FISIOPATOLOGIA

DEL
DOLOR
Dr. Eduardo Calixto Reyes Rosas.
 FISIOLOGIA DEL DOLOR.
La fisiologa del dolor tiene
cuatro componentes de la
Nocicepcin.

1. Transduccin.
2. Transmisin.
3. Modulacin del dolor.
4. Percepcin.

Estos fenmenos se
presentan desde la zona
donde se produce el dolor
hasta la regin del cerebro
donde se integra.
 FISIOLOGIA DEL DOLOR. Componentes
Transduccin: Proceso por el cual el estmulo nocivo perifrico
se transforma en un estmulo elctrico.

Transmisin: Propagacin del impulso nervioso hasta los

niveles sensoriales del SNC

Modulacin: Capacidad que tienen lo sistemas analgsicos

endgenos de modificar la transmisin del impulso nervioso,
fundamentalmente inhibicin en las astas dorsales de la
mdula, pero aparentemente tambin a otros niveles (perifrico,
por ejemplo).

Percepcin: Proceso final en que los tres primeros,

interactuando con una serie de otros fenmenos individuales,
crean la experiencia subjetiva y emocional denominada dolor.
 TRANSDUCCIN: NOCICEPTORES.
La mayor parte de los
rganos y sistemas del
cuerpo estn inervados por
un grupo especial de
receptores sensoriales a los
que se conoce como
nociceptores.

Abreviacin del trmino

nocirreceptor.
La caracterstica esencial
de un nociceptor es su
capacidad para diferenciar
entre estmulos inocuos y
estmulos nocivos.
 TRANSDUCCIN: NOCICEPTORES.
Son terminaciones perifricas de
las fibras aferentes sensoriales
primarias.
Reciben y transforman los
estmulos locales en
potenciales de accin que son
transmitidos a travs de las fibras
aferentes sensoriales primarias
hacia el SNC.
Son terminaciones nerviosas
libres de las fibras aferentes tipo
A, con escasa cantidad de
mielina, y las fibras C amielnicas.
Se encuentran localizadas en
diferentes tejidos corporales: piel,
msculos, articulaciones, fascias,
vsceras. Responden a diferntes
modalidades de estmulos como
mecnico, calor, frio, qumico:
POLIMODALES.
 TRANSDUCCIN: NOCICEPTORES.
En funcin de su
localizacin y de sus
distintas caractersticas, se
distinguen tres grupos de
nociceptores:
+ Cutneos
+ Musculares y articulares NOCICEPTORES CUTANEOS
+ Viscerales Presentan tres propiedades:

1. Un alto umbral a la estimulacin

cutnea, es decir se activan frente
a estmulos intensos.
2. Capacidad para codificar la
intensidad de los estmulos en el
rango nocivo
3. Falta de actividad espontnea
en ausencia de un estmulo nocivo
previo
 TRANSDUCCIN: NOCICEPTORES.
I. A mecanoreceptores de alto umbral: se activan por
estmulos mecnicos aversivos. Solo se localizan en la piel.

II. Nociceptores polimodales C: se activan por estmulos

mecnicos, trmicos y qumicos aversivos. Representan la
mayor parte de los nociceptores en la piel con vello en la
especie humana.

III. Receptores II-III: se encuentran en los msculos. Su

funcin es semejante a los receptores A cutneos y son
parte de los mecamnismos de accin de la acupuntura.

IV. Receptores tipo IV: tambin se encuentran en el

msculo y su accin es semejante a los nociceptores de
tipo C.
 NOCICEPTORES CUTANEOS A- :
Nociceptores A- situados
en la dermis y epidermis.
Son fibras mielnicas con
velocidades de conduccin
alta y slo responden a
estmulos mecnicos.

Son las terminaciones

sensoriales de fibras
mielnicas de pequeo
dimetro, con velocidades
de conduccin entre 5 y 30 o
50 metros/seg.
Responden casi
exclusivamente a estmulos
nocivos de tipo mecnico.
 NOCICEPTORES CUTANEOS A- :
Se localizan en las capas
superficiales de la dermis,
con ramificaciones que se
extienden hasta la
epidermis.

Los nociceptores A-d

responden especialmente
bien a pinchazos y pellizcos
aplicados a la piel, o a
penetraciones de objetos
punzantes.
 NOCICEPTORES CUTANEOS C :
Nociceptores C
amielnicos, con velocidades
de conduccin lenta.
Se sitan en la dermis y
responden a estmulos de
tipo mecnico, qumico y
trmico, y a las sustancias
liberadas de dao tisular. Son las terminaciones
nerviosas de fibras aferentes
amielnicas con velocidades
de conduccin inferiores a
1,5 metros/seg.
Son simples terminaciones
libres en la piel y responden
a estmulos nocivos
mecnicos, trmicos o
qumicos.
 NOCICEPTORES CUTANEOS C :
Tambin se activan por
sustancias liberadas por el
dao tisular, como:
bradicinina, histamina,
acetilcolina e iones de
potasio.

