DR.

ALFONSO LPEZ PEREA

TICA
Desde la perspectiva del saber la tica es la parte de la
filosofa que estudia la regulacin de los actos libres
del hombre. Es equivalente a la palabra moral.
La tica busca la perfeccin del hombre, y como medio
para lograrlo las acciones o forma de conducirse.
tica filosfica tiene como fundamento la razn
humana, que razona y prueba.
La etica moral se usa para referirse a la tica religiosa.
La moral religiosa se basa en la fe, que cree y admite
TICA MDICA
La tica Mdica es una disciplina que se ocupa del estudio
de los actos mdicos desde el punto de vista moral y que los
califica como buenos o malos, a condicin de que ellos sean
voluntarios y conscientes. La tica mdica orienta la
conducta de los mdicos hacia el bien, busca lo correcto, lo
ideal y la excelencia
Acto mdico: Se refiere a los que realiza el profesional de
la medicina en el desempeo de su profesin frente al
paciente (tica Mdica Individual) y a la sociedad (tica
Mdica Social).
Los actos que lleve a cabo en funcin de su vida privada, no
profesional, caern en el campo de la tica General, la
misma que permite juzgar los actos de cualquier persona.
TICA MEDICA
Decoro, la honestidad, el altruismo y la integridad
moral, constituyen normas que condicionan y
gobiernan la conducta de los mdicos y exaltan su
idealismo a los planos ms elevados de la vida en
comunidad.
La docencia e investigacin mdicas son parte
constitutiva de la prctica mdica y su orientacin y
control se fundamenta en los principios ticos
TICA MEDICA
Para el cumplimiento de sus fines, el mdico debe capacitarse
permanentemente en los avances cientficos, tecnolgicos y de
gestin.
La solidaridad es un principio inherente a nuestra organizacin
social, se expresa como un afn de ayuda mutua y encuentra en el
acto mdico una forma de realizacin que permite una relacin
horizontal con el paciente y con la sociedad, que afirma nuestros
valores y refuerza el tejido social.
. El Derecho a la salud se sustenta en los principios de equidad,
solidaridad, universalidad e integridad de la atencin. El mdico
promueve estos principios y no establece diferencias entre las
personas a las que atender sin discriminacin de ninguna clase.
DEONTOLOGA MDICA
Es el estudio de las obligaciones y los derechos del
profesional de la salud en su labor de medico
El concepto lleva implcito aspectos ticos y legales.
Estas obligaciones de conducta estn claramente definidas
Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Mdico del
Per. El Cdigo de tica y Deontologa, para el
cumplimiento de sus fines, contiene un conjunto de
preceptos que, por su aplicacin, garantiza un ejercicio
profesional competente, honesto y honorable de los
miembros de la Orden mdica. Rige para todos los
colegiados y concierne al mbito de la moral individual y
tica.
DIFERENCIAS ENTRE TICA Y
MORAL
TICA
Principios filosficos acadmicos
Teora de las actitudes humanas
Principios prescriptivos
Reflexin abstracta sobre la accin
MORAL
Comportamiento cultural de un grupo
humano
La actitud prctica observable
Normas cambiantes en espacio y
tiempo
Reflexin concreta sobre la accin
LOS DEBERES DEL MDICO PARA CON
EL PACIENTE Y CON LA SOCIEDAD
La base de la tica mdica reside en el deber del
mdico hacia su paciente, sin embargo, cuando el
profesional labora en instituciones pblicas o privadas,
se encuentra con que existe un conflicto entre sos
deberes ticos y el utilitarismo institucional, el cual
antepone el criterio del costo - beneficio.
LOS DEBERES DEL MDICO PARA CON
EL PACIENTE Y CON LA SOCIEDAD
El mdico debe permanentemente tomar decisiones en
los campos de la vida, la salud y la enfermedad, las
cuales son probabilsticas y estarn ms cercanas a la
certeza en la medida que cuente con los medios y
recursos que exige la lex artis. Es su responsabilidad
realizar el acto mdico en forma diligente.
Es responsabilidad de la sociedad y el estado en forma
compartida disponer de los mejores medios y recursos
posibles para este propsito
BIOTICA
La Biotica es el estudio sistemtico de la conducta
humana en el campo de las ciencias de la vida y de la
salud, examinada a la luz de los valores y principios
morales
Tratad a los dems como queris que ellos traten a
vosotros (Mateo 7, 12)
PRINCIPIOS DE LA BIOTICA
Principio de No Maleficencia: Primero no causar dao al
paciente (primun non nocere)
Principio de Justicia: Todas las personas merecen la
misma consideracin y respeto, nadie debe ser
discriminado por su raza, sexo, edad, ideas, creencias o
posicin social.
