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EQUIPO: 3
QU ES CNCER DE ESFAGO?
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, Capitulo 36
El cncer de esfago (tambin conocido como cncer
esofgico) se origina en la capa ms interna (la
mucosa) y crece hacia fuera (a travs de la submucosa
y la capa muscular). Debido a que dos tipos de clulas
pueden cubrir el esfago, existen dos tipos principales
de cncer de esfago:
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, Capitulo 36
La incidencia es mayor en hombres que en mujeres. (3:1)
POCO FRECUENTE
Pases occidentales
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, Capitulo 36
TABACO BEBIDAS MUY CALIENTES ALCOHOL
NITROSAMINA
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, Capitulo 36
TILOSIS ACALASIA
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, Capitulo 36
ESOFAGITIS SINDROME DE PLUMMER
VISON
ESOFAGO DE BARRETT
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, Capitulo 36
Tumores epiteliales: son mas frecuentes, derivan del epitelio interno del
esfago y pueden ser.
Carcinoma epidermoide
Proliferante (60%)
Ulcerado (52%)
Infiltrante (15%)
Carcinoma mucoepidermoide
Carcinoma de clulas pequeas
Melanoma esofgico
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, Capitulo 36
Tumores no epiteliales: proceden de los elementos que conforman la
pared del esfago. Clulas musculares, nervios, etc.
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, Capitulo 36
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, Capitulo 36
ADENOCARCINOMA DE ESFAGO
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, Capitulo 36
SINTOMAS
TOS
REGURGITACION
PERDIDA DE PESO
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, Capitulo 36
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, Capitulo 36
ANAMNESIS METICULOSA
Disfagia
Prdida de peso
Tos
Disfona
Dolor abdominal
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, Capitulo 36
EXAMEN FSICO CUIDADOSO
Adenopatas cervicales
Ascitis
Visceromegalias
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, Capitulo 36
Esofagograma con Bario
Muestra
estenosis,
irregularidad
en el trayecto
del esfago.
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, Capitulo 36
Esofagoscopia
Su localizacin.
Toma de biopsia.
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, Capitulo 36
Laringoscopia
Parlisis cordal
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, Capitulo 36
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, Capitulo 36
ESOFAGO DE BARRET
DEFINICION
El Esfago de Barret: es la transformacin metaplsica del epitelio esofgico.
Su descripcin original por Norman Barret en 1950.
Epitelio escamoso
estratificado
Epitelio Columnar
Epitelio cilndrico
pseudoestratificado
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, (Paginas: 214)
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, (Paginas: 214)
ETIOLOGIA
Inicialmente se postul un origen congnito, pero actualmente se acepta el EB como
una condicin adquirida, en la que una lesin intensa y sostenida sobre el epitelio del
esfago distal.
Principalmente debida a ERGE (5 aos), provoca el reemplazo del epitelio para
resistir el acido proveniente del estomago y evitar el dao de las clulas del esfago.
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, (Paginas: 214)
Hernia Hiatal 3-5 cm
En las hernias hiatales Tipo I y III el cardias y el esfago distal se exponen a la
presin negativa de la cavidad torcica pudiendo disminuir la presin del esfnter
esofgico inferior,
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, (Paginas: 214)
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, (Paginas: 214)
ANATOMIA
ANATOMIA:
El esfago es una porcin del Tubo
digestivo que conecta la Faringe con
el Estomago.
Stuart Ira Fox, Fisiologa Humana, 13 Edicin, 2013, Editorial Mc Graw Hill, Capitulo 18 (Esfago)
ANATOMIA:
Cervical (C6-T1)
M. Esqueltico
Torcica (T1-T8)
M. Esqueltico y Liso
Abdominal (T8-T10)
M. Liso
Stuart Ira Fox, Fisiologa Humana, 13 Edicin, 2013, Editorial Mc Graw Hill, Capitulo 18 (Esfago)
ANATOMIA:
Histolgicamente el Esfago se
encuentra revestido por un Epitelio
Escamoso Estratificado No
Queratinizado
Stuart Ira Fox, Fisiologa Humana, 13 Edicin, 2013, Editorial Mc Graw Hill, Capitulo 18 (Esfago)
ANATOMIA:
Capas del Tubo Digestivo y sus Caractersticas:
Mucosa
Submucosa
Muscularis Mucosae
y Proteccin. Segmentarias: muy Superficie de y Secretora.
