INTERFASE DE VMI Y

NEBULIZACIONES
1.TUBOS ENDOTRAQUEALES, TIPOS, SISTEMAS DE
FUNCIONAMIENTO Y MONITOREO, TUBO EN T
 TUBO EN T
Dispositivo que proporciona oxigeno en concentraciones comprendidas
entre 24 y 50%, a pacientes traqueostomizados, o con tubo
endotraqueal. Se compone de conexin en T, tubo corrugado
graduable en concentraciones y toma de oxigeno
 SITEMA DE FUNCIONAMIENTO

Un sistema de ventilacin del equipo anestsico es un conjunto de tubos de

diferentes formas y tamaos que permiten transportar el oxgeno, los gases y
lquidos voltiles para inducir el estado del sueo.

ELEMENTOS BSICOS DEL CIRCUITO DE ANESTESIA

Tubos anillados o corrugados
Bolsa reservorio
Vlvulas de sobre flujo o vlvulas direccionales
Sistema electrnico: conjunto de procesadores electrnicos
que permiten la memorizacin, conversin analgica/digital,
vigilancia y control de todas las funciones disponibles.

Sistema neumtico: conjunto de elementos que permiten la

mezcla de aire y oxgeno, el control del flujo durante la
inspiracin y la espiracin, administrar los volmenes de aire y
medir las presiones.

Sistema de suministro elctrico: ya sea interno a una batera

recargable y/o conexin a fuente externa, siempre se debe
verificar la compatibilidad de voltaje (110 o 220 V, considerando
tambin si es de corriente alterna o continua), de lo contrario
conectar a un transformador adecuado.

Sistema de suministro de gases: aire, oxgeno y en algunos

modelos actuales oxido ntrico y otros gases medicinales.
 SISTEMA VENTILATORIO Y CIRCUITO ANESTESICO

Un sistema ventilatorio proporciona el conducto para el aporte de

gases al paciente. En anestesiologa, el circuito ventilatorio enlaza
al paciente con la mquina de anestesia.

Un circuito anestsico es el conjunto de elementos que permite la

conduccin de gases y/o vapores anestsicos, terminando en un
intercambio gaseoso.
 CLASIFICACIN
Collins BJ, (Principles of anesthesiology) aade a los criterios necesarios
para clasificar los sistemas ventilatorios el contacto que existe con la
atmsfera:

SISTEMA DE BOLSA REINHALACIN CONTACTO CON LA

VENTILACIN RESERVORIO DE CO2 ATMSFERA

Insp Esp

ABIERTO NO NO S S

SEMIABIERTO S NO S S

SEMICERRADO S PARCIAL NO S

CERRADO S S NO NO
SISTEMA VENTILATORIO ABIERTO

INSUFLACIN

ANESTESIA POR GOTEO ABIERTO

T DE AYRE
SISTEMA VENTILATORIO SEMIABIERTO

CIRCUITOS DE MAPLESON
 Entrada de FGF
Bolsa reservorio
Tubo corrugado
Vlvula de ajuste de sobrepresin
Mscara facial
Paciente

CIRCUITO DE MAGILL: Ineficiente para eliminar CO2. Necesita FGF mayores a 20L/min.
Para ventilacin espontnea.

Bolsa reservorio
Tubo corrugado
Entrada de FGF
Vlvula de ajuste de sobrepresin
Mscara facial
Paciente
 Bolsa reservorio
Entrada de FGF
Tubo corrugado acortado
Vlvula de ajuste de sobrepresin
Mscara facial
Paciente

De ida y vuelta (vaivn) o de Waters, similar al B, la longitud del tubo permite buena
mezcla de gases exhalados.

Bolsa reservorio
Vlvula de ajuste de sobrepresin
Tubo corrugado acortado
Entrada de FGF
Mscara facial
Paciente

Puede describirse como pieza en T de Ayre con vlvula espiratoria.

CIRCUITO DE BAIN JACKSON REES

El circuito de Bain es una modificacin

del Mapleson D, el tubo que lleva el
FGF va dentro del tubo corrugado de El Jackson Rees es otra modificacin, no
manera coaxial. presenta vlvula o la tiene en el extremo
distal de la bolsa.
 Tubo corrugado
Entrada de FGF
Mscara facial
Paciente

Modifica la pieza en T de Ayre, usada para paciente peditrico. El tubo corrugado, largo,
permite mnimo espacio muerto y muy baja resistencia al no contar con vlvula de
sobrepresin.
La rama espiratoria funciona como reservorio.