Llamadas nociceptores-C
polimodales.
Se calcula que existen
alrededor de 200 fibras tipo
C por centmetro cuadrado
de piel.
 NOCICEPTORES MSCULARES:
En el msculo, los
nociceptores A- responden
a contracciones mantenidas
del msculo, y los de
tipo C, responden a la
presin, calor, e isquemia
muscular.

Las fibras del grupo III

responden a iones potasio,
bradicinina, serotonina y a
contracciones sostenidas
del msculo.
Las fibras del grupo IV
responden a estmulos como
presin, calor e isquemia
muscular.
 NOCICEPTORES ARTICULARES:
En las articulaciones,
tambin existen estos dos
tipos de nociceptores y se
sitan en la cpsula
articular, ligamentos,
periostio y grasa, pero no en
el cartlago.

Responden a movimientos
articulares nocivos.
Se estimulan en presencia
de factores liberados por el
dao tisular y pueden ser
sensibilizados por una
inflamacin local de la
articulacin
 NOCICEPTORES VISCERALES:
La mayor parte son fibras
amielnicas.
Existen de dos tipos:
- Los de alto umbral, que slo
responden a estmulos nocivos
intensos.
Se ha documentado su existencia
en el corazn, pulmones, tracto
respiratorio, testculos, sistema
biliar, urter y tero.

- Los inespecficos que

pueden responder a
estmulos inocuos o
nocivos.
Localizados en vsceras,
especialmente las del tracto
gastrointestinal.
 TRANSMISION: DE LA PERIFERIA A LA MEDULA
Con algunas excepciones,
todos los impulsos
dolorosos se transmiten por
fibras C, con velocidad de
conduccin lenta (0,5-2
m/seg) y por las A delta, con
mayor velocidad de
conduccin (4-30 m/seg).

Estas fibras, parte de la

neurona en T o neurona
perifrica, tienen su soma en
el ganglio espinal y penetran
a la mdula por el asta
posterior.
 TRANSMISION:
Las fibras aferentes de los
nociceptores tienen sus
cuerpos celulares en los
ganglios raqudeos o de la
raiz dorsal, alcanzando la
mdula espinal a travs de
las races dorsales,
terminando en la sustancia
gris del asta posterior
medular.

Este recorrido es el
correspondiente a las
neuronas de primer orden y
en la transmisin
sensitiva, se denomina
primera neurona sensorial.
 TRANSMISION:
Las fibras aferentes
primarias que inervan los
nociceptores perifricos
tienen sus cuerpos celulares
en los ganglios raqudeos,
alcanzando sus ramas
centrpetas la mdula
espinal a travs de las races
dorsales y terminando en la
sustancia gris del asta Por tanto la primera
posterior. neurona de las vas del
dolor, tiene su extremo distal
en la periferia, el cuerpo en
el ganglio raqudeo y el
extremo proximal en el asta
posterior de la mdula
espinal.
 TRANSMISION:
El dolor visceral, las vas
aferentes son fibras simpticas
que, pasando por los plexos,
llegan a la mdula a travs de las
astas posteriores.
Esta transmisin por fibras
amielnicas y de conducin lenta, y
que tambin puede ser somtica,
es responsable de una sensacin
dolorosa sorda, vaga y profunda.

La sensacin dolorosa
ms definida, intensa y
breve, que se puede percibir
ante un estmulo somtico,
es trasmitida por las fibras A
delta.
 TRANSMISION:
La sustancia gris est
diferenciada en diez lminas
o capas (capas de Rexed).
Las fibras A- cutneas
terminan fundamentalmente
en las lminas I y V.
L, y las fibras tipo C
terminan en la lmina II
(sustancia gelatinosa), y en
menor proporcin en la
lmina I y III. Las fibras procedentes de
los nociceptores musculares
y articulares sinapsan en las
lminas I, V y VI.
Los nociceptores
viscerales de tipo C, en las
lminas I, V, y X.
 TRANSMISION:
El soma de la segunda
neurona de esta va se
puede encontrar en la lmina
I de Rexed o en las lminas
IV, V oVI.

La segunda neurona puede

formar sinapsis con ms de
una primera neurona,
proveniente de la piel o de
una vscera, y que esta
sinapsis se produce siempre
en la sustancia gelatinosa de
Rolando, cualquiera sea la
distribucin del soma en el
asta posterior.
 TRANSMISION:
El soma de la segunda
neurona de esta va se
puede encontrar en la lmina
I de Rexed o en las lminas
IV, V oVI.

