CIRURGIA DO TRATO

GASTROINTESTINAL

Disciplina: Nutrio Enteral

Discentes: Gabriela Cintra, Giseli Rodrigues, Monique
Marques
Docentes: Lissandra Amorim e Mirela Brasil, Carine Andrade
 CIRURGIA DO TGIGastrectomias e
Resseces
intestinais

Gastrostomia
Jejunostomias
A Cirurgia Ileostomias
gastrointestinal a
parte do processo
teraputico em que Colectomias
o cirurgio realiza
uma interveno
manual ou
instrumental em Hernioplastias
alguma parte do TGI

Apendicectomias
CIRURGIA E ESTRESSE METABLICO
A cirurgia, como qualquer leso, provoca uma Para obter uma recuperao adequada
srie de reaes decorrente da liberao de: necessria uma resposta metablica, mas isso

citocinas pr-inflamatrias (TNF-alfa, IL-1, IL- requer terapia nutricional, especialmente

6, por exemplo); quando o paciente est malnutrido e a
hormnios contrarreguladores (glucagon,
catecolaminas, cortisol, por exemplo); resposta inflamatria prolongada.
outros mediadores (prostaglandinas,
tromboxanos e leucotrienos)

Foi mostrado recentemente o

efeito negativo do dficit
A intensidade desta reao energtico proteico a longo
varivel e diretamente prazo no desfecho dos
proporcional a extenso do pacientes cirrgicos .
trauma cirrgico, a ocorrncia de
complicaes e aos fatores
relacionados ao tratamento.
LEANDRO-MERHI et al, 2000; ESPEN, 2017
CIRURGIA E ESTRESSE METABLICO
Sndrome de Resposta Inflamatria
Sistmica

catabolismo de: glicognio, gordura e protena com liberao

Ocorre quando a
de glicose, cidos graxos livres e aminocidos na circulao
inflamao local
originada pelo trauma
operatrio tornar-se
De modo que os substratos so desviados do seu propsito
generalizada e produz
normal ,de manter a massa perifrica de protenas
resposta inflamatria
(especialmente msculo), para as tarefas de cura e resposta
sistmica
imune.

ESPEN, 2017.
CIRURGIA E ESTRESSE METABLICO
A SIRS Pode resultar em:
Aparecimento ou agravamento de
A terapia
desnutrio; nutricional auxilia
na cura e
Queda da qualidade de imunidade;
recuperao
Falha de cicatrizao;
Aparecimento de infeces.

ESPEN, 2017.
 CIRURGIA E ESTADO NUTRICIONAL
Critrios diagnsticos para a desnutrio
Opo 1: IMC <18,5 kg/m

Opo 2: combinao entre: perda de peso > 10% ou > 5% ao longo

de 3 meses e IMC ou ndice de massa livre de gordura (IMLG) reduzido.

IMC reduzido : <20 ou <22 kg/m em pacientes mais jovens e mais velhos do que 70 anos,
respectivamente.

IMLG reduzido <15 e <17 kg/m em mulheres e homem, respectivamente Como o DRM
freqentemente

ESPEN, 2017
Pr-operatrio de cirurgia do
TGI
Terapia Nutricional no Pr-cirrgico
Fatores metablicos no nutricionais que interferem na resposta imune
adequada devem ser levados em considerao e, sempre que possvel,
corrigidos ou melhorados antes da cirurgia.

Por exemplo : Funo cardio-respiratria diminuda, anemia, intoxicaes

agudas e crnicas (por exemplo, lcool, drogas, tratamento medicamentoso
com drogas anti-inflamatrias e citotxicas.

ESPEN,2017
Terapia Nutricional no Pr-cirrgico
ESPEN, 2017.

