Monitorizacin invasiva y no invasiva

monitorizacin

La monitorizacin es un factor clave en el seguimiento estricto del estado

clnico del paciente crtico; el nivel de gravedad nos obligar a una
monitorizacin ms estricta.
 Tipos de monitorizacin

Monitorizacin Monitorizacin no
invasiva invasiva
El CAP proporciona datos tanto de la
Catter de arteria pulmonar
funcionalidad cardaca (gasto cardaco,
precarga, postcarga), como de la oxigenacin
tisular (aporte y consumo de oxgeno). Se trata
de un catter de poliuretano de 110 cm de largo
y un dimetro externo de 7 o 7,5 French, con dos
conductos internos. El conducto de luz proximal
(color azul) tiene su salida a 30 cm del extremo
del catter y debe quedar ubicado en la aurcula
derecha, posibilitando la obtencin de presin de
esta cavidad; por esta luz se puede introducir
suero fro para medir el gasto cardiaco. El En la punta del catter existe un baln de
conducto distal (color amarillo) discurre por toda ltex de 1.5 cc de capacidad, que, una vez
la longitud del catter hasta la terminacin del hinchado, permite avanzar al catter hasta la
arteria pulmonar y posibilita la medicin de la
mismo, ubicndose en una ramificacin de la presin capilar pulmonar. Y a 4 cm del final
arteria pulmonar, permitiendo la obtencin de la del catter, en la superficie externa del
presin arterial pulmonar y la presin capilar mismo, un sensor de temperatura o termistor
pulmonar. permite el clculo del gasto cardaco por
termodilucin
PRESIN ARTERIAL INVASIVA

La medicin de la presin arterial invasiva se realiza mediante un catter

insertado en la arteria radial, femoral o braquial y tiene 2 objetivos:

Medicin continua de presin arterial

Extraccin de muestras de sangre arterial para laboratorio como estado

acido base, ionograma, etc., no se aconseja la extraccin para
coagulograma por el contenido de heparina de la solucin para lavado
continuo.
INDICACIONES PARA CATETERIZACIN ARTERIAL

Los catteres arteriales deberan insertarse tan slo cuando son

especficamente necesarios y retirados inmediatamente una vez que ya no
se necesitan.
MATERIALES PARA LA COLOCACIN DE VA
ARTERIAL
Gasas
Solucin antisptica (iodo
povidona)
Set de dilisis, que contiene
bata, gorro y barbijo estril
Compresa fenestrada estril
Compresa cerrada estril
Guantes estriles
Catter tipo Abocath
adecuado a la edad del
paciente y sitio de insercin
Prolongador corto
Llave de tres vas
Jeringas de 3cc, 5cc y 10cc
Apsito transparente estril
tipo Tegaderm
Preparar un una jeringa de
10cc solucin fisiolgica y
heparina en una relacin de 1
en 50(1cc de solucin
fisiolgica=50 UI de
heparina); llevando 1 dcima
de heparina hasta 10 cc de
solucin fisiolgica.
Procedimiento:

Una vez que el mdico seleccion el sitio de insercin y luego del lavado de
manos, comenzaremos a ofrecerle el material. (Set de dilisis y guantes estriles).
Cuando el mdico este vestido y con los guantes estriles colocados, ofrecer
compresa estril fenestrada y cerrada. Una vez desplegado el campo comenzar a
ofrecer en forma estril: gasas, prolongador corto, llave de 3 vas, y las jeringas.
Luego, ofrecer la solucin heparinizada para traspasarla a la jeringa de 10cc
estril, el mdico la utilizar para el purgado del material y as evitar la formacin
de cogulos.
Una vez que el mdico realice la antisepsia y proceda al a colocacin del catter
arterial, fijarla con apsito estril.
COMPLICACIONES DE LA CANALIZACIN ARTERIAL

Isquemia del miembro.

Hematoma.

Infecciones.

Embolias.

Trombos.
SISTEMA CERRADO DE MEDICIN

Procedimiento:

Lavado de manos con jabn antisptico, clorhexidina 4%, luego lavar el sachet de solucin
fisiolgica con jabn antisptico, clorhexidina 4% y agregar las 500UI de heparina.

Desplegar la compresa cerrada, abrir el sistema cerrado de transduccin y colocarlo sobre la

compresa en forma estril.
INTRA
FLOW
Colocarse guantes estriles.

Descartar el prolongador corto rgido junto con la llave de 2 vas del sistema cerrado de
transduccin, esto no se utiliza debido a que ya est colocado en la va arterial.

Cortar la punta del prolongador corto y anexarlo al prolongador largo (flamear la conexin
hembra del prolongador largo para ablandarlo y facilitar la introduccin del conector) para
convertirlo en una conexin macho-macho y conectarlo a la llave de 2 vas que est junto al
domo, esto se utilizar para la medicin de PVC.
 ACCIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERA

Observar sitio de insercin en busca de signos de infeccin local:

Inflamacin

enrojecimiento

realizar curacin del sitio y mantener el apsito transparente en perfecto

estado de integridad

tomar cultivos de la punta por indicacin mdica.

