Oligohidramnios

Universidad de Sucre
Visible para todos
Oligohidramnios
Jhonathan Villalba Montoya
Universidad de Sucre | Facultad de Ciencias de la Salud | Programa de Medicina

Definicin
oligohidramnios: volumen de L.A (lquido amnitico) < 500 cc entre las semanas
32 y 36.
Un adecuado volumen de lquido amnitico (VLA) es indispensable para

permitir un crecimiento y desarrollo fetal normal, as como para proteccin
fetal y del cordn umbilical.
Deformacin Compresin
fetal funicular Muerte
Avila V. Marco A. Cardona o. Mario E. Controversias en el manejo mdico de las pacientes

con oligohidramnios. Hospital General Regional. Rex Med UAS Nueva poca; Vol. 3: No. 1.
Incidencia
Puede llegar a tener una incidencia de alrededor de 11%
Puede estar influenciada por:

Variaciones en los criterios diagnsticos
Poblacin estudiada
Puntos de cortes utilizados
Edad gestacional

Etiologa
Anomala fetal 51%
Ruptura prematura pretrmino de membranas (RPPM) 34 %
Desprendimiento placentario 7%
Restriccin crecimiento intrauterino 5%
idioptico 4%

Etiologa
CAUSAS FETALES
1. Alteraciones cromosmicas: triploidas, trisoma 18, sndrome de Turner
2. Malformaciones fetales:
Renales (las ms frecuentes): agenesia renal, atresia o agenesia ureteral, displasias

renales, extrofia vesical, poliquistosis renal, vlvula uretral posterior, patologa
obstructiva severa.
Cardacas: hdrops, tetraloga de Fallot, coartacin de Aorta, defectos septales.
Bajo Arenas JM, Melchor Marcos, JC Merc LT. Sociedad Espaola De Ginecologia Y Ostetricia
(SEGO). FUNDAMENTO DE OBSTETRICIA. Madrid- Espaa. Grficas Marte, S.L. 2007. Pagina
Etiologa
CAUSAS FETALES
2. Malformaciones fetales:
Esquelticas: secuencia Potter, siringomielia.
S.N.C.: anencefalia, hidrocefalia, meningocele.
Otras: bridas amniticas, sndrome de Noonan Roberts.
Etiologa
CAUSAS FETALES
3. Embarazo prolongado.
4. Muerte fetal.
5. Rotura de membranas: Es la causa ms

frecuente de oligoamnios. Se produce en el 10%
de las gestaciones.
Etiologa
CAUSAS PLACENTARIAS
1. Insuficiencia placentaria: Causa de retraso de crecimiento intratero con frecuencia
asociado a descenso de la cantidad de lquido amnitico.
2. Transfusin feto fetal.
DEBIDAS A FRMACOS
1. Inhibidores de la prostaglandina sintetasa: AINES, indometacina.
2. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.
Etiologa
CAUSAS MATERNAS
1. Hipertensin, preeclampsia.
2. Diabetes.
3. Aumento de alfa-fetoprotena en el
segundo trimestre.
491 de 1140.
Fisiopatologa
Depende del volumen resultante de ingresos y egresos del lquido a la cavidad amnitica.
La principal contribucin para el flujo del LA a trmino viene de la diuresis fetal,

secreciones pulmonares y la deglucin.
Los trastornos fetales que afectan cualquiera de estos procesos afectarn el VLA.

Manifestaciones Clnicas y Diagnostico
Historia clnica completa y una exploracin fsica dirigida para identificar condiciones maternas
que puedan estar asociadas a oligohidramnios.
Una exploracin sonogrfica exhaustica con biometra fetal

y bsqueda intencionada de malformaciones fetales. Explicar la
disminucin del
Marcadores de aneuploidia (translucencia nucal), VLA
RCIU y anomalas placentarias (desprendimiento, infarto)

Exploracin fsica se sospecha cuando:
El tamao uterino es menor al esperado para la edad gestacional
Se palpan estructuras fetales fcilmente,
Disminucin de la percepcin de movimientos fetales
Diagnostico clnico est basado en el hallazgo ultrasonogrfico de LA disminuido.

