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EDWIN SERRANO
DEFINICION
Laparo o Lapar del griego, significa la parte blanda del
cuerpo entre las costillas y la cadera
es una seccin abdominal a cualquier punto para
acceder a la cavidad peritoneal
Las incisiones abdominales estn basadas en los
principios anatmicos
Adecuado acceso al abdomen
las fibras musculares deben ser divididas en vez de
cortadas, nervios no deben ser divididos.
El msculo recto del abdomen tiene inervacin
segmentaria. Puede ser cortado transversalmente sin
que exista debilitamiento del segmento denervado
Principios bsicos que determinan
el tipo de laparotoma
El proceso de la enfermedad.
El Hbito corporal.
La exposicin operativa y simplicidad.
Cicatrices previas y factores cosmticos.
La necesidad de una entrada rpida dentro de la
cavidad abdominal
1. La lnea alba
2. La lnea semilunar
3. El ligamento arcuato
4. La proyeccin del ligamento inguinal
La piel
La fascia superficial ( Camper s)
La fascia profunda ( Scarpa s)
El msculo recto anterior de la vaina
El msculo recto abdominal.
El msculo recto posterior de la vaina por
debajo de la lnea arcuata.
La fascia transversa.
El tejido conectivo extraperitoneal
El peritoneo.
La incisin transversal es menos probable que pueda
perjudicar los nervios
El nervio iliohipogstrico e ilioinguinal son sensitivos
Lnea media
Supraumbilical
Infraumbilical
Paramediana
Mc Evedy
Incisiones Longitudinales
Incisin Mediana:
intervencin abdominal ms comn
Ventajas: exposicin de abdomen y pelvis, la cual puede
ser fcilmente extendida. La lnea media es la que menos
ocasiona hemorragia a la incisin; la lnea alba es la gua
para la lnea media.
Desventajas: La cicatriz puede ser amplia o ancha y no
muy bonita, con un posible incremento en hernias y
dehiscencia en la lnea media.
Incisiones Longitudinales
Incisin Paramediana
paralelo y a 3 cms desde la lnea media
piel recto anterior de la vaina rectos posterior de la
vaina fascia transversa grasa extraperitoneal
peritoneo
Indicacin: exposicin en un lado del abdomen o
pelvis.
Ventajas: Una menor incidencia de hernias incisionales
Desventajas: Toma un tiempo mayor el realizar y cerrar
esta incisin, riesgo incrementado de infeccin y
sangrado intraoperatorio y riesgo de dao al nervio; si se
sita detrs de la lnea media
Incisiones Oblicuas
Incisin Kocher colecistectoma
Incisin Mc Burney apendectoma
Inguinal Izquierda
Toraco abdominal
Incisiones Transversas
Ventajas: Estas incisiones proporcionan el mejor resultado cosmtico, ellos
proporcionan una cicatriz mucho ms fuerte de la que proporcionan las
incisiones en la lnea media y son menos dolorosas que las incisiones
longitudinales, y hay menos interferencia con la respiracin.
Causas Categoras
Traumticas Agudas
Quirrgicas Crnicas
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Heridas agudas :
Siguen proceso secuencial de reparacin
anatmico y funcional
Heridas crnicas:
Proceso desordenado de reparacin sin
alcanzar resultados anatmicos ni
funcional
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CLACIFICACIN
PROFUNDIDAD:
EXTENSIN:
Cuchillos, pedazos de
vidrio, lminas
Herida Punzante
(puncin):
Causa: Clavos, espinas,
ramas
Abierta (laceracin):
tiene bordes irregulares y
mortificados.
Cerrada (contusin): la
zona est edematosa,
dolorosa, equimtica
(con moretones)
Herida contusa-cortante
OTRAS:
Avulsin, presencia de
piel y tejidos arrancados
pro colgajos.
Las heridas cutneas
estn expuestas a este
tipo de lesin.
Amputacintraumtic
a, prdida de manos,
dedos, piernas, etc.
H. A COLGAJO
Clasificacin por el grado de
contaminacin
I. Herida limpia
Realizadas en un medio
controlado y con
material estril
(quirfano) sin embargo
en el transcurso de la
ciruga se realiza
apertura del tracto
respiratorio, digestivo,
urinario o la va biliar
LIMPIAS
CONTAMINADAS
INFECCION INCISIONAL
SUPERFICIAL
INFECCION INCISIONAL
PROFUNDA
INFECCION DEL ESPACIO
DEL ORGANO
INFECCION INCISIONAL
SUPERFICIAL
Aumento de la temperatura
INFECCION INCISIONAL
PROFUNDA
agregacin plaquetaria
FASES: Proliferacin
5 14 da
Finalizacin de hemostasia y la inflamacin
Objetivo: estructura para la reparacin de la herida
Caractersticas: angiogenia, fibroplasia, epitelizacin
TIPOS DE CICATRIZACIN
CIERRE PRIMARIO
Se produce cuando la herida se cierra
dentro de las primeras horas tras su
creacin. Los bordes de la herida son
aproximados
Hemostasia:
La cascada de la coagulacin.
Amplifican la respuesta
PMN inflamatoria al actuar como
sustancias quimiotcticas que
atraen a otras clulas
TEJIDO DAADO
colagenasa
Produccin Degradacin
de colgeno EQUILIBRIO de colgeno
Cicatrizac
normal
CONTRACCIN DE LA HERIDA.
EDAD AVANZADA
ENFERMEDADES
FACTORES METABLICAS:
SISTEMICOS
ESTADO
CIRCULATORIO
GLUCOCORTICOIDES
Y FRMACOS
LA INFECCIN
FACTORES
MECNICOS
FACTORES
LOCALES CUERPOS
EXTRAOS
EL TAMAO,
LOCALIZACIN
Y CLASE DE LA
HERIDA
Cicatrices Queloides e
Hipertroficas