UM ESTADO NUTRICIONAL COMPROMETIDO UM FATOR DE RISCO

PARA COMPLICAES PS-OPERATRIAS NO PACIENTE CIRRGICO

A TERAPIA DEVE COMEAR MEDIDA QUE UM RISCO NUTRICIONAL SE TORNA APARENTE

IMC <20,5 kg / m2
Indicaes de TN : Preveno e
Portanto, como requisito bsico, perda de peso> 5%
Tratamento do catabolismo e da
uma avaliao sistemtica do risco em 3 meses ou 10 a
desnutrio
nutricional (NRS) deve ser 15% em 6 meses.
considerada em todos os pacientes
em internao hospitalar. Albumina srica PO <30
Podendo ser indicada mesmo em
pacientes sem desnutrio, g/l (sem disfuno
Prevendo uma ingesto Oral heptica ou renal.
Inadequada por longo perodo ou
risco nutricional aparente, no ASG Grau C ou NRS>
aguardar desnutrio grave. 5
Recomendaes Nutricionais no Pr-
cirrgico
Pacientes desnutridos
graves ou moderados e
candidatos a grandes Terapia
procedimentos nutricional
Cirrgicos: Ex. cncer de pr-operatria
pescoo e aparelho
digestivo. por 7 a 14 dias

Reduo de infeces ps-operatrias e tempo de internao

Diretriz Terapia Nutricional no Peri operatrio,
2011.
Objetivo da Terapia Nutricional
Pr Operatria

Imunomodulao e
Prevenir a desnutrio
melhora do estresse
ou minimizar seus efeitos
oxidativo

Diretriz Terapia Nutricional no Peri operatrio,

2011.
 Recomendaes Nutricionais no Pr-
cirrgico

Os CHO orais melhoraram o bem-estar ps-operatrio

(nuseas e vmitos) em colecistectomia e cirurgias
RECOMENDAES
colorretais. Reduo no perodo de permanncia ps-
operatria em comparao com jejum.
Uso de maltodextrina ou limonada a base de
Jejum de 6 horas para slidos frutras (200-400 mL), 6 e 2 hrs antes da operao.
2 horas para lquidos claros contendo EXCETO
carboidratos Obesidade mrbida.
P/ PACIENTES SEM RISCO DE ASPIRAO Gastroparesia, mau esvaziamento gstrico.
Obstruo intestinal e DRGE moderada e grave.

Diretriz Terapia Nutricional no Peri operatrio, 2011;

ESPEN 2017
 Ps-operatrio de cirurgia do
TGI
Ps operatrio e estado nutricional
Evoluo normal aquela que conduz, sem atropelos,
todo operado do trauma operatrio cura.
( STRACIERI, 2008)

A conduo Nutricional Pr influencia

Reverso catablica;
Cicatrizao;
Preveno de complicaes (infeces).

Objetivo: melhoria do estado nutricional e a recuperao

funcional, incluindo a qualidade de vida.
Terapia Nutricional Ps-Operatrio
Maior risco de ter estado nutricional depauperado
Independentemente, do estado nutricional -> NE precoce
Objetivos:
nutrir o doente;
minimizar a resposta orgnica ao trauma ;

Dieta precoce + outras medidas (estmulos diversos) = minimizam a dismotilidade

NE - aumentar o fluxo sanguneo esplncnico -> estimular o peristaltismo:

Evitando estase intestinal e risco aumentado de supercrescimento da microbiota
(translocao bacteriana)

(CORREIA, 2010)
Terapia Nutricional Ps-
Operatrio
Pacientes nutridos no representam risco
ps-operatrio aumentado .

Tamanho da agresso e o risco

inerente ao tipo de operao
+ presena de comorbidades
prvias.

Imunomoduladores:
arginina, glutamina e omega-3, e outros
-> melhores resultados quando
comparadas a formulas convencionais .

(CORREIA, 2010)
 Resposta Orgnica (leo Ps-
operatrio)
leo adinamico ou paraltico.
Resposta orgnica ao estresse - alteraes na motilidade - multifatorial

Diretamente Cirurgias abdominais e

proporcional ao extra-abdominais
trauma abdominal
Anestesia com
Rudos hidroereos e opiceos ou anestesia
eliminao de gases peridural com morfina
24 48h
normal em
algumas horas
3 a 5 dias
(WAITZBERG, 2009; STRACIERI, 2008, ILEAS, 2006)
Resposta Orgnica
(leo Ps-
operatrio)

(WAITZBERG, 2009; ILEAS, 2006)