Principio de Autonoma: El paciente tiene derecho a
decidir sobre si mismo, de acuerdo a su personal proyecto
de vida y cdigo de valores.
Principio de la Beneficencia: Se debe procurar el mayor
beneficio posible respetando sus propios valores.
RELACIN MDICO - PACIENTE
Es una relacin entre personas, cada uno con sus
derechos y sus deberes.
Esta relacin debe ser beneficiosa para ambas partes;
por un lado el paciente debe nutrirse de las
competencias del mdico, y por otro el mdico obtiene
beneficios del paciente; pero para ello es necesario que
lo vea como una persona.
RELACION MEDICO PACIENTE
Los derechos fundamentales de los pacientes, tales
como el derecho a la libertad de conciencia y de
creencia, el derecho a la integridad fsica, psquica y
moral, el derecho al libre desarrollo y bienestar de las
personas, el derecho a la intimidad personal y familiar,
el derecho a la informacin y al consentimiento
informado, el derecho a la no discriminacin en razn
de sexo, edad, enfermedad o discapacidad, credo, raza,
origen tnico, gnero, nacionalidad, filiacin poltica,
orientacin sexual o condicin socioeconmica, entre
otros.
MODELOS DE LA RELACIN
MDICO - PACIENTE
Paternalista: Este modelo se caracteriza porque el
mdico toma las decisiones en nombre del paciente,
sin considerar su consentimiento: Antiguamente el
mdico ordenaba y el paciente obedeca.
Autnoma: En este modelo se observa una
participacin del paciente en la toma de decisiones,
siendo el mdico un facilitador en ellas. Se basa en la
cultura de la autonoma de la persona. El avance de la
tecnologa mdica hizo ms sofisticada y compleja la
atencin mdica, obligando al paciente a aceptar,
rehusar o escoger entre varias opciones.
MODELOS DE LA RELACIN
MDICO - PACIENTE
Responsable: En este modelo de relacin tanto el
mdico como el paciente asumen la responsabilidad y
deciden con conocimiento y libertad para ello. Esta
relacin es la ms adecuada. Se requiere que el mdico
tenga un criterio bien formado, en busca del beneficio
del paciente. El mdico acepta la vulnerabilidad del
paciente, proporcionndole los elementos para su libre
eleccin, respetando sus valores religiosos, polticos y
culturales.
SECRETO PROFESIONAL
En su actividad profesional el mdico tiene el deber de
guardar el secreto profesional; ste brinda al acto
mdico su caracterstica de confianza y garanta en la
relacin mdico-paciente de reserva y discrecin.
El mdico procurar en el ejercicio de su profesin, en
los diversos campos en los que est se ejerza, que los
principios del Cdigo de tica, se expresen en polticas
de efectiva aplicacin para lograr los propsitos
contenidos en el mismo.
SECRETO PROFESIONAL
Obligacin tica que tiene el mdico de no divulgar ni
posibilitar que se conozca la informacin que directa o
indirectamente obtenga durante su actividad
profesional, sobre la salud y la vida del paciente o la de
su familia.
Este concepto se extiende a los estudiantes de
medicina, personal administrativo, enfermeras y
tecnlogos mdicos.
REVELACIN DEL SECRETO
PROFESIONAL
El secreto profesional puede revelarse con o sin
consentimiento del paciente cuando:
Se busca el bien del propio paciente
Para beneficio de la familia
En caso de la atencin de un adolecente (gestacin)
Por el bien de una organizacin (cuando le impide
laborar en perjuicio de la empresa)
En beneficio de la sociedad por motivos de notificacin
obligatoria. Ejm: enfermedades infecto contagiosas
como malaria, dengue o VIH a la autoridad en salud;
heridos o lesionados a la autoridad policial o por
solicitud del poder judicial.
FALTAS CONTRA EL SECRETO
PROFESIONAL
Cuando el mdico comparte con su familia lo conocido
durante su ejercicio mdico.
Cuando el mdico comenta los casos de pacientes en
reuniones sociales.
Cuando lee la HC sin el consentimiento del paciente o
el de su mdico tratante.