La segunda neurona puede

formar sinapsis con ms de
una primera neurona,
proveniente de la piel o de
una vscera, y que esta
sinapsis se produce siempre
en la sustancia gelatinosa de
Rolando, cualquiera sea la
distribucin del soma en el
asta posterior.
 TRANSMISION: VIAS ASCENDENTES.
Las fibras sensitivas es su
ingreso a la mdula, siguiendo una
cierta distribucin topogrfica, de
manera que a cada dermatoma
sensitivo le corresponde un
metmero medular.
Existe un cierto grado de
superposicin que hace que un
dermatoma tctil propioceptivo no
corresponda exactamente a uno
trmico
Las fibras nociceptivas, antes de
su ingreso a la sustancia gris,
emiten colaterales descendentes y
ascendentes, constituyendo parte
del haz de Lissauer.
Estas colaterales pueden formar
sinapsis hasta dos segmentos
medulares inferiores o superiores
al del ingreso
 TRANSMISION: VIAS ASCENDENTES.
Una gran proporcin de las
neuronas nociceptivas
medulares envan sus axones a
centros supraespinales,
bulbares y talmicos.
La mayor parte de la
informacin nociceptiva se
transmite por vas cruzadas
ascendentes.
Se consideran los
fascculos:
1. ESPINO-TALMICO.
2. ESPINO-RETICULAR.
3. ESPINO-MESENCEFLICO.
La mayor parte de vas
espinales ascendentes
contienen axones de
neuronas nociceptivas.
 TRANSMISION: VIAS ASCENDENTES.
Las segundas neuronas dan
origen a tres haces
ascendentes contralaterales:
el NEOESPINOTALMICO y el
PALEOESPINOTALMICO, que
conforman la va
espinotalmica, y el
ESPINORETICULOTALMICO.
El haz
NEOESPINOTALMICO, que
hace sinapsis con los
ncleos ventral posterior y
psterolateral del tlamo y
de all con la corteza parietal,
parece ser importante en la
ubicacin topogrfica del
dolor.
 TRANSMISION: VIAS ASCENDENTES.
El haz
PALEOESPINOTALMICO se
proyecta en forma bilateral a
los ncleos inespecficos del
tlamo y luego a zonas
frontales de la corteza,
adquiriendo importancia en la
evaluacin cualitativa del dolor.
Haz ESPINORETICULOTALMICO
hace sinapsis con la formacin
reticular a diferentes niveles:
bulbo, protuberancia, zona
mesenceflica y sustancia gris
periacueductal y de all en forma
bilateral hacia los ncleos
inespecficos del tlamo; a este
haz se le atribuye mayor
importancia en relacin al
componente afectivo del dolor.
 TRANSMISION: VIAS ASCENDENTES VIA I.
Una vez que el impulso nociceptivo llega a las astas
posteriores, este es transmitido a las porciones supraespinales
por medio del tracto ESPINOTLAMICO que sinapta
directamente con los ncleos laterales del tlamo.
Desde aqu proyecta directamente a la corteza sensitiva
primaria.
Es una va rpida con dos estaciones de sinapsis (tlamo y
corteza) y se encarga de trasmitir la sensacin epicrtica del
dolor.
Sus proyecciones talmicas y corticales son somatotpicas
representacin puntual de los campos receptores cutneos en el
tlamo y corteza, como si de un mapa se tratase.
Permite discriminar al sujeto donde se le ha aplicado el
estmulo doloroso y su caracterstica.
Forma parte del sistema neoespinotalmico.
 TRANSMISION: VIAS ASCENDENTES VIA II.
La segunda va de conduccin bsica del
impulso nociceptivo una vez que llega a la
mdula es por medio de los tractos
ESPINORETICULAR y
ESPINOMESENCEFLICO.
Son conexiones con mayor nmero de
sinapsis, y que sinaptan de forma difusa con
diferentes estructuras reticulares y
MESENCEFLICAS involucradas en el dolor.
Su conduccin es ms lenta y forma parte del
sistema PALEOESPINAL, ms involucrado en
los aspectos emocionales del dolor.
 MODULACIN MEDULAR:
Durante su transmisin el
impulso doloroso puede ser
modulado por numerosos
mecanismos, ya sea a nivel
perifrico, medular o cerebral.

Existe un gran nmero de

mediadores qumicos y
sustancias transmisoras
implicados en el dolor, tanto a
nivel perifrico (en el lugar de
la lesin) como en el sistema
nervioso central (SNC). La
sensacin final del dolor
depender por tanto de la
interaccin entre estos
transmisores.
 SISTEMAS SUPRAESPINALES:
FORMACIN RETICULAR:
Es un conjunto de neuronas
que se extiende desde la
mdula y tronco hasta el
mesencfalo.
Mantiene conexiones con
estructuras espinales, ncleos
sensitivos y motores del
tronco, el diencfalo y crtex.
Las conexiones con la
amgdala,
hipotlamo y mdula espinal, le
permiten jugar una importante
funcin en el componente
afectivo, emocional y
neuroendocrino del dolor.
Esto explicara la relacin
ntima que existe entre estrs y
dolor.
 SISTEMAS SUPRAESPINALES:
HIPOTLAMO:
Integra y regula el sistema
nervioso autnomo y la
respuesta neuroendocrina.
Anatmicamente se
encuentra localizado en el
diencfalo y se considera
parte del sistema lmbico.