Complicaes PO
Gastrointestinais:
Nuseas e vmitos;
Diarria;
Constipao;
Metablicas
Desitradatao e hiperglicemia (alta osmolaridade);
Distrbios eletrolticos (hiper e hipocalemia, K, Hipernatremia baixa
quandtidade fludos hipofosfatemia);
Outras deficncias de minerais observar parte do sistema afetado pela cirurgia);
Infecciosas (broncoasporao e contaminao);

(WAITZBERG, 2009)
Recomendaes
Oferta de lquidos at 12,5% de CHOs entre 6 a 12h no pr - a
resistncia prerifrica insulina ps melhora subjetiva do paciente;
Frmulas padronizadas;
Avaliar a risco de hipernutrio;
Controle da glicemia;
Frmulas imunomoduladoras atenuar estado inflamatrio (pacientes
ps operados de cncer em estgio severo [?]);
Simbiticos econutrio - diminuio;
pneumonia;
Infeces de resseces do pncreas e hepatobiliares;
vazamentos de anastomoses de pacientes de cirurgia
colorretal
(ESPEN, 2017; WAITZBERG, 2009; MAHAN, 2012)
Recomendaes
Resseces esofgicas ou gastrectomia total :
TN por SNE ou por jejunostomia (12-24 h) - realimentao oral aps sete dias
da operao.
Operaes de mdio e grande porte:
30-35 kcal/kg de peso por dia e 1,0 a 1,5 g de prote-nas/kg/dia.
Pacientes em estresse importante (SIRS moderada a grave, sepse): 20-25 kal/
kg de peso por dia e 1,2 a 2,0 g de protenas/ kg/dia.

(AMB, 2011)
Consideraes
Adequao calrico-proteica71,9%
Suspeno
TNE
ASG
59,4 com
da -%
2011 desnutrio
Calorias
Pacientes
terapia nutricional enteralAdequao
Avaliao cirrgicos
55 anos- Jejum
81,3%
em pacientes cirrgicos Antropometria
56,2%-
84,6% -Protenas

Inadequao -
intercorrncias e
suspenses da dieta
durante a TNE

Necessidades
nutricionais
(ISIDRO, 2012)
 Variveis relacionadas ao tempo de internao e complicaes no
ps-operatrio de pacientesTriagem
submetidos
de Risco cirurgia do trato
Nutricional
gastrointestinal
Cirurgia
Complicaes
Avaliao
Estado
Tempo de
nutricional
donutricional
internao
TGIPO

(OLIVEIRA, 2010) (NUNES, 2014)

 Referncias
AMB. Projeto diretrizes: Terapia Nutricional no Perioperatrio., 2011.
ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery, 2017.
CORREIA, M.I.T.D. Terapia Nutricional no ps-operatrio da
cirurgia abdominal in Boletim trimestral da SBNPE. RJ, 2010.
ISIDRO, Marlia Freire and LIMA, Denise Sandrelly Cavalcanti de. Adequao calrico-proteica da terapia nutricional
enteral em pacientes cirrgicos. Rev. Assoc. Med. Bras.[online]. 2012, vol.58, n.5, pp.580-586. ISSN 0104-4230.
OLIVEIRA, ET AL. Variveis relacionadas ao tempo de internao e
complicaes no ps-operatrio de pacientes submetidos
cirurgia do trato gastrointestinal. Com. Cincias Sade. 2010;21(4):319-330
NUNES Et Al, Triagem nutricional como instrumento preditor de
desfechos clnicos em pacientes cirrgicos Comun. cinc. sade;25(1):57-68, jan.-mar. 2014.
STRACIERI, L.D.S. Cuidados e complicaes ps-operatrias. Simpsio: Fundamentos em clnica cirrgica. Rib Preto,
2008.
ILIAS, Elias Jirjoss.Como diminuir o leo ps-operatrio?. Rev. Assoc. Med. Bras. [online]. 2006, vol.52, n.1, pp.5-5.
ISSN 0104-4230.
WAITZBERG, D. L.; FERRINI, M. T. Avaliao nutricional. In: WAITZBERG, D. L. Nutrio enteral e parenteral na prtica
clnica. 4 ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2009. 642 p.
MAHAN, L.K et al. KRAUSE: Alimentos, Nutrio e Dietoterapia. Saunders / Elsevier. 13ed. 2012.
Obrigada!