TUMORES

RENALES
Dr. Nstor Avils Martnez
Urlogo- Hosp. Hiplito Unanue
Urlogo- Clnica Javier Prado
Asesor : tesis investigaciones medicas
dr.nestoraviles@hotmail.com
 TUMORES RENALES

Carcinoma de clulas renales (adenocarcinoma renal,

hipernefrona)
tumor slido renal + fcte (90%)
>incidencia 40 y 60 aos
> 2:1
factores de riesgo : humo del tabaco y cadmio
formas familiares : mltiples y bilaterales - enf. von Hippel-
Lindau y facomatosis
 TUMORES RENALES

alteraciones al cromosoma 3
incidencia :
rin poliqustico
enf. qustica adquirida de la IRC
riones malformados ( rin en herradura)
Procede de cl. tbulo contorneado prox. y
microscpicamente > cl. Claras,< granulares y fusiformes
 TUMORES RENALES

PRESENTACIN
trada clsica : (10% )en enf. Avanzada
Hematuria
dolor y
masa en flanco
30% metstasis a distancia al Dx.
 TUMORES RENALES
incidentales x ecografas ( 50% de casos Dx.)
+fcte: hematuria macro o microscpica (60%)
dolor (40%)
peso (30%)
anemia (40%)
masa en flanco (24%)
HTA (20%)
hipercalcemia (6%)
eritrocitosis (3%)
alteracin enzimas hepticos sin evidencia de
metstasisempeora el pronstico
TC: estadiaje de enf. infiltrante,
informacin limitada sobre la
infiltracin tumoral.
TC: estadiaje de enf. infiltrante, informacin limitada sobre la
infiltracin tumoral.
RMN: mejores imgenes de cpula vesical x cortes sagitales,
pero no aporta+ informacin que TC
 TUMORES RENALES
20% cuadro paraneoplsico :
sd. clnicos segn sustancia:
PTH
PG
prolactina
renina
gonadotropinas
corticoides.
invasin de vena renal izquierdo pd.
ocasionar varicocele repentino: No en
decbito
 TUMORES RENALES
DIAGNSTICO
ecografa : 1ra pba que debe realizarse, Tb. seguimiento
ecogrfico anual
duda : puncin aspiracin c/ aguja fina (PAAF)x
sensibilidad: NO

TAC: mejor mtodo

informa sobre afectacin :
vena renal (90%)
vena cava (95%)
metstasis ganglionares (80%)
y afectacin de rganos adyacentes.
masa slida y lesiones qusticas
UROGRAFA INTRAVENOSA (UIV)
datos
indirecta: distorsin del sistema colector
su ocupacin
anulacin funcional renal
ARTERIOGRAFA RENAL :
casos dudosos
riones nicos y Qx.conservador
patrn : neovascularizacin tumoral
lagos venosos
fstulas arteriovenosas
y vasos capsulares.
Estudio de extensin, d/cmetstasis:
Rx.trax
analtica heptica completa
gammagrafa sea
TRATAMIENTO
Estudiado el tumor y d/c metstasis vscerales como
ganglionares
Tto .eleccin = nefrectoma radical,+ fascia de Gerota y gl.
suprarrenal
a/v Qx. conservadora o parcial:
tumores bilaterales y
rin nico
tumores pequeos, bien delimitados y sin afectacin
de grasa perirrenal.
supervivencia y recidivas locales = nefrectoma
radical
TRATAMIENTO
Linfadenectoma regional no mejora supervivencia , valido x
estadiaje
Otros Ttos-ineficaz.
quimio o radioterapia= pobre rpta.
En metastsis opciones mltiples ,no satisfactoria.
descrito : regresin de metastsis tras nefrectoma ( 1%) y
transitoria, no se justifica, salvo paliativo
HORMONOTERAPIA C/ PROGESTGENOS :
ineficaz.
INMUNOTERAPIA
c/ interferones, interleuquina, linfocitos killer activados
combinaciones : quimioterapia + inmunoterapia enf.
metastsica, rpta < 15%.
favorecen a Tto. inmunoterpico:
metstasis pulmonares exclusivas
BEG
nefrectoma previo a masas pulmonares
 AUTOVACUNAS
elaboradas c/ linfocitos peritumorales : rpta. alentadora
supervivencia, a > tiempo transcurrido tumor primario y
la metstasis
adenocarcinoma renal : posibilidad de metstasis o recidivas
locales tardas (10 o + aos dp. de nefrectoma).
Otros tumores
Tumor de Wilms
Tumores renales metastsicos. de tumores de pulmn ( +
fcte )
Mama
Melanomas
infiltracin por linfoma.
TUMORES BENIGNOS: Adenomas corticales. + fcte.adulto, no
del adenocarcinoma clnicamente