Tnica Circular. Vascularizada. absorcin.
De Tejido Tnica Epitelio
conjuntivo Longitudinal. Contiene Clulas Columnar
Areolar Glndulas y Caliciformes Simple.
cubierto por Inervacin a Plexos (Secretoras de
Epitelio todo el Tubo Nerviosos. Moco).
Escamoso Digestivo.
Simple Plexo
Plexo Submucoso de
Mientrico de MEISSNER
AUERBACH. (Inerva
Intestino
Delgado y
Grueso).
Stuart Ira Fox, Fisiologa Humana, 13 Edicin, 2013, Editorial Mc Graw Hill, Capitulo 18 (Esfago)
ANATOMIA:
Stuart Ira Fox, Fisiologa Humana, 13 Edicin, 2013, Editorial Mc Graw Hill, Capitulo 18 (Esfago)
ANATOMIA:
Stuart Ira Fox, Fisiologa Humana, 13 Edicin, 2013, Editorial Mc Graw Hill, Capitulo 18 (Esfago)
ANATOMIA PATOLOGICA
ANATOMIA PATOLOGICA:
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, (Paginas: 214)
ANATOMIA PATOLOGICA:
Puede invadir la Pared Esofgica en forma Circunferencial con Infiltracin Gradual de
las Capas (forma Estenosante o Infiltrara)
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, (Paginas: 214)
ANATOMIA PATOLOGICA:
La Va de Diseminacin preferente es la
Hematgena y Linftica.
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, (Paginas: 214)
ANATOMIA PATOLOGICA:
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, (Paginas: 214)
ANATOMIA PATOLOGICA:
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, (Paginas: 214)
EPIDEMIOLOGIA
Principal factor de riesgo para el desarrollo de adenocarcinoma
esofgico, el cual sigue aumentando rpidamente.
La prevalencia del EB en la poblacin es incierta debido a que para su
diagnstico se requiere la realizacin de una endoscopia digestiva alta.
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, (Paginas: 214)
Este estudio se realiza en pacientes que tengan antecedentes de ERGE sintomtico
Diagnosticado prevalentemente en pacientes con una edad promedio entre los 45-60
aos, siendo dos veces ms frecuente en hombres que en mujeres
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, (Paginas: 214)
Presencia de factores genticos y ambientales.
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, (Paginas: 214)
FACTORES DE RIESGO Y ASOCIACIONES
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, (Paginas: 214)
Presencia de complicaciones asociadas al reflujo (lceras, hemorragias, estenosis,
etc.)
Presin basal disminuida del esfnter esofgico inferior
Tabaquismo y obesidad.
Estos dos ltimos son adems factores de riesgo en el desarrollo de AC esofgico
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, (Paginas: 214)
CUADRO CLNICO
La metaplasia intestinal especializada del EB no causa sntomas, de
hecho el cuadro clnico en estos pacientes es similar a pacientes con
ERGE sin EB.
Se ha demostrado adems que un nmero importante de pacientes con
EB o AC asociado a EB pueden ser asintomticos.
La Asociacin Americana de Gastroenterologa ha sugerido que
cualquier paciente mayor de 50 aos con sntomas de ERGE debe ser
evaluado por lo menos una vez con endoscopa para determinar la
presencia de EB.
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores, (Paginas: 214)
DIAGNOSTICO
Los datos clnicos pueden orientar al diagnostico: sin embargo como
ya se menciono, el primer sntoma, la disfagia, generalmente se
encuentra en poca tarda.
Los estudios radiolgicos y endoscopios cuando se llevan a cabo
forman adecuada sugieren o establecen el diagnostico en la mayora
de los casos.
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores , (paginas: 215)
Con la tomografa computada o con la resonancia magnetica se puede
determinar con mayor precisin la extensin de la rigidez producida
por la infiltracin maligna, siendo particularmente til en los casos
situados en el segmento cervical a causa del transito rpido del bario
por esta regin.