Sirve de mediador en las

respuestas adaptativas
neuroendocrinas
desencadenadas por el dolor.
Se cree que el hipotlamo
enva aferencias hacia la
sustancia gris periacueductal
 SISTEMAS SUPRAESPINALES:
TLAMO:
Es una estructura
dienceflica compleja, en ella
confluyen todas las vas
sensitivas aferentes a
excepcin de la visual.

Se cree que est implicado

en la dimensin afectiva y
motriz del dolor; as como en el
mecanismo de dolor por
desaferentizacin o
neuroptico.
Est implicado en las
funciones discriminativas del
dolor.
 SISTEMAS SUPRAESPINALES:
CORTEZA:
Existen dos zonas de la
corteza como principales
receptoras de los impulsos
nociceptivos:
1. la corteza somestsica
parietal primaria y secundaria
(S1 y S2), objetivo tambin de
los estmulos tctiles.
2. El Sistema lmbico en
menor grado. El paleocrtex y se relaciona
con la motivacin, la
emotividad y la
formacin de la memoria.
Se cre que parte del
mecanismo de percepcin del
dolor se encuentra en esta
zona cortical.
 MODULACION ENDOGENA DEL DOLOR:
Durante su transmisin el
impulso doloroso puede ser
modulado por numerosos
mecanismos, ya sea a nivel
perifrico, medular o
cerebral.

La relacin entre un
estmulo nocivo, y la
manifestacin del dolor,
dependen de factores como
la excitacin, la atencin y la
expectacin.
 MODULACION ENDOGENA DEL DOLOR:
La Transmisin
Nociceptiva es centrpeta y
ascendente. El Sistema
inhibitorio endgeno o
modulador es centrfugo y
descendente.

Existe un gran nmero de

mediadores qumicos y
sustancias transmisoras
implicados en el dolor, tanto a
nivel perifrico (en el lugar de
la lesin) como en el sistema
nervioso central (SNC).
La sensacin final del dolor
depender por tanto de la
interaccin entre estos
transmisores.
 MODULACION ENDOGENA DEL DOLOR:
La informacin nociceptiva que
llega a la mdula espinal sufre un
primer procesamiento por
sistemas de control segmentarios
circuitos espinales y
descendentes enceflico-
espinales.
A este nivel pueden producirse
respuestas reflejas a estmulos Una vez procesada a nivel
nocivos sin intervencin previa de espinal la informacin nocignica
la conciencia. accede a centros superiores,
donde pone en marcha respuestas
vegetativas, motoras y
emocionales, y se hace
consciente.
La informacin sufre
modulaciones en diferentes
estaciones de relevo que se
corresponden con diversas reas
del SNC.
 MODULACION ENDOGENA DEL DOLOR:
La existencia de un sistema
regulador del dolor, que
tendra dos niveles bsicos de
actuacin: un nivel ms local o
segmentario y otro ms
general o suprasegmentario.

El primero se denomina
segmentario y hace
referencia a la
neuromodulacin de la
nocicepcin que se produce
en un determinado nivel
medular, y que por tanto
tendra un alcance ms
localizado.
 MODULACION ENDOGENA DEL DOLOR:
NIVEL SEGMENTARIO.
Se explica por la inhibicin
realizada por las fibras A
sobre las fibras transmisoras
de la seal nociceptiva a nivel
de las astas posteriores de la
mdula.
Fenmeno conocido como de
Convergencia.
 MODULACION ENDOGENA DEL DOLOR:
NIVEL SUPRASEGMENTARIO
Los mecanismos de modulacin
suprasegmentaria o supraespinal del
dolor tienen su origen en estructuras
nerviosas que se encuentran por
encima de la mdula: tronco del
encfalo (SGPA de la FR esencfalica),
la regin bulbar ventromedial (RBVM),
que incluye los ncleos del rafe
magno (NRM), el paragigantocelular y
el gigantocelular).

Otros posibles lugares de

inicio de sistemas
modulatorios podran
encoontrarse en: tlamo,
hipotlamo y corteza.
MODULACION ENDOGENA DEL DOLOR:
La SGPA es una estructura
mesenceflica, que al ser
estimulada elctricamente
de forma experimental
produce una accin
analgsica selectiva.

Su accin parece
realizarse por intermedio del
NRM en la RBVM .

Su accin es mediada por

opioides,
de forma ms concreta por
la encefalina.