ANGIOMIOLIPOMA. asociados a esclerosis tuberosa.

es grasa, vasos y fibras musculares
grandes ocasiona sd. Wunderlich x sangrado retroperitoneal.
asociados a esclerosis tuberosa son mltiples y bilaterales,
tto.conservador
ONCOCITOMA. benigno, a/v metstasis.
Rx.de adenocarcinoma,
> ni Rx. ,ni citologa o Bx. : garantas de
Benignidadnefrectoma

NEFROMA MESOBLSTICO (hamartoma fetal). benigno +

fcte . RN y lactantes.
CARCINOMA VESICAL

Dr. Nstor Avils Martnez

Docente Universitario
Urlogo Hospital Hiplito Unanue
Urlogo Staff Clnica Javier Prado
Asesor tesis e investigaciones medicas
 CARCINOMA VESICAL

2da urolgica
+ fcte (2-3:1)
poblacin blanca
60 y 70 aos
90% transicionales
8% escamosos
resto adenocarcinomas
tumores uroteliales : vejiga (+ 90%)
tracto urinario superior (5%)
uretra (1%)
 CARCINOMA VESICAL
ETIOLGIA
aminas aromticas : industrias textiles, qum. y caucho
tabaco : 50-60% fumadores
edulcorantes artificiales (sacarina, ciclamato)
ciclofosfamida
abuso de analgsicos (fenacetinas)
Schistosoma haematobium incidencia de ca. Escamoso
ITU crn.
catter vesical permanente
adenocarcinoma primario vesical : raro, asocia a extrofia
vesical
 CARCINOMA VESICAL

HISTOLOGA E HISTORIA NATURAL

carcinoma cl. Transicionales: 70%

papilares
endocavitario
nico
superficiales de bajo grado histolgico
recurrencia 50-75% segn grado y estadio
25% recurrirn progresando en grado y estadio
 CARCINOMA VESICAL

15% desarrolla tumor infiltrante o metastsico

10% son slidos c/ invasin prof. y extensin linftica y
vascular temprana, son infiltrantes de grado histolgico +
elevado
20% restante son mixtos.
> tumores infiltrantes : confinados a vejiga al Dx. y 20-
25% c/ extensin ganglionar o metastsica.
50% desarrollan metstasis a distancia a pesar del Tto
 CARCINOMA VESICAL

CARCINOMA IN SITU

solo urotelio
cl. poco diferenciadas c/ displasia severa
recidiva y progresa a tumor infiltrante ( 50-75% )
mal pronstico
asocia a focos de carcinoma superficial (26%) o infiltrante
(60%) o bien aislado
multifocal : vejiga u otros ptos. uroteliales
 CARCINOMA VESICAL
LESIONES BENIGNAS

no se asocian con cncer

nidos de von Brunn
cistitis qustica y glandular x inflamacin o irritacin crn.
( a/v Ca. vesicales asociados a cistitis glandular )
adenoma nefrognico
plipo simple
papiloma invertido
papiloma velloso
 DIAGNSTICO

hematuria macro o microscpica : 75%

microhematuria asintomtica incidental < 2%
Sn. irritativos 25-30%
c/s hematuria
Sd.cisttico s/ infx. o litiasis:
sospechar Ca.vesical
- asocia c/ carcinoma in situ
< fcte. dolor flanco x UPO ureteral, plvico o edema en MMII
(extensin linftica)
exploracin fsica : irrelevante

