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Esfago:
Hernia Hiatal, ERGE y Acalasia
Montao Luna Jess
HERNIA HIATAL
Definicin
Prolapso del estmago proximal
hacia el trax a travs del hiato
esofgico del diafragma, siendo una
de las normalidades ms
frecuentes que afectan el TGI
superior.
Es relativamente frecuente y no
siempre est relacionada con
sntomas.
Clasificacin
A. Hernia deslizante, tipo I
Dislocacin ceflica del cardias en el mediastino posterior.
Estmago intratorcico.
B. Hernia paraesofgica o por rodamiento, tipo II:
Dislocacin ceflica del fondo gstrico con cardias en posicin
normal.
C. Hernia mixta o combinada deslizante por rodamiento, tipo II:
Dislocacin ceflica del cardias y el fondo gstrico.
Epidemiologa
85% 7>
61 aos
48 aos
Etiologa
fenmeno relacionado
con la edad y consecutivo a un
estiramiento repetido de la
Ascitis membrana
Obesidad frenoesofgica.
Embarazo
Fisiopatologa
La suficiencia del cardias depende de una
interrelacin entre:
Reflujo Gastroesofgico: es el
ascenso de material gstrico a
travs del esfnter esofgico
inferior al resto del esfago y
estructuras supraesofgicas
ERGE:manifestaciones clnicas y
las alteraciones fsicas inducidas
por la presencia del material
refluido.
Clasificacin
Sin evidencia de
Prdida de la
prdida de la
continuidad de la
continuidad de la
mucosa esofgica
mucosa esofgica
NO
EROSIVA
EROSIVA
ESFAGO
ndice de sntomas
HIPERSENSIBLE positivo con pH-
metra y endoscopia
normales.
Fisiopatologa
Bolos cidos
Helicobacter pylori
Disfuncin de la unin gastroesofgica
PRESIN
INTRAABDOMINAL
Disfuncin del cuerpo esofgico
Presencia
prolongada del
alimento
lento vaciamiento gstrico
proximal y la exposicin del
esfago al cido
Presin intragstrica aumentada
<
Bolos cidos
La mayora de los
alimentos tiene un
efecto amortiguador
Disminuye la acidez
gstrica en la fase
posprandial
cido gstrico no
amortiguado, por
encima del cardias
Falta de contraccin
peristltica
Manifestaciones clnicas
Extra esofgicas
Esofgicas
Tos
Disfagia.
Laringitis
Pirosis.
Asma
Regurgitacin.
Erosiones dentales por
reflujo o con asociacin
probable como es
faringitis, sinusitis,
fibrosis pulmonar
idioptica y otitis media
recurrente
Diagnstico
endoscopia
ERGE
esofagograma
manometra Indicada en pacientes con ERGE candidatos
esofgica a ciruga antirreflujo y en pacientes que no
responden a IBP
< 2% sangran
La Acalasia es un trastorno
primario de la motilidad
esofgica caracterizado por la
ausencia de peristlsis esofgica
y por la relajacin incompleta del
esfnter esofgico inferior (EEI)
Epidemiologa
Primarios Secundarios
Contraccin
neuronas
permanente
inhibitorias
EEI
Etiologa
desconocida = neuronas
excitatorias Ausencia de
peristalsis
esofgica
Manifestaciones clnicas
Tiempo medio
Sntomas:
2 aos
Disfagia 90%
Regurgitacin 75%
Prdida de peso 60%
Dolor torcico 40%
Pirosis 40%
Tos nocturna 30%
Diagnstico
Diasnostico
Ausencia de relajacin o
Fluoroscopa
relajacin incompleta de EEI
Efecto
Efectos 2
Ventajas
Desventajas
Complicaciones
Carcinoma
esofgico 2-7%
Esofagitis por
cndida
Complicaciones
Divertculos
Esofagitis por
aspiracin