Bolsa reservorio
Tubo corrugado
Entrada de FGF
Mscara facial
Paciente

Introducido por Willis. Modificacin del Jackson Rees. No presenta vlvula

de escape.
SISTEMA VENTILATORIO SEMICERRADO
CIRCUITO CIRCULAR

Este sistema es el ms usado como circuito respiratorio; debe su nombre a la

configuracin circular que forman sus componentes, a saber:
1. El absorbedor de CO2
2. La entrada de flujo de gas fresco
3. Vlvulas unidireccionales
4. Una vlvula de sobrepresin o sobreflujo (APL)
5. Mangueras para conectar al paciente con las partes del sistema.
6. Conector (o pieza) en Y que une las mangueras con la mscara o con el
tubo endotraqueal.
7. Bolsa reservorio
8. Equipo opcional como manmetro para medir la presin del sistema,
vaporizadores dentro del circuito, filtro para las bacterias, sensor de oxgeno,
monitores de gases exhalados e inhalados y adaptadores para ventilador.
CIRCUITO CIRCULAR
EL ABSORBEDOR DE CO2:

El circuito circular garantiza que los gases exhalados y los que se inhalan
estn libres de CO2 hacindolos pasar por un canister que contiene un
absorbedor de CO2.
Principio bsico de la neutralizacin de un cido por una base, siendo en este
caso el cido, cido carbnico, producto de la reaccin qumica entre CO2 y
H2O.
Hay dos tipos de absorbentes de uso comn:

Cal Sodada: Hidrxido de Sodio, Calcio y Potasio.

Cal Baritada: Hidrxido de Bario y Calcio.

Ms recientemente el Amsorb: Hidrxido de calcio y Cloruro de Calcio.

CAL SODADA (SodaLime):
HIDRXIDO DE SODIO, CALCIO Y POTASIO.
Existen dos tipos: seco y Hmedo.
Neutralizacin del cido carbnico.
Compuesto resultante: Carbonato de calcio,
agua y calor. (13.7 Kcal/mol de CO2 absorbido)
Neutralizacin de hasta 23 L de CO2 por cada
100 gr. de absorbente. (10-15 L en sistema de cmara nica y de 18-20L en
doble cmara).
Componentes de la cal sodada tipo hmedo
COMPONENTE % OBJETIVO
NaOH 4 Absorber CO2
Ca(OH)2 77-82 Renovar NaOH
Agua 19-14 Disolver CO2
Slice Mnimo Dureza
CIRCUITO CIRCULAR
Los principales componentes del sistema circular pueden estar situados en
MLTIPLES FORMAS, para cumplir sus objetivos se prefiere la siguiente
disposicin:

1. La vlvulas unidireccionales cerca del paciente para prevenir el flujo

retrgrado en la rama inspiratoria pero no en la pieza en Y, ya que esto dificulta
la orientacin apropiada
2. La abertura de gas fresco entre el canister y la vlvula inspiratoria as
el gas fresco se diluir con el gas recirculante.
3. La vlvula de presin justo antes del absorbedor para conservar la
capacidad de absorcin y minimizar la eliminacin de gas fresco.
4. La resistencia a la exhalacin disminuye si la bolsa reservorio se
coloca entre la rama espiratoria y el canister.
 CARACTERSTICAS DEL CIRCUITO DESVENTAJAS DEL CIRCUITO
CIRCULAR CIRCULAR
Requerimiento de gas fresco, incluso Mayor tamao que otros sistemas.
a flujos bajos <1L/min. Difcil transporte.
Espacio muerto distal a la pieza en Y. Mayor complejidad: conduce a
Aumento de la resistencia con las mayor riesgo de fugas,
vlvulas unidireccionales y el desconexin y funcionamiento
absorbedor. deficiente.
Conservacin de humedad y calor. Aumento de la resistencia al flujo
Necesidad de incorporar filtros mayor dificultad en casos
bacterianos para evitar la peditricos.
contaminacin del circuito.
 Monitorizacion :Capnografia

Capnogram Waveform
Phase Termed Variables Gas from

phase I AB baseline A = completion of inspiration Large airways

Oropharynx
B = beginning of expiration nasopharynx

phase II BC expiratory C = slowing of exhaled flow Intermediate airways mixes with phase
upstroke I air

phase III CD alveolar plateau D = end expiration = PETCO2 Mixed gas displaced by alveolar gas

phase IV DE inspiratory E= end inspiration Inspiratory gas has little CO2

downstroke
Monitorizacion
 Oximetria de Pulso
La oximetria de pulso funciona detectando cualquier lecho vascular
arterial pulsatil interpuesto entre ondas de luz y un detector; se basa en
2 principios fisicos:

1. Absorcion: La luz absorbida por la hemoglobina oxigenada es

diferente a la absorbida por la hemoglobina reducida en las dos
longitudes de ondas de luz del oximetro (660 y 940 nm).
2. Reflexion: Se refiere a la comparacion de la transmision (reflexion)
de la radiacion luminosa de dos longitudes de onda diferentes en
tejidos vascularizados.
 2.CORRUGADOS, TIPOS, CAMBIOS Y MANTENIMIENTO.