Cuando los estudiantes otro personal de salud en
entrenamiento, comentan sobre un paciente.
Cuando se permite el acceso de cmaras o micrfonos
en hospitales,quirfanos o en UCI.
PACIENTE Y LA HISTORIA CLINICA
tica y legalmente, los pacientes tienen derecho de conocer
el contenido de su historia clnica.
La ley establece que el registro en s pertenece al mdico (a
modo de propiedad intelectual); a la institucin donde
labora (a modo de custodia), pero la informacin contenida
en la historia clnica es perteneciente al paciente (su
historia de salud y otros aspectos).
El Per cuenta con leyes que garantizan el acceso del
paciente a su historia clnica.
Por lo tanto el mdico debe proporcionar la informacin
(en copias) al paciente o a un tercero, a solicitud del
paciente.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es cuando el paciente acepta o rechaza el acto mdico
luego de haber comprendido la informacin proporcionada
sobre ella, siendo capaz de comunicar tal decisin.
Se considera que el paciente tenga competencia mental y
estar libre de cualquier coaccin.
Los casos de emergencia no requieren consentimiento
informado, tampoco cuando el paciente por su estado
mental no puede darlo y no hay familiares ni responsables
de l que puedan decidir.
Los pacientes pueden realizar las preguntas que crean
convenientes para entender la informacin y deben ser
francos con el mdico sobre los valores, las inquietudes y
reservaciones sobre una recomendacin en especial.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El mdico tiene la obligacin de garantizar al paciente la
informacin relacionada con su enfermedad, los objetivos,
las alternativas, los resultados posibles y los riesgos que
implica el tratamiento propuesto.
La decisin del paciente puede verse afectada por las
reacciones emocionales que la enfermedad produce en el,
disminuyendo o quitndole la capacidad de decisin.
La enfermedad puede deprimir al paciente, hacindole ms
dependiente conforme avanza el proceso patolgico
Terminologa mdica difcil de entender para el paciente.
El mdico puede manipular la informacin dada al
paciente, exagerando o minimizando la misma.
No informar al paciente con el pretexto de evitar la
ansiedad del mismo
ASPECTOS LEGALES DEL ACTO
MEDICO
FINALIDAD E IMPORTANCIA MDICO
LEGAL DE LA HISTORIA CLINICA
El ejercicio de la medicina y de las profesiones sanitarias,
tanto en la medicina institucionalizada como en la privada,
est basada en la relacin mdico-paciente de la que se
derivan derechos y deberes recprocos.
Dentro del contexto mdico legal y deontolgico del
ejercicio de las profesiones sanitarias, las historia clnica
adquiere su mxima dimensin en el mundo jurdico,
porque es el documento donde se refleja no slo la prctica
mdica o acto mdico, sino tambin el cumplimiento de
algunos de los principales deberes del personal sanitario
respecto al paciente: deber de asistencia, deber de
informar, etc., convirtindose en la prueba documental que
evala el nivel de la calidad asistencial en circunstancias de
reclamaciones de responsabilidad a los profesionales
sanitarios y/o a las instituciones pblicas.
 FINALIDAD E IMPORTANCIA MDICO
LEGAL DE LA HISTORIA CLINICA
La historia clnica tiene como finalidad primordial
recoger datos del estado de salud del paciente con el
objeto de facilitar la Atencin medica.
Docencia e investigacin
Evaluacin de la calidad asistencial: la historia clnica
es considerada por las normas deontolgicas y por las
normas legales como un derecho del paciente derivado
del derecho a una asistencia mdica de calidad.
Administrativa: la historia clnica es elemento
fundamental para el control y gestin de los servicios
mdicos de las instituciones sanitarias
FINALIDAD E IMPORTANCIA MDICO
LEGAL DE LA HISTORIA CLINICA
Existe obligacin legal de efectuarla por normativas
vigentes: Ley General de Salud.Codigo de etica y
deontologico del CMP.
Tiene un extraordinario valor jurdico en los casos de
responsabilidad mdica. En tales circunstancias la historia
clnica, es el elemento que permite la evaluacin de la
calidad asistencial tanto para la valoracin de la conducta
del mdico como para verificar si cumpli con el deber de
informar, de realizar la historia clnica de forma adecuada y
eficaz para su finalidad asistencial, puesto que el
incumplimiento de tales deberes tambin constituyen
causa de responsabilidad profesional.
