA MAMARIA
HEMORRAGIAS DEL PUERPERIO
FISTULAS
COMPLICACIONES URINARIAS
ALTERACIONES DEL CICLO
GENITAL
ENFERMEDAD VENOSA
TROMBOEMBOLICA
PUERPERAL
ENFERMEDAD VENOSA
TROMBOEMBOLICA
PUERPERAL
Ocurre por alteracin de la triada de Virchoff:
en el puerperio hay cambios fisiolgicos en el
flujo, en la coagulacin y en la fibrinlisis.

Localizacin: venas del pie, venas de la


pierna, venas del muslo, venas del territorio
pelviano.
Trombosis Puerperal

Profilaxis de la trombosis:
en pac. obesas, con estasis venosa,
afeccin cardiaca, antecedente de TVP,
etc.
movilizacin precoz o movilizacin pasiva
precoz.
ENFERMEDAD VENOSA
TROMBOENBOLICA PUERPERAL.
FORMAS
TVP, si es pelviana: edema vulvar +
polaquiuria + paresia vesical. Tto:
anticoagulacin
TVS: es ms frecuente que la TVP. Tto:
reposo, analgsicos, movilizacin,
suave temprana.
HEMORRAGIAS
DEL PUERPERIO
HEMORRAGIAS DEL
PUERPERIO
Tempranas: en la primera semana del
puerperio.

Tardas: despus de la primera


semana.
HEMORRAGIAS
PUERPERALES
ETIOLOGIA
Atona Uterina
Retencion de restos placentarios
Heridas del canal del parto
Ginecolgicas: miomatosis, patologa cervical
Transtornos del ciclo menstrual
Alteracion de la coagulacin de causa
extragravdica
Trofoblastomas.
HEMORRAGIAS
PUERPERALES
RETENCION DE RESTOS OVULARES
Ocurre en las primeras horas del
puerperio
Clnica: tero mal retraido,
subinvolucionado, cuello totalmente
permeable, al tacto bimanual se tocan
los restos, loquios rojos muy
abundantes
Tx: raspado con cureta de Pinard,
uterorretractores, ATB
INFECCIONES
INFECCIONES
PUERPERALES
Frecuencia: 2%

F. Predisponentes: dietas carenciadas,


anemias, inmunosupresion,
enfermedades intercurrentes
FC PREDISPONENTES

falta de asepsia,
RPM,
maniobras intrauterinas en el parto,
hemorragias,
corioamnionitis,
partos prolongados,
TV reiterados,
FC PREDISPONENTES

presencia de restos placentarios,


heridas del canal genital,
hematomas,
vaginosis bacterianas,
necrosis tisular en la sutura.
INFECCIONES
PUERPERALES
GERMENES INVOLUCRADOS
1 48 hs (endometritis precoz): Aerobios: E coli,
Estreptococo grupo B, Gardnerella. Anaerobios:
bacteroides, Peptococos, Peptoestreptococos.
> 48 hs (endometritis tarda): Clamidia 30%
Infeccin de piel y partes blandas: S. aureus,
Estreptococo.
Infeccin de la herida quirrgica de rpida
progresin: S. pyogenes, C. perfringens,
Enterobacterias.
INFECCIONES
PUERPERALES
INFECCION DE LA HERIDA

Episiotoma: es muy raro que se infecte. El


tto es con antisepticos locales.

Cesrea: buscar siempre sigos de infeccin


Soltar algn punto (generalmente es
supraaponeurtico), limpieza local y ATB que
cubran Stafilococos (cefalosporinas).
INFECCIONES
PUERPERALES
ENDOMETRITIS
Es la localizacin ms frecuente por las condiciones ideales
para el desarrollo bacteriano (superficie endouterina cruenta y
traumatizada). Hay 4 formas clnicas:
ENDOMETRITIS SEPTICA COMUN: primeras 72 hs del
puerperio.
Dx: Subinvolucin del fondo uterino, tero blando y doloroso,
cuello permeable, loquios abundantes color gris achocolatado o
asalmonados, olor ftido, Sme. febril de grado variable, astenia,
compromiso del estado general. Exmenes complementarios:
Rto de blancos y ecografa
Dx diferencial con retencin de restos ovulares (se manifiestan
antes con hemorragia)
Tx: Ocitocina, ATB, bolsa con hielo en hipogastrio, reposo,
alimentacion adecuada.
INFECCIONES
PUERPERALES
ENDOMETRITIS
Endometritis Gonococcica: loquios purulentos y no
ftidos, pueden dejar secuelas importantes

Endometritis Ptrida: es un cuadro grave dado por


anaerobios. Hay compromiso importante del estado
general, loquios color castao. El Tx es similar a la
endometritis sptica comn pero a veces lleva a la
histerectoma.