En caso de posible sangrado por desplazamiento del catter:

Aplicar presin manual

verificar posicin del catter

verificar retorno sanguneo

asegurar la inmovilizacin y fijacin

verificar si existen trastornos de coagulacin

PRESIN VENOSA CENTRAL

La presin venosa central representa una medida indirecta de la precarga

del ventrculo derecho, la medicin se realiza a travs de un catter venoso
central que llegue por las venas cava inferior o superior hasta el ingreso de
la aurcula derecha.
Sitio de colocacin
 ACCIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERA

Mantener siempre permeable el catter a travs de una infusin o permeabilizarlo con un flash de 1cc de solucin fisiolgica previo a la
medicin.

Si se utiliza llave de 3 vas, conectar el prolongador que viene del domo en forma recta, para conseguir una mejor lectura de PVC.

SIEMPRE identificar con un rtulo en la parte proximal al catter, al prolongador para medicin de PVC, y las infusiones conectadas.

Conectar el prolongador siempre en el lumen distal del catter central, ya que es el que llega hasta la puerta de la aurcula derecha, por
este motivo se conectan las drogas inotrpicas en el lumen proximal (estas drogas NO pueden interrumpirse para medir PVC)

Observar siempre en las aletas del catter central la longitud del mismo, y saber si la punta del mismo llega a aurcula derecha, de lo
contrario obtendremos una medicin errnea. Lo realizamos midiendo con un centmetro desde el punto de insercin y en direccin a la
aurcula derecha.

Si luego del lavado con solucin fisiolgica, el catter ofrece resistencia, no servir para medicin, ya que nos arrojar un valor alto de
PVC.
 SI VA
I NVA
NO
I N
I Z A C
TO R
O NI
M
Dentro de las variables y procesos no invasivos para determinar en los
pacientes crticos se tienen:

Temperatura

Frecuencia cardiaca

Presin arterial no invasiva

Electrocardiograma

Pulso-oximetra
temperatura

La medicin de la temperatura del cuerpo puede ser til para

detectar una enfermedad. Con ella, tambin se puede monitorear si
un tratamiento est funcionando o no.La temperatura alta
corresponde a unafiebre
TIPO Y PROCEDIMIENTO
DE MEDICIN DE LA TEMPERATURA

La boca: coloque el termometro bajo la lengua y cierre la boca. Respire por la nariz.
Utilice los labios para mantener el termmetro bien fijo en su lugar. Deje el
termmetro en la boca por 3 minutos o hasta que el dispositivo pite.

El recto: este mtodo es para bebs y nios pequeos. Ellos no son capaces de
sostener el termmetro en la boca con seguridad. Lubrique el bulbo del termmetro
rectal con vaselina. Coloque al nio boca abajo en una superficie plana o sobre el
regazo. Separe sus glteos e introduzca el extremo del bulbo del termmetro un
poco ms de 1 a 2,5 cm (1/2 a 1 pulgada) en el canal anal, teniendo cuidado de no
introducirlo demasiado. El forcejeo puede empujar el termmetro ms adentro.
Retire el termmetro despus de 3 minutos o cuando el dispositivo pite.

La axila: coloque el termmetro en la axila. Presione el brazo contra el cuerpo.

Espere 5 minutos antes de leerlo.
 Presin Arterial No Invasiva (PANI)

Para la toma de la Presin Arterial No Invasiva

(PANI) por lo general se usan dispositivos
automatizados, los cuales permiten la realizacin de
tomas a tiempos intermitentes previamente
determinados (oscilometra); estos dispositivos
deben usarse con un brazalete adecuado,
idealmente que recubra 2/3 del brazo, con lo cual el
valor para determinar tendr mayor credibilidad.
Postura y procedimiento
ELECTROCARDIOGRAMA

Es el registro de los cambios elctricos que

acompaan el ciclo cardiaco y el instrumento
empleado en tal registro es el
electrocardigrafo

QU HACE EL ECG?

El ECG capta, desde la superficie del cuerpo

mediante electrodos, la activacin elctrica de
los ventrculos y las aurculas"
 El ECG se compone de un conjunto de ondas o deflexiones separadas por intervalos.
Pulso-oximetra

un mtodo simple que mide la saturacin funcional de la oxihemoglobina.

Mide adems la frecuencia cardaca y puede ser aplicada segn el tipo de
sensor, en un dedo de mano o pi y el pabelln auricular.
Tcnica de realizacin

Se precisa de un aparato de pulsioximetra, con un sensor en forma de pinza.

En la pinza tiene un productor de luz que se refleja en la pile del pulpejo del
dedo, este sensor mide la cantidad de luz absorbida por la oxihemoglobina
circulante en el paciente.

Se debe masajear el pulpejo del dedo del paciente, luego se coloca la pinza
con el sensor y se espera a recibir la informacin en una pantalla del aparato
en la que aparecer la siguiente informacin:

ndice de saturacin de oxgeno

Frecuencia cardiaca

Curva del pulso

 C I A S
GR A