La tomografa por emisin de positrones es de gran utilidad para
precisar la presencia de metstasis.
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores , (paginas: 215)
La ultrasonografa, la tomografa, la resonancia magnetica y el
ultrasonido endoscpico son de utilidad para conocer la profundidad y
la extensin, la existencia de adenopatas y la presencia de metstasis
en otros rganos abdominales y coadyuvan a establecer los criterios
para el tratamiento preciso.
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores , (paginas: 215)
De acuerdo al Colegio Americano de Gastroenterologa, para establecer el
diagnostico de esfago de Barret son necesarios dos elementos
fundamentales:
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores , (paginas: 120)
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores , (paginas: 120)
Para confirmar la presencia de clulas productoras de mucina acida, que
representan la clave para el diagnostico, se utiliza la tincin de PAS-azul
alciano a pH de 2.5. las clulas mucoproductoras adquieren una
coloracin magenta cuando las sulfomucinas bsicas interactan con los
reactivos de la tincin de PAS, de igual manera las sialomucinas acidas al
reaccionar con el azul alciano le confieren a las clulas caliciformes color
azul.
Jos de Jess Villalobos Perez, Gastroenterologa, quinta edicin, ao 2006, editorial: Mndez Editores , (paginas: 120)
TRATAMIENTO
MANEJO DEL ESFAGO DE BARRETT
1. Tratamiento de la ERGE asociada
a) Estilo de vida y dieta
b) Tratamiento farmacolgico
2.Vigilancia endoscpica para detectar displasia
3. Tratamiento de la displasia
a) Displasia de bajo grado y EB sin displasia
b) Displasia de alto grado.
Ramrez, M. y Fluxa, F.(2015). Esfago de Barret: Revisin de la literatura. Revista Medica Clinica, Los Condes. 26 (5), 557-
564.
1. TRATAMIENTO DE LA ERGE ASOCIADA.
Ramrez, M. y Fluxa, F.(2015). Esfago de Barret: Revisin de la literatura. Revista Medica Clinica, Los Condes. 26 (5), 557-
564.
B) TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Utilizando un IBP, con la menor dosis necesaria para mantener al
paciente asintomtico.
Ramrez, M. y Fluxa, F.(2015). Esfago de Barret: Revisin de la literatura. Revista Medica Clinica, Los Condes. 26 (5), 557-
564.
2.-VIGILANCIA ENDOSCPICA.
Ramrez, M. y Fluxa, F.(2015). Esfago de Barret: Revisin de la literatura. Revista Medica Clinica, Los Condes. 26 (5), 557-
564.
3. TRATAMIENTO DE LA DISPLASIA .
Ramrez, M. y Fluxa, F.(2015). Esfago de Barret: Revisin de la literatura. Revista Medica Clinica, Los Condes. 26 (5), 557-
564.
B) TRATAMIENTO DE LA DISPLASIA DE ALTO GRADO
(DAG)
Ramrez, M. y Fluxa, F.(2015). Esfago de Barret: Revisin de la literatura. Revista Medica Clinica, Los Condes. 26 (5), 557-
564.
I. ESOFAGECTOMA
Reseccin de la lesin pre maligna, de la zona
displsica y de los ganglios. Es la nica terapia que
elimina todo el epitelio neoplsico, neoplasia oculta y
los ganglios linfticos regionales.
Ramrez, M. y Fluxa, F.(2015). Esfago de Barret: Revisin de la literatura. Revista Medica Clinica, Los Condes. 26 (5), 557-
564.
Ramrez, M. y Fluxa, F.(2015). Esfago de Barret: Revisin de la literatura. Revista Medica Clinica, Los Condes. 26 (5), 557-
564.
II. TERAPIAS DE ABLACIN ENDOSCPICA
La ablacin completa de todo el segmento de Barret debe ser la meta de
todos los pacientes que desarrollen displasia o cncer intramucoso, pero
no en pacientes con ADC con compromiso submucoso, quienes por el
riesgo de metstasis, deben ser sometidos a una esofagectoma
Ramrez, M. y Fluxa, F.(2015). Esfago de Barret: Revisin de la literatura. Revista Medica Clinica, Los Condes. 26 (5), 557-
564.