CITOLOGAS :
sencilla y fiable .
Sensibilidad 75-100% tumores de alto grado y Ca. in situ
seguimiento post-RTU
Ecografa : sensibilidad 80%, poco til para Dx.neoplasias del
tracto urinario superior
urografa excretoria ( Dx.60%) defectos de replecin, rigidez
y falta de distensibilidad vesical, UPO de urter o
desplazamiento vesical
pielografa retrgrada
 CISTOSCOPIA
fundamental
pero si Dx.presuntivo firme, pd. esperar RTU
10% cistoscopia c/citologas(+) no Ca.vesical x:
Ca. in situ
tumor en vas urinarias altas
carcinoma ductal de prstata o
falso(+) x inflamacin de pared vesical o Tto. concomitante c/
radio o quimioterapia endovesical
CISTOSCOPIA
TC: estadiaje - enf. infiltrante
RMN: mejores imgenes pero no + informacin que TC
ESTADIAJE
 Estadiaje del carcinoma vesical
-T define el tumor.
Tis Carcinoma in situ (plano).
Ta Carcinoma papilar no infiltrante.
T1 Tumor invade tejido conectivo subepitelial.
T2 Tumor invade msc.
T2a Tumor invade la interna.
T2b Tumor invade la externa.
T3 Tumor invade tej. perivesical:
T3a Microscpicamente.
T3b Macroscpicamente (masa extravesical.)
T4a Tumor invade prstata, tero o vagina.
T4b Tumor invade pared plvica o pared abdominal.
-N define la afectacin ganglionar.
Nx Metstasis ganglionar regional desconocida.
N0 Ausencia de metstasis ganglionar regional.
N1 Metstasis a 1 ganglio 2 y 5 cm, o mltiples no > 5 cm
N2 Metstasis en 1 ganglio > 5 cm.
-M define las metstasis.
M0 No metstasis.
M1 Metstasis a distancia.
 TRATAMIENTO

tumores superficiales : RTU. X recidivas

>dp. instilaciones endovesicales :
quimioterapia o inmunoterapia local
mitomicina, tiotepa, adriamicina , epirrubicina
recidivas 20%
 INMUNOTERAPIA ENDOVESICAL
BCG (Bacilo Calmette-Guerin
+ eficaz
% recidivas en 40%
no 1ra lnea:
-tumores de riesgo
-mltiples recidivas
> complicaciones: cistitis febril, Sd. pseudogripal , sepsis,
prostatitis granulomatosa, neumonitis e incluso muerte
Tto. eleccin : Ca.in situ -eficaz 70%

Tto TBC completo x 3 a 6 meses

Enf. invasora o infiltrante: Tto. Eleccin- cistoprostatectoma
radical
quimioterapia sistmica adyuvante o neoadyuvante : no mejora
rpta. de Qx. Aislada
(= radioterapia pre-Qx)
 quimioterapia combinada M-VAC (metotrexate,
vimblastina, adriamicina, cisplatino)
afectacin ganglionar o metastsica
rptas completas 15-30%
parciales 30-40%
 Tras cistectoma
urteres a segmentos intestinales o piel
estomas no continentes o
reservorios continentes
TUMORES DEL TRACTO
URINARIO SUPERIOR

Dr. Nstor Avils Martnez

Docente Universitario
Urlogo Hospital Hiplito Unanue
Urlogo Staff Clnica Javier Prado
Asesor tesis e investigaciones medicas
 TUMORES DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR

2-5% tumores uroteliales localizados clices y orificios

ureterales.
Etiologa:
= factores que Ca.vesical, aadir nefropata x abuso de
analgsicos.
70-80% hematuria macroscpica
clico x obstruccin ureteral 2da queja en frecuencia de
aparicin.
 TUMORES DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR

DIAGNSTICO
= tumor vesical.
Ecografa (detecta hidronefrosis )

 TUMORES DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR

UE ( defecto de replecin no compatible c/ clculo, o anulacin
funcional ), y TC para estadiaje
 TUMORES DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR

citologa urinaria eficacia si obtenido x cateterizar urter del

lado afectado
Bx. x cepillado
ureteropieloscopia, Dx. Y Tto.en tumores pequeos y
superficiales
TUMORES DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR

TRATAMIENTO
nefroureterectoma total c/ extirpacin
de rodete perimetico vesical
x recidiva
 TUMORES DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR

Tto. Conservador: tumores papilares, no infiltrantes, nicos y

de pequeo tamao.
seguimiento de vejiga y rin contralateral
20-30% desarrollan tumor vesical metacrnico
2% en sist. colector contralateral
HEMATURIA

Dr. Nstor Avils Martnez

Docente Universitario
Urlogo Hospital Hiplito Unanue
Urlogo Staff Clnica Javier Prado
Asesor tesis e investigaciones medicas
dr.nestoraviles@hotmail.com
HEMATURIA -TIPOS

UROLOGICA
NEFROLOGICA
FACTICIA

ACTIVA
PASADA
 HEMATURI
A
CLINICA :

EDAD TRAUMA
NEOPLASIAS/ DISCRASIAS SANGUINEAS -
UROLITIASIS ANTICOAGULACION
DOLOR MALFORMACIONES
POST-QUIRURGICAS
FIEBRE
VISUALIZACION:
MACRO/MICRO
STUB
Itu
HEMATURIA
HEMATURIA

EVALUACION
TRATAMIENTO : LAVADO VESICAL
PRONOSTICO