Valores de ILA para oligohidramnios. Valores de CMV para oligohidramnios.
< 5 oligohidramnios < 2 cm oligohidramnios
<2 oligohidramnios severo 2-1 cm oligohidramnios moderado
5-8 lmite inferior de normalidad <1 oligohidramnios severo
Ventana mxima < 15 cm3

oligohidramnios
Javier Gngora Rodrguez. Polihidramnios: Diagnstico Y Conducta Obsttrica. Servicio de

Obstetricia y Ginecologa, Hospital Universitario, Virgen de las Nieves-Granada. 2013. Pag. 7
Valoracin Doppler
La velocimetra Doppler puede tener jugar un papel en la identificacin de pacientes con

oligohidramnios idioptico, las cuales presentan un mayor riesgo de resultado adverso.

Protocolos de Actuacin
Protocolo bsico de manejo recomendado para la paciente con oligohidramnios:
1. Descartar RPPM/RPM 2. Una evaluacin US completa incluya
Historia clnica Peso estimado fetal (descartar RCIU)

Especuloscopa Rastreo anatmico fetal
Prueba de nitraxina Condiciones placentarias
3. Pruebas de bienestar fetal

ILA 5-8 cm
Diagnstico: lquido amnitico en lmite inferior de la normalidad.
Actitud: zona de riesgo de oligohidramnios.

Descartar alteraciones genitourinarias
Descartar ruptura prematura de membranas
Descartar insuficiencia placentaria
Control: si es normal, control ecogrfico en las siguientes 1-2 semanas.
Vall dHebron. Alteraciones Del Lquido Amnitico: Diagnostico Y Tratamiento. Hospital

Materno Infantil, Unidad de Medicina Fetal. # Pag. 6
ILA 2-5 cm
Diagnstico: oligohidramnios
Actitud: segn edad gestacional:
<37 semanas: Se realizar el mismo control descrito anteriormente.
>37 semanas (a termino): de descartar otras alteraciones, seguimiento de evolucin de

FCF con NST con frecuencia variable (dos al da a 2/semana).

ILA <2 cm
Diagnstico: oligohidramnios severo
Actitud: en principio y excepto casos excepcionales, ingreso para estudio.

Manejo y Pronostico
Segundo trimestre:
Primer trimestre:
Depender de la etiologa y de la severidad del oligohidramnios.
Hallazgo ominosos
Se administra hidratacin oral materna o se realizar amnioinfusin en los casos
en que no puede observarse adecuadamente el feto.
94% terminan aborto
Se realizan mediciones seriadas US para monitorizar el VLA, crecimiento fetal
y bienestar.

Manejo y Pronostico
Segundo trimestre:
Oligohidramnios idioptico leve a moderado tiene un buen pronostico; una

evaluacin sonogrfia seriada es til para el seguimiento.
Oligohidramnios severo frecuentemente terminan en muerte fetal o neonatal
50% de los casos ocurre parto pretrmino, espontaneo o inducido por indicacin
materna o fetal.

Manejo y Pronostico
Tercer trimestre
El oligohidramnios se asocia a pobres resultados perinatales.
Restriccin del crecimiento

Relacionan con compresin funicular,
intrauterino
Desacuerdo acerca de cmo definir una cantidad inadecuada de lquido amnitico y de
Parto instrumentado insuficiencia uteroplacentaria y aspiracin
cmo manejar estos embarazos, especialmente antes de las 36
desemanas
meconio.de gestacin.
Muerte fetal
Realiza pruebas sin estrs e ILA 1 o 2 veces por semana hasta el parto.

Amnioinfusin
INDICACIONES:
1. Alteraciones FCF:
Oligoahidramnios documentado con desaceleraciones de tipo variable con

cada contraccin.
Ausencia de otra patologa.
Gestacin a termino, excepcionalmente en pretrmino.

Amnioinfusin
INDICACIONES:
2. Visualizacin ecogrfica limitada:
Feto de segundo trimestre.
Decisin de continuar la gestacin en base a ecografa.

Amnioinfusin
Tcnica: varia en funcin del momento:
a) Pre-parto:
Con aguja calibre # 20.
Personal con experiencia en tcnicas invasivas.
Niveles de lquido muy bajos siempre con Doppler color.
Suero o lactato de Ringer a 37-38 C: infusin lenta hasta conseguir columna de

2-3 cm.
Amnioinfusin
Medicamentos:
Tocoliticos en caso de dinmica uterina.

Si Rh negativo administrar gammaglobulina anti-D.
Control posterior:
Descarta desprendimiento prematuro de placenta.

Hematoma retroamnitico.