Endometritis Gangrenosa: tero crepitante,


evoluciona rpidamente al shock sptico.
INFECCIONES
PUERPERALES
PROPAGACION
Va canalicular: salpingitis,
salpingoovaritis, pelviperitonitis
peritonitis
Va linftica: miometritis, parametritis,
peritonitis
Va hemtica: tromboflebitis, septicemia
INFECCIONES
PUERPERALES
SALPINGITIS Y SALPINGOOVARITIS
Puede resultar en una salpingitis intersticial o
piosalpinx (coleccin en la trompa) o en una
coleccin periovrica.
Generalmente unilaterales
Clnica: luego del 7mo da, cuadro febril,
dolor hipogstrico y tumor anexial.
Eco
Tx: ATB, PHP, en colecciones purulentas:
drenaje quirrgico
INFECCIONES
PUERPERALES
PELVIPERITONITIS
Cuadro limitado a hemiabdomen inferior
Clnica: dolor anexial irradiado a zona
rectal, genital y/o umbilical, Douglas
doloroso. Utero subinvolucionado y
doloroso.
Tx: PHP, ATB endovenosos.
INFECCIONES
PUERPERALES
PERITONITIS PUERPERAL GRAL.

Cuadro de abdomen agudo.

Tx: mdico + quirrgico


INFECCIONES
PUERPERALES
FORMAS NO HABITUALES

Ttanos puerperal: como complicacin


de maniobras abortivas y partos en
pacientes sin vacunacin antitetnica.
FISTULAS
Etiologa: desgarros en partos o postcesarea
por lesion de vejiga.
1 vesicovaginales, vesicouterinas,
uterovaginales, rectovaginales,
ureterovaginales.
Dx: clnico, azul de metileno.
Tx: si se ve en el momento se sutura y sonda
vesical por 10 das. Si se Dx despus:
esperar por lo menos 6 meses para operar.
COMPLICACIONES
URINARIAS
Luego de trabajos de parto prolongados
y laboriosos.
Retencin Urinaria: por edema e
inflamacin uretral y vesical. El Dx es
clnico. Tx: corticoides, si no cede,
colocacin de sonda vesical
PATOLOGIA
MAMARIA
PATOLOGIA MAMARIA
ALTERACIONES DE LA SECRECION Y
EYECCION LACTEA.
AGALACTIA: rara. Ausencia completa de la
secrecin lctea.
HIPOGALACTIA: Primaria: asociada a hipoplasia
mamaria congnita, desnutricin, alcoholismo.
Secundaria:procesos cicatrizales, agotamiento
psicofsico.

INGURGITACION MAMARIA: retencin de


leche en uno o varios acinos en primera
semana. Mama ingurgitada, tensa, dolorosa.
Tx: vaciamiento mamario, paos tibios
PATOLOGIA MAMARIA
GRIETAS DEL PEZON

Pequea solucin de continuidad en


pezones, producidas por la succin.
Clnica: dolor, visualizacion de las grietas al
estirar la piel.

Tx: cremas queratoplsticas y cicatrizantes


PATOLOGIA MAMARIA
INFECCIONES

Se presentan generalmente entre los 10


das y los 4 meses del puerperio.
Germen: Stafilococo
3 grupos: Parenquimatosas
Intersticiales
Mixtas
PATOLOGIA MAMARIA
INFECCIONES

Parenquimatosas: comprometen el acino,


clnica: dolor, tensin mamaria, leche con pus
Intersticiales: son las ms frecuentes, clnica:
dolor tumor edema, ganglios dolorosos
Smas Generales: escalofros, fiebre
taquicardia.
Si continan pueden determinar un absceso
Tx: profilctico. Interrumpir la lactancia si es
parenquimatosa, vaciamiento mamario, ATB
y analgsicos
PATOLOGIA MAMARIAS
LINFANGITIS

No compromete a la glndula
Aparece en la 2da semana y
bruscamente
Sme febril severo, dolor adenopatas, 1
o 2 lneas eritematosas de pezn a
axila
Tx: extraccin de leche y ATB.
PATOLOGIA MAMARIA
INFECCIONES

Absceso Premamario o Subcutneo:


coleccin en trayecto linftico sin
compromiso de la glndula. Puede abrirse
hacia la piel. Tx: evacuacion
Galactoforitis: de comienzo insidioso con
pobre compromiso del estado general. Se
identifica en conducto galactforo
comprometido por expresion radiada. Tx:
expresion y ATB.
PATOLOGIA MAMARIA
ABCSESO MAMARIO

Etapa final del proceso infiltrativo


mamario
Clnica: enrojecimiento localizado,
dolor, aumento de la T local, fiebre. En
la fase supurativa: fluctuacin.
Tx: Profilaxis. ATB, hielo local,
extraccion de leche (en fase inicial), si
es fluctuante: evacuacin quirrgica.
ANOMALIAS DEL
CICLO
ANOMALIAS DEL CICLO
GENITAL POSTGRAVIDICO
Hipermenorreas: endometritis, plipos,
estrogenoterapia, etc
Amenorreas: Sme Chiari Frommel:
Amenorrea + galactorrea + atrofia
uterina, se da por alteracin funcional
hipotalmica. Tx: bromocriptina y
clomifeno.
ANOMALIAS DEL CICLO
GENITAL POSTGRAVIDICO
Amenorreas: Sme de Sheehan:
hipofuncin hipofisaria por necrosis
postisqumica de adenohipfisis,
generalmente en partos con mucha
hemorragia, Tx: sustitutivo
ANOMALIAS DEL CICLO
GENITAL POSTGRAVIDICO
Amenorreas: Sme de Asherman:
destruccin focal de la mucosa
endometrial con adherenciasde
superficies cruentas que dan sinequias.
Tx: DIU, Hormonas, Balon con sonda
TRANSTORNOS
PSIQUIATRICOS
PUERPERALES

Depresion postparto

Psicosis Puerperal
MUCHAS GRACIAS