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Doppler Portal

Dr. Carlos Cruz A.


Con un poquito de:
Principios fsicos del Doppler
Anatoma y hemodinmica vascular
Tcnica
CHRISTIAN ANDREAS DOPPLER
(1803-1853)

C.H.D. BUYS BALLOT (1817-


1890)
EFECTO DOPPLER
Cambio de frecuencia

Tono grave Tono agudo


T T

DOPPLER COLOR
Necesita angulacin del haz
snico

T T T
T
ANLISIS ESPECTRAL

Necesita angulacin del haz


snico
Que estamos haciendo en el HNHU:
Doppler Venoso de Miembros Inferiores
Doppler Portal
Doppler Escrotal
Doppler Venoso (y Arterial) de Miembros Superiores
(Izquierdo)
Doppler Renal
Doppler Portal Evaluacin hemodinmica de:
-Sistema esplenomesentrica portal
-Venas Suprahepticas.
-Arteria heptica y/o A.M.S.
-Grupos venosos portosistmicos (IA IB II III IV)
ABORDAJE TRANSCOSTAL

VSH PORTA HH
ANTEROGRADO
VSH

RETROGRADO

VSH
+
ANTEROGRADO
VSH

RETROGRADO

Insp
VSH
+ +

-
Esp
+

-
RETROGRADO

ANTEROGRADO

Esp
+ -

-
ABORDAJE SUBCOSTAL

Garra Heptica
ABORDAJE SUBCOSTAL

Ramas Portales
ABORDAJE SUBXIFOIDEO
Confluencia E-P VSH Izquierda
ABORDAJE SUBXIFOIDEO

Confluencia E-P Porta Retropancretica


Indicaciones del Doppler Portal

Sospecha clnica de hepatopata difusa crnica:


Cirrosis (infiltracin adiposa?). HC, LAB (GASA),
Imgenes (muchas de las veces con ecografa 2D
previa: calibre portal mayor de 13 mm), y/o biopsia.

Sospecha de hipertensin portal (para confirmar,


con hallazgo de flujo inverso, oscilante, ausente por
trombosis, y dilatacin portosistmica).
ETIOLOGIA DE LA HIPERTENSION
PORTAL
OBSTRUCTIVA
INTRAHEPATICA (90%)
CIRROSIS , INFILTRAC. ADIPOSA,
ESQUISTOSOMIASIS , OTROS.
EXTRAHEPATICA
TROMBOSIS PORTAL
B. CHIARI
CARDIOPATIA
NO OBSTRUCTIVA POR HIPERFLUJO PORTAL
FISTULA AH-VP , AE-VP .
ESPLENOMEGALIA
Trasfondo de la Hipertensin Portal
Ascitis: Trasudacin de la red venosa esplcnica
mas aumento de la presin hidrosttica,
disminucin de la presin onctica y colapso
linftico.
Bolsones portosistmicos (15 80 %) que conlleva
a la retencin de sodio.
Hiperesplenismo (anemia, leucopenia y
trombocitopenia).
Hipertensin Portal
Antes: 250 mm SS
18 mm Hg
Diferencia de presin VP y VC:
Mayor de 150 mm - SS
Normal: 100 140 mm SS
7 10 mm Hg
Hipertensin Portal
En la actualidad: (Flujo Portal o Tributarias)
-En reversa
-Oscilante
-Ningn flujo
-Colaterales portosistmicas.
DIAGNOSTICO ECOGRFICO DE
HIPERTENSIN PORTAL

Sospecha: Hallazgos en 2D.


Diagnstico Firme:
Cualitativo: Flujo reverso, Flujo oscilante, Ningn Flujo
(Trombosis), Colaterales PS.

Cuantitativo: Velocidad disminuida (inconstante en fases


iniciales de cirrosis), Inversin del ndice VDF AMS/VP
Portal.

Semicuantitativo: Hiperdinamia de la AMS.


Complicaciones adicionales
Insuficiencia cardiaca de gasto elevado.

Insuficiencia renal (necrosis tubular aguda y


sndrome hepatorenal).

Infecciones.
HIPERTENSION PORTAL INTRAHEPTICA
Sinusoidal
Cirrosis, Infiltracin adiposa
Pre Sinusoidal Post Sinusoidal

(Cirrosis) Cirrosis
preexistente que Fibrosis Venosa
conlleva Central por
trombosis portal, alcohol,
sepsis, alcaloides e
policitemia. irradiacin.
Esquistosomiasis.
Enf. Poloqustica

90%
PORTA HH
ANTEROGRADO

+
E
I

VENA ESPLENICA
CONFLUENCIA
ANTEROGRADO

VE APNEA
Vena Porta (HH-RP)
Corregir el ngulo.
Cdigo Rojo Azul.
OVF monofsica hepatopetal.
Velocidad aproximada: 25 30
cm/s y 30 40 cm/s. E
I

Vena Esplnica y Vena


Mesentrica Superior
Corregir el ngulo.
Cdigo Rojo.
OVF monofsica hepatopetal.
Velocidad aproximada: 20 40
cm/s. VE APNEA
VP RP
VP - HH

I E

VP RP APNEA

VP RP APNEA
OVF de Vena Esplnica de
tipo oscilante a nivel del Hilio
TRANSVERSAL EPIGSTRICO
TC-Ramas AMS-AH
AMS y AH
Corregir el ngulo de insonacin (difcil
abordaje).
Cdigo Rojo Azul.
OVF bifsica de baja resistencia (AH),
bifsica de mediana resistencia con
notch protodiastlico (AMS).
Velocidades: AMS 120/< 20 cm/s
AH 60- 100/30 cm/s.
VSH
Corregir ngulo.
Cdigo Azul Rojo.
OVF trifsica: presin abdominal
torcica, ciclo respiratorio y ciclo
cardiaco.
Velocidad promedio: 20 40cm/s.