Amnioinfusin
B) Intraparto:
Indicacin se cumples las anteriores.
A travs
Suero de la sonda
o lactato de presin
de Ringer intrauterina
a 37-38 C: infusin lenta hasta hacer desaparecer o reducir
la intensidad de las desaceleraciones o conseguir una columna mnima de 2-3 cm.
Se puede realizar por personal no especializado
Control estricto de FCF (riesgo bajo pero descrito de DPPNI)

Finalizacin
Estudio retrospectivo, la tasa de mortalidad perinatal con oligohidrmanios severo fue

mas baja con manejo intervencionista al momento del diagnostico a diferencia del
manejo conservador.
La recomendacin para indicar el parto en pacientes con oligohidramnios idioptico

incluyen (pero no se limitan a) estado fetal incierto o embarazo de trmino.

Finalizacin
Embarazos >36 y <41 semanas sin trabajo de parto y sin antecedentes de riesgo
(hidratar, ecografa y prueba sin estrs).
La va depender del estado materno-fetal, se debe anteponer la vaginal mientras el

binomio lo permita y la va abdominal indicacin absoluta.
Embarazos >41 semanas y oligohidramnios severo, finalizarlo por va abdominal.

Finalizacin
PARTO
El ndice de liquido amnitico y la columna cervical mxima, no predicen certeza el riesgo

de complicacin periparto.
Realiza un registro cardiotocografico para determinar si necesita monitoreo continuo o

intermitente.
Si es no reactivo y con desaceleraciones, se realiza monitoreo continuo durante el trabajo

de parto.

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Un adecuado volumen de lquido amnitico (VLA) es indispensable para

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Puede estar influenciada por:

Puntos de cortes utilizados

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Renales (las ms frecuentes): agenesia renal, atresia o agenesia ureteral, displasias

Cardacas: hdrops, tetraloga de Fallot, coartacin de Aorta, defectos septales.

Esquelticas: secuencia Potter, siringomielia.

S.N.C.: anencefalia, hidrocefalia, meningocele.

Otras: bridas amniticas, sndrome de Noonan Roberts.

5. Rotura de membranas: Es la causa ms

2. Transfusin feto fetal.

1. Inhibidores de la prostaglandina sintetasa: AINES, indometacina.

2. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.

La principal contribucin para el flujo del LA a trmino viene de la diuresis fetal,

Avila V. Marco A. Cardona o. Mario E. Controversias en el manejo mdico de las pacientes

Una exploracin sonogrfica exhaustica con biometra fetal

RCIU y anomalas placentarias (desprendimiento, infarto)

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El tamao uterino es menor al esperado para la edad gestacional

Se palpan estructuras fetales fcilmente,

Disminucin de la percepcin de movimientos fetales

Diagnostico clnico est basado en el hallazgo ultrasonogrfico de LA disminuido.

Avila V. Marco A. Cardona o. Mario E. Controversias en el manejo mdico de las pacientes

< 5 oligohidramnios < 2 cm oligohidramnios

<2 oligohidramnios severo 2-1 cm oligohidramnios moderado

5-8 lmite inferior de normalidad <1 oligohidramnios severo

Ventana mxima < 15 cm3

Javier Gngora Rodrguez. Polihidramnios: Diagnstico Y Conducta Obsttrica. Servicio de

La velocimetra Doppler puede tener jugar un papel en la identificacin de pacientes con

Avila V. Marco A. Cardona o. Mario E. Controversias en el manejo mdico de las pacientes

1. Descartar RPPM/RPM 2. Una evaluacin US completa incluya

Historia clnica Peso estimado fetal (descartar RCIU)

3. Pruebas de bienestar fetal

Avila V. Marco A. Cardona o. Mario E. Controversias en el manejo mdico de las pacientes

Diagnstico: lquido amnitico en lmite inferior de la normalidad.

Actitud: zona de riesgo de oligohidramnios.

Control: si es normal, control ecogrfico en las siguientes 1-2 semanas.

Vall dHebron. Alteraciones Del Lquido Amnitico: Diagnostico Y Tratamiento. Hospital

Actitud: segn edad gestacional:

<37 semanas: Se realizar el mismo control descrito anteriormente.

>37 semanas (a termino): de descartar otras alteraciones, seguimiento de evolucin de

Vall dHebron. Alteraciones Del Lquido Amnitico: Diagnostico Y Tratamiento. Hospital

Diagnstico: oligohidramnios severo

Actitud: en principio y excepto casos excepcionales, ingreso para estudio.

Vall dHebron. Alteraciones Del Lquido Amnitico: Diagnostico Y Tratamiento. Hospital

Avila V. Marco A. Cardona o. Mario E. Controversias en el manejo mdico de las pacientes