Los tubos corrugados son tubos flexibles, generalmente de goma,

plastico o silicona, cuya misiones conducir los gases hasta el paciente
(rama inspiratoria), y desde el paciente de nuevo a la maquina(rama e.)
 3. COMPONENTES DEL CIRCUITO.

1.TUBOS ANILLADOS O
RESPIRATORIOS.
-Longitud 110-130 cm.
Dimetro interno 22 mm.
-Volumen de 400 - 500 ml/m
-Corrugados: permite flujo
turbulento, para la mezcla
adecuada de gases y regulacin
de temperatura.
-Plstico desechable, flexibles,
ligeros y baratos.
-Adultos y nios.
MODULO DE FISICA Y ANESTESIA ( SISTEMA DE ADMINISTRACION DE
ANESTESIA, CIRCUITOS ANESTESICOS).
31
Se conoce por este nombre a los tubos que comunican el ventilador mecnico
con
la interfaz seleccionada y cuya funcin es permitir y guiar el paso del flujo de
los gases respiratorios .
Son tubos transparentes de material plstico corrugado que permiten
aumentar su longitud manteniendo su dimetro interno

Pueden ser de una rama o de doble rama , dependiendo del ventilador y las
necesidades especficas del momento En la planta de cuidados intensivos B
del CHN se utilizan las de doble rama, formadas por un asa para el aire
inspiratorio y otra para el espiratorio, impidiendo que estos se junten y se
produzca reinhalacin del CO espirado. Las ltimas recomendaciones postulan
que el cambio de estos sistemas slo
deber realizarse una vez por semana a menos que contengan algn resto
biolgico , en cuyo caso se sustituirn inmediatamente. A la hora de su
recambio se debe tener
en cuenta que conviene realizarlo en el menor tiempo posible, ya que su
desconexin prolongada durante la aplicacin del tratamiento puede inducir a
hipoxemia.
CONTAMINACIN

Es cualquier sustancia o forma de energa que puede provocar algn

dao o desequilibrio (irreversible o no) en un ecosistema en el medio
fsico o en un ser vivo.

Normas bsicas para la desinfeccin y esterilizacin

Los principales desinfectantes utilizados en el mbito hospitalario son:

orthophthaldehdo, glutaraldehdo, cloro y compuestos clorinados,
formaldehdo, perxido de hidrgeno, cido peractico, fenoles y
amonios cuaternarios
3.TRAMPAS DE HUMEDAD, MDI, SENSORES DE FLUJO,
ESPACIADORES.

Mtodos para adquirir humedad y calor incluyen:

Sistemas Activos (controlados por un microprocesador).

Intercambiadores de humedad (simples y pasivos).

TIPOS DE SENSORES

Sensor de pantalla El gas atraviesa una pantilla cuya

resistencia genera una diferencia de presion que es
medica y vinvulada con el valor del flujo
SENSOR DE FLUJO DE ORIFICIO VARIABLE
Similar al fujo pantalla
SENSOR DE HILO CALIENTE
Se basa en hilo tipicamente platino o tungsteno
Sensores tipo vrtice o ultrasnicos

El funcionamiento de estos sensores es de la

siguiente manera: el gas pasa por un orificio creando
vrtices que son medidos por ultrasonidos. El grado de
turbulencia es proporcional al flujo.