FINALIDAD E IMPORTANCIA MDICO
LEGAL DE LA HISTORIA CLINICA
Testimonio documental de ratificacin/veracidad de
declaraciones sobre actos clnicos y conducta
profesional.
Instrumento de dictamen pericial: El objeto de estudio
de todo informe pericial sobre responsabilidad mdica
profesional es la historia clnica, a travs de la cual se
valoran los siguientes aspectos: enumeracin de todos
los documentos que la integran, reconstruccin de la
historia clnica, anlisis individualizado de los actos
mdicos realizados en el paciente, personas que
intervinieron durante el proceso asistencial, etc.
FINALIDAD E IMPORTANCIA MDICO
LEGAL DE LA HISTORIA CLINICA
El incumplimiento o la no realizacin de la historia clnica,
puede tener las siguientes repercusiones:
Malpraxis clnico-asistencial, por incumplimiento de la
normativa legal
Defecto de gestin de los servicios clnicos
Riesgo de potencial responsabilidad por perjuicios al
paciente, a la institucin, a la administracin
Riesgo mdicolegal objetivo, por carencia del elemento de
prueba fundamental en reclamaciones por malpraxis
mdica.
CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA
CLINICA
Confidencialidad:El secreto mdico, la confidencialidad e
intimidad y la historia clnica, son tres cuestiones que se
implican recprocamente y se relacionan
Disponibilidad:Aunque debe preservarse la
confidencialidad y la intimidad de los datos en ella
reflejada, debe ser as mismo un documento disponible,
facilitndose en los casos legalmente contemplados, su
acceso y disponibilidad.
nica:La historia clnica debe ser nica para cada paciente
por la importancia de cara a los beneficios que ocasiona al
paciente la labor asistencial y la gestin
CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA
CLINICA
Legible: Una historia clnica mal ordenada y difcilmente
legible perjudica a todos, a los mdicos, porque dificulta su
labor asistencial y a los pacientes por los errores que
pueden derivarse de una inadecuada interpretacin de los
datos contenidos en la historia clnica.
Veracidad: La historia clnica, debe caracterizarse por ser
un documento veraz, constituyendo un derecho del
usuario. El no cumplir tal requisito puede incurrirse en un
delito tipificado en el actual Cdigo Penal como un delito
de falsedad documental.
Coetaneidad de registros: La historia clnica debe
realizarse de forma simultnea y coetnea con la asistencia
prestada al paciente
CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA
CLINICA
Completa: Debe contener datos suficientes y sintticos
sobre la patologa del paciente, debindose reflejar en ella
todas las fases mdicolegales que comprenden todo acto
clnico-asistencial. As mismo, debe contener todos los
documentos integrantes de la historia clnica, desde los
datos administrativos, documento de consentimiento,
informe de asistencia, protocolos especiales, etc.
Identificacin del profesional: Todo facultativo o
personal sanitario que intervenga en la asistencia del
paciente, debe constar su identificacin, con nombre y
apellidos de forma legible, rbrica y nmero de colegiado.
En la historia clnica confluyen derechos e intereses
jurdicamente protegidos, del mdico, del paciente, de la
institucin sanitaria e incluso pblicos
MAL PRAXIS MDICA
MALPRAXIS, se define como la "omisin por parte del
Mdico, de prestar apropiadamente los servicios a que
est obligado en su relacin profesional con su
paciente, omisin que da como resultado cierto
perjuicio a ste", o tambin "cuando el mdico a travs
de un acto propio de su actividad, y en relacin causal
y con culpa produce un dao determinado en la salud
de un individuo.
EJEMPLOS DE MAL PRXIS
Defectuoso examen del paciente.
Errores groseros de diagnstico y tratamiento.
Daos causados por uso indebido (o en mal estado) de
objetos (aparatos e instrumental) y medicamentos.
Omisin de pautas esenciales para el diagnstico de
una enfermedad.
Falta de control hacia los auxiliares del mdico y los
daos que los mismos puedan culposamente
ocasionar.
TIPOS DE RESPONSABILIDAD MDICA
Responsabilidad Civil: Deriva de la obligacin de
reparar econmicamente los daos ocasionados a la
vctima.
Responsabilidad penal: Surge del inters del Estado
y de los particulares, interesados en sostener la
armona jurdica y el orden pblico; por lo que las
sanciones (penas) son las que impone el Cdigo penal
(prisin, reclusin, multa, inhabilitacin).
CULPA MDICA
Dolo: Hay intencin deliberada, es decir, cuando la
previsin del resultado como seguro, no detiene al autor.
Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La Responsabilidad
es plena.
Culpa: Falta necesariamente la intencin de daar, pero
hay una negligencia, desidia, impericia, falta de precaucin
o de diligencia, descuido o imprudencia, que produce
perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una
obligacin, y debe ser imputada a quien la causa.
Caso Fortuito: Los hechos son extraos al hombre,
ocurren por azar, es decir, es una consecuencia
extraordinaria o excepcional de la accin. El mdico no ha
previsto el resultado porque ste no era previsible, por lo
tanto no puede serle imputado.
FORMAS DE CULPA MDICA
Impericia
Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos,
experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina.
Impericia y Teraputicas peligrosas: El uso de
teraputicas peligrosas en algunas afecciones, requiere
la adecuada preparacin del profesional.
Impericia y Ciruga: La muerte del paciente o la
existencia de secuelas de diversos tipos son causa de
responsabilidad mdica.
FORMAS DE CULPA MDICA
En Impericia y Ciruga, son elementos de valoracin:
El riesgo operatorio y la oportunidad de realizacin.
Diagnstico pre-operatorio.
Tcnica usada, sin perjuicio del carcter personal de
acuerdo con la experiencia propia del cirujano.
Los recaudos previos a la operacin: hospitalizacin,
exmenes pre-operatorios (Tiempo de coagulacin y
sangra, VDRL, HIV, etc.)., existencia de otras
afecciones, posibilidad de anomalas anatmicas,
alergias, antisepsia, etc.
Cuidados post-operatorios.
FORMAS DE CULPA MDICA
Errores de diagnstico debido a:
Ignorancia
Errores groseros de apreciacin.
Examen insuficiente del enfermo.
Equivocaciones inexcusables.
Errores de tratamiento en cuanto a la:
Administracin de un producto que no es de eleccin.
Dosis o vas inadecuadas o indebidas.
IMPRUDENCIA
Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas
precauciones; es decir, es la carencia de templanza o
moderacin. O tambin, la conducta contraria a la que
el buen sentido aconseja, emprender actos inusitados
fuera de lo corriente, hacer ms de lo debido; es o
implica una conducta peligrosa.
Ejemplos:
Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguneo,
HIV, VDRL, hepatitis, etc.
Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal.
Realizar un acto innecesario (histerectoma abdominal
con apendicetoma profilctica).
NEGLIGENCIA
Es el descuido, omisin o falta de aplicacin o diligencia, en
la ejecucin de un acto mdico. Es decir, es la carencia de
atencin durante el ejercicio mdico. Puede configurar un
defecto o una omisin o un hacer menos, dejar de hacer o
hacer lo que no se debe.
Ejemplos:
No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.
No controlar al paciente en el post-operatorio.
No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o
pronstico.
Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga).
No ordenar la biopsia ante una sospecha de cncer.
Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.
No esperar en casos graves, el relevo por otro mdico.
 La imprudencia y la negligencia suelen ser las caras de
una misma moneda. ,Por ejemplo:
Indicar PNC (imprudencia) sin haber realizado
previamente la prueba de sensibilidad (negligencia).
Dejar instrumental (imprudencia) y no sacarlos
(negligencia).
Hacer un legrado uterino (imprudencia) sin vigilar el
estado de la paciente, ni dar aviso al familiar o persona
responsable (negligencia), y autorizar el alta si "se
siente mejor" constituyndose en juez (Mdico) de su
propio estado (imprudencia).
IATROGENIA
Es el dao en el cuerpo o en la salud del paciente,
causado por el mdico a travs de sus acciones
profesionales, conductas o medios diagnsticos,
teraputicos, quirrgicos, psicoteraputicos, etc., y que
este dao o resultado indeseado no le es imputable
jurdicamente. Es decir, la iatrogenia es el resultado
nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mdico
en la produccin del dao, sino es producto de un
hecho imprevisto (o mejor imprevisible) que escapa a
toda posibilidad de ser evitado por los medios
habituales o normales de cuidado individual o
colectivo.
IATROGENIA
Ejemplos:
Dao por un medicamento considerado inofensivo.
Ulcera duodenal aguda generada por la administracin
de dosis altas de corticoides, siendo este el tratamiento
indicado.
Incompetencia cervical uterina en los casos de
conizacin.
Secuela de biopsias, que determinan abortos a repeticin
en mujeres jvenes.
Formacin de queloides.