II. TERAPIAS DE ABLACIN ENDOSCPICA
ABLACIN POR RADIOFRECUENCIA (ARF)
Ramrez, M. y Fluxa, F.(2015). Esfago de Barret: Revisin de la literatura. Revista Medica Clinica, Los Condes. 26 (5), 557-
564.
II. TERAPIAS DE ABLACIN ENDOSCPICA
ABLACIN POR RADIOFRECUENCIA (ARF)
Ramrez, M. y Fluxa, F.(2015). Esfago de Barret: Revisin de la literatura. Revista Medica Clinica, Los Condes. 26 (5), 557-
564.
II. TERAPIAS DE ABLACIN
ENDOSCPICA
TERAPIA FOTODINMICA
Ramrez, M. y Fluxa, F.(2015). Esfago de Barret: Revisin de la literatura. Revista Medica Clinica, Los Condes. 26 (5), 557-
564.
II. TERAPIAS DE ABLACIN
ENDOSCPICA
CRIOTERAPIA
Tcnica sin contacto que consiste en la destruccin de epitelio metaplsico por disrupcin
intracelular e isquemia que se produce como consecuencia de los ciclos de congelacin-
descongelacin utilizando nitrgeno lquido o dixido de carbono.
Esto se administra a travs de un catter que se puede pasar a travs del canal de trabajo
de cualquier endoscopio. Mltiples ciclos de congelacin y descongelacin se inducen en
cada segmento del epitelio de Barrett para producir la ablacin eficaz. Los ciclos de
congelacin y descongelacin tienden a causar dao intracelular preservando al mismo
tiempo la matriz extracelular, lo que producira mnima fibrosis y menos estenosis. Datos
recientes sugieren que la crioterapia es segura y eficaz en el tratamiento de la DAG.
Ramrez, M. y Fluxa, F.(2015). Esfago de Barret: Revisin de la literatura. Revista Medica Clinica, Los Condes. 26 (5), 557-
564.
Ramrez, M. y Fluxa, F.(2015). Esfago de Barret: Revisin de la literatura. Revista Medica Clinica, Los Condes. 26 (5), 557-
564.
II. TERAPIAS DE ABLACIN ENDOSCPICA
Ramrez, M. y Fluxa, F.(2015). Esfago de Barret: Revisin de la literatura. Revista Medica Clinica, Los Condes. 26 (5), 557-
564.
III. RESECCIN MUCOSA ENDOSCPICA
RESECCIN MUCOSA ENDOSCPICA (RME)
Resecar un segmento de mucosa mediante la inyeccin de diferentes
soluciones de la submucosa y la seccin de sta con un asa trmica
asistida con otros dispositivos logrando obtener una muestra en uno o
varios trozos. RME se ha convertido en una herramienta de diagnstico y
tratamiento importante en la evaluacin y manejo de las neoplasias
relacionadas con el BE.
Ramrez, M. y Fluxa, F.(2015). Esfago de Barret: Revisin de la literatura. Revista Medica Clinica, Los Condes. 26 (5), 557-
564.
Ramrez, M. y Fluxa, F.(2015). Esfago de Barret: Revisin de la literatura. Revista Medica Clinica, Los Condes. 26 (5), 557-
564.
PREVENCIN
PREVENCIN: QUIMIO PREVENCIN.
La metaplasia intestinal especializada aumenta la expresin de la COX y la
inhibicin de la COX-2 ha mostrado que tiene efectos antiproliferativos y
proapoptticos en lneas celulares de ADC de EB.
La aspirina y otros medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs),
que inhiben la ciclooxigenasa (COX), pueden proteger contra el desarrollo de
EB, o en pacientes con EB establecido evitar el desarrollo del cncer.
Ramrez, M. y Fluxa, F.(2015). Esfago de Barret: Revisin de la literatura. Revista Medica Clinica, Los Condes. 26 (5), 557-
564.