Anomalas De La Presentacin

Tradicionalmente se ha denominado con el trmino distocia (del

griego dis: malo, difcil, y tocos: parto) el trabajo de parto o el parto
difcil.

El parto que transcurre de acuerdo a los principios dinmicos,

mecnicos y clnicos se le llama parto eutcico o eutocia.
 Motor

Parto Canal

Objeto
 Distocias del motor del parto
Distocias del canal del parto
Del canal blando del parto
Del canal seo del parto
Distocias del objeto del parto
Por anomalas en el tamao o en la forma fetal
Por anomalas en el nmero, embarazo gemelar.
Por anomalas en la presentacin
Parto de nalgas
Parto en transversa
Parto de deflexin (sincipuccio, frente, cara)
Distocias de los anexos ovulares
Placenta
Cordn
Amnios y membranas
Distocias dinmicas
Producidas por anomalas en la contraccin uterina.

Pueden ser por defecto, por exceso o por incoordinacin

 El tero en sus contracciones es poco eficaz para hacer progresar un parto
Se debe hacer un registro grfico de la contraccin uterina
Las contracciones son:

Mas dbiles: hay un menor aumento de la presin intrauterina

De menor duracin
Ms espaciadas
 Hipodinamia secundaria

Es por una fatiga del tero comenz con una actividad normal y secundariamente
se paraliza o se hacen ms difciles sus contracciones.

Es por un cansancio ante una hiperdinamia previa por algn obstculo en la progresin
del parto.
 Son las incoordinaciones uterinas.

Los marcapasos se originan en el ngulo tubario (en la unin de la trompa

con el tero) aqu es en donde se origina la contraccin.

Conforme la contraccin va descendiendo se va haciendo ms dbil

A todo esto se le llama el triple gradiente

 Primer gradiente: descender del marcapasos

Segundo gradiente: se va haciendo ms dbil

TRIPLE GRADIENTE
Tercer gradiente: va durando menos tiempo
 Las disdinamias uterinas determinan distocias graves en las que el
parto no progresa absolutamente nada.

Son muy difciles de diagnosticar

Disfuncin hipotnica
Se desarrolla cuando ocurren contracciones uterinas con:
Una intensidad menor de 15 mmHg
Una frecuencia inferior a 4 contracciones en 10 minutos
Tono menor de 10 mmHg
Pueden ser sincrnicas y coordinadas.

Aparecen en cualquier momento del trabajo del parto, aunque son

ms frecuentes en la fase activa
Disfuncin hipertnica
Se caracteriza por presentar ms de 6 contracciones en 10 minutos,
intensidad variable mayor de 50 mmHg, tono mayor de 20 mmHg y
son asincrnicas por inversin del gradiente desde el segmento medio
hasta el fondo.

Son inefectivas

Puede ocasionar sufrimiento fetal.

Anomalas del trabajo de parto
Fase latente prolongada

Se produce cuando la fase latente se prolonga por ms de 20 horas en las

nulparas y por ms de 14 horas en las multparas y no hay progreso de la
dilatacin mayor de 3 cm.

La causa ms frecuente en nuliparas es un cuello inmaduro al comienzo del

trabajo de parto, mientras que en las multparas es el falso trabajo de parto.
Alteraciones del canal del parto
Constituyen la distocia plvica

Alteraciones
Alteraciones en el tejido Localizacin
Neoplasias o
de la pelvis blando del anormal de la
masas
sea canal del placenta
parto
Una pelvis con una arquitectura sea pequea es la causa mas comn.

La pelvis ginecoide es el tipo de pelvis ms frecuente y que se asocia menos a complicaciones durante el parto.

La pelvis platipeloide es la menos frecuente se encuentra en el 3% de las mujeres.

Cicatrices retrctiles o fibrosas en perin y/o vulva, vagina.

Himen muy grueso o resistentes

Tumores benignos

Cncer vulvar o perineal

Varicosidades vulvares

Vaginitis granulosa

Cirugas plsticas

Edema cervical
 Es cuando un cuello no se dilata por falta de las acciones hormonales

Fallo de la secrecin de relaxina en la decidua y por falta de formacin

de prostaglandina E2

Resistencia a la dilatacin
Desproporcin cefalo-plvica
Imposibilidad del parto por va vaginal, cuando el conducto plvico es
insuficiente para permitir el paso del feto.

Por disminucin de las dimensiones de la pelvis en relacin a un determinado

feto

El volumen parcial o total del feto resulte excesivo para una determinada
pelvis.
 La exploracin obsttrica comprende varios procedimientos entre los
que destaca la .

Valora los siguientes elementos morfolgicos de la pelvis:

Dimetro promonto subpbico o conjugado diagonal al que se le restan de 1.5 a

2 cms. para obtener el dimetro conjugado obsttrico o promonto retropbico.
Dimensiones transversas del estrecho superior
La forma del sacro
Morfologa de las espinas citicas
E l arco subpbico que generalmente es mayor de 90
El estado de resistencia del perin lo cual cobra mayor importancia en la
paciente aosa o en deportistas
Alteraciones del objeto = FETO
Se conocen como distocia fetal

Excesivo
tamao fetal

Anormalidades
Maloposiciones
congnitas

Gestacin
mltiple
 El mecanismo es una defleccin parcial de la cabeza del feto que aumenta el
dimetro que debe pasar por la pelvis.
El diagnstico se hace por una examinacin manual vaginal, observando la
orientacin de las suturas ceflicas del feto.
La fontanela anterior del polo ceflico esta orientado hacia la parte anterior de
la pelvis.
 Es una posicin de transicin tambin durante el parto.
Se requiere de cesrea
 En el 60% de los casos se relaciona con:
Contraccin plvica
Prematuridad
Multipariedad

El diagnstico se hace con la examinacin vaginal

Manejo: primero expectante (conversin expontnea 1/3). El uso de

oxitocina no es recomendada
 Ocurre en el .2% de todos los partos

Se asocia con:
Multipariedad
Edad materna avanzada
Masas plvicas
Contraccin plvica
Gestacin mltiple
Polihidroamnios
Macrosoma
Alteraciones congnitas: hidrocefalea, prematuridad.
Implantacin de placenta anmala
Placenta previa
Ruptura prematura de membranas
 El eje longitudinal del feto se encuentra oblicuo en relacin con el eje
longitudinal de la madre

Ocurre en el .33%, pero es 6 veces ms frecuente en partos prematuros.

Factores de riesgo:
Multipariedad
Prematuridad
Contraccin plvica
Implantacin anormal de la placenta.
 Ocurre del 3-4% de los partos

La incidencia aumenta con la prematuridad:

32 semanas es de 7%
< 28 semanas es de 25%

Se asocia tambin a las causas ya mencionadas en otras presentaciones

anormales.

Aumenta la mortalidad en fetos que aparte presentan anormalidades

congnitas, hiperextensin del vrtex, peso menor a 1500 g.

Tratamiento: cesrea.
 Feto grande para la edad gestacional: implica un peso al nacimiento mayor
de la percentila 90.

La macrosoma implica crecimiento mayor de 4000-4500 g, sin importar la

edad gestacional.

Ocurre en el 5% de los partos

Se asocia a: diabetes materna, obesidad materna > 70 kg, ganancia de peso

excesivo en el embarazo > 20 kg, embarazo prolongado, y antecedente de
macrosoma fetal en embarazo previo.