Efecto Doppler:
Las ondas reflejadas por cuerpos en movimiento adquieren
un cambio en su frecuencia en una cantidad proporcional a
la velocidad del objeto.
 4.SONDAS DE ASPIRACION A CIRCUITO CERRADOS Y
ABIERTO

La tos se produce en varias etapas:

primero se produce una inspiracion profunda mediada por la

contraccion de los musculos inspiratorios durante la cual el diafragma
desciende hacia la cavidad abdominal.
Luego, se produce una contraccion de los musculos abdominales
contra la glotis cerrada, lo que genera un gran incremento en la presion
intraabdominal, intratoracica e intrapulmonar debido a la disminucion
de los volumenes intrabdominal e intratoracico: el primero por la
contraccion de los abdominales y el segundo por el desplazamiento del
diafragma hacia arriba (Ley de Boyle).
Finalmente, la glotis se abre subitamente de tal forma que se genera
un enorme gradiente de presion entre el arbol respiratorio subglotico y
supraglotico, lo cual produce expulsion del aire a grandes velocidades
Una tos funcional requiere entonces:

1. Un reflejo de proteccion de la via aerea adecuado para

disparar la tos.
2. Integridad de la musculatura abdominal
3. La ausencia de condiciones que impidan realizar una tos
efectiva
4. Un sustrato energetico adecuado a las demandas del trabajo
muscular
5. Un adecuado control neurologico sobre el funcionamiento
de la glotis
6. Una apropiada integridad mecanica de la glotis
 Equipo de aspiracion de secreciones

El equipo basico estara integrado por:

1. Un aspirador de buena calidad que provea diferentes presiones de succion, puede ser
portatil o preferiblemente conectado a la red de vacio de la Institucion.
2. Sonda de aspiracion de diametro igual a la mitad del diametro del tubo endotraqueal o
la canula de traqueostomia. Esta debe preferiblemente contar con un adaptador de
comunicacion al medio ambiente para impedir la succion durante su introduccion, poseer
punta roma para prevenir dano en la mucosa y varios orificios para facilitar la aspiracion.
3. Guantes y gasas esteriles.
4. Tapabocas, batas y gorros.
5. Agua destilada o esteril envasada en frascos.
6. Solucion salina normal envasada en jeringas.
7. Trampa de Lukens si se requiere la toma de muestras de esputo para analisis
bacteriologico
8. Resucitador manual con reservorio, conectado a fuente de oxigeno.
9. Equipo de reanimacion.
10. Preferiblemente conexion a visoscopio de monitoreo cardiaco.
 Sistema cerrado de aspiracion

Estos sistemas estan indicados cuando la perdida de parametros de

ventilacion mecanica desmejora notablemente el estado del paciente.
Otras indicaciones se refieren a la necesidad frecuentede aspiracion
debida a hipersecrecion o edema pulmonar; deterioro hemodinamico
ligado a la desconexion del ventilador; TBC activa por la posibilidad de
dispersion del bacilo; en pacientes inmunocomprometidos para
minimizar al maximo el riesgo de contaminacion.
 5.NEBULIZADORES TIPOS Y
FUNCIONAMIENTO(JET,UTRASONIDOS Y OTROS)

Nebulizacion US usan principio efecto piezoelectrico

 INDICACIONES DE N .US CONTRAINDICACIONES DEL N. US

Neumopatias cronicas con retencion Cualquier neumopatia que curse con

de secreciones o broncoespasmo
hipersecrecionsiempre y cuando no Cardiopatias cianozantes
exista vasoespasmo
Tromboembolismo pulmonar
Infeccion del sistema respiratorio con
produccion de secreciones de dificil Insuficiencia respiratoria aguda
manejo Tos ferina
Paciente con evidencia clinica de Edema Pulmonar
movilizacion de secreciones e Falla cardiaca
incapacidad para toser Crup laringeo
adecuadamente Hemoptisis
Bronquiectasias
Broncoaspiracion sin evidencia de
broncoespasmo
Absceso Pulmonar
Atelectasias
 Nebulizacion en JET usan principio de
Bernoulli y efecto de venturi
Las mas utilizadas de administracion de aerosoles terapeuticos
nebulizados.
La base del funcionamiento de los nebulizadores Jet es el Principio de
Bernoulli
 PRINCIPIO DE BERNOULLI
Expresa qie la presion lateral de un fluido
disminuye a medid que aumenta su
velocidad.
EFECTO DE VENTURI
Aplicando el principio de Bernoulli a
una corriente, se pueden
conseguirvarios efectos:

1. Aceleracion de flujo
2 Mezcla de gases
3. Succion de liquido o gas.
Los inhanadores de dosis Medida son dispositivos de produccion de aerosol
que utilizan como fuente de poder la descomprensioin subita de un gas
propelente para entregar medicamentos suspendidos en una mezcla
Equipo convencional para el uso de nebulizadores Jet

Micronebulizador acoplado a la linea inspiratoria del circuito de VM

 BIBLIOGRAFIA

Fisiologia pulmonar : Michael G. Levitzky

ANESTESIOLOGIA CLINICA de Morgan y Mikhail 5ta

edicion.

Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilacion

mecanica: Wlliam Cristancho Gomez