Insp
E

I
E I
VSH-Normal

OVF trifsica abolida en el 18% y


reducida en el 31% de pac. Cirrticos.
Cirrosis - Ascitis
Sucede igual con las hepatitis
crnicas activas e infiltracin adiposa.
Cirrosis
Hipertensin
Portal
no Cirrtica
Sospecha
de Cirrosis
NM
Heptico
Valvulopata
Tricuspdea
Valvulopata
Tricuspdea
Bolsones Portosistmicos
Infiltracin
Adiposa
Infiltracin
Adiposa
BIBLIOGRAFA
1.Principios de Anatoma y Fisiologa. Gerard J. Tortora. Sandra Reynolds Grabowski.
2.Histologa Humana. Alan Stevens. James Lowe.
3.Texto y Atlas de Anatoma Patolgica. Alan Stevens. James Lowe.
4.Atlas de Anatoma Humana. Frank Netter.
5.Atlas de Anatoma Vascular un Abordaje Angiogrfico. Renan Uflacker.
6.Eco Manual Oh Seward Tajik.
7.Tratado de Patologa Quirurgica. Dr. David C. Sabiston.
8.Patologa Estructutal y Funcional. Dr. Stanley L. Robbins.
9.Tratado de Histologa. Dr. Arthur W. Ham.
10.Doppler Color Krebs. Giyanani. Eisenberg.
11.Fundamentos de TAC Body. Webb. Brant. Helms.

12.Giani S. Gremantieri L. Venturoli N, et al. What is the criterion for differentiating chronic hapatitis
from compensated cirrosis? A prospective study comparing ultrasonography and percutaneous liver
biopsy. J Hepatol 1997; 27: 979-85.
13.Macas M, Rendn P. Navas C, Tejada M, Infantes J, Martn L. Utilidad de la ecografa en el
diagnstico de cirrosis heptica crnica. Rev Esp Enferm Dig 2003; 95: 251-7.
14.Cioni G, Tincani E, D Alimonte P, et al.. Relevance of reduced portal flow velocity, low platelet
count and enlarge spleen diameter in the non-invasive diagnosis of compensated liver cirrhosis. Eur J
Med 1993; 2:408-10.
15.Lin D, Sheen I, Chiu C, Lin S, Kuo Y, Liaw Y. Ultrasonographic changes of early liver cirrhosis in
chronic hepatitis B: a longitudinal study. J Clin Ultrasound 1993; 21: 303-8.
2010 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio

Ecografas 1770 1774 1815 1770 1674 1571

Doppler 78 91 93 91 87 74
Arterial Venoso
2010 Cartida Abdominal Genitourinario MMII MMII

Enero 6 6 1 1 8

Febrero 0 7 4 4 18

Marzo 5 4 13 7 16

Abril 1 10 6 3 24

Mayo 5 7 13 9 17

Junio 7 7 3 2 15

TOTAL 24 41 40 26 98
THE WONDERS
OF CREATION REVEAL
GODS GLORY

Muchas Gracias
DOPPLER
ARTERIAL
PERIFERICO

Dr. Carlos Cruz Arteaga


HNHU
S
N

V
A

VYI ACC
VYI ACC

S
N

V
A

ACC
VYI ACC

S
N

V
A

ACC
VYI ACC

N
S

V
A

ACC
VYI ACC

N
S

V
A

ACC
VYI ACC AV

N
S

V
A
AV

AV
RPF
Flujos Altos: RPF Alto Ejm.
Arterias (Excepto Insuficiencia
Arterial)

Vena
RPF ALTO (Arteria de Alta
Resistencia)

+
-
AR

+
-
RPF ALTO (Arterias de
Mediana Resistencia)

-
A - FEMORAL
V FEMORAL

N
S

A
V

AF
A - FEMORAL
V FEMORAL

N S

A
V

AF
ATA
VTA

N S

v
A
v

ATA
ATA
VTA

S
N

V
A
V

ATA
VTP - ATP

S
N

V
A
V

ATP
A - CUBITAL
V - CUBITAL

N
S

V
A
V

S
N

V
A
V
AORTA ABDOMINAL
ARTERIAS ILIACAS
SINDROME DE LERICHE
Un caso de ateromatosis de aorta abdominal,
iliacas y arterias de ambos MMII, con
suboclusion parcial de la bifurcacin aortica,
en un paciente diabtico masculino de 63
aos con un tiempo de enfermedad de 7 aos.