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HIPERMESE GRAVDICA

Marlia Santos Pereira


Nutricionista
Introduo

A ocorrncia ocasional de nuseas e


vmitos at 14 semanas de gestao, mais
comum no perodo da manh, rotulada
como mese gravdica e pode ser
considerada normal, estando presente em
mais da metade das gestantes.

Tem relao com a cor, idade materna,


consumo de lcool e tabaco, intervalo
interpartal.
Introduo

A persistncia de nuseas e vmitos com incio


antes da 20 semana de gestao, associada
com perda de peso, desidratao, distrbio
hidroeletroltico, cetonria, define a hipermese
gravdica.

mais comum em primigestas jovens, obesas,


gestao gemelar, histria pregressa de
hipermese
Etiologia

Fatores endcrinos:
A gonadotrofina corinica humana parece
estar relacionada com o quadro. O pico de
sua secreo ocorre entre 12 e 14 semanas
de gestao, o que coincide com a
exacerbao clnica da hipermese;
O estrognio pode ser coadjuvante ou
causador dos sintomas;
A progesterona tambm tem seu papel pois
dificulta o esvaziamento gstrico.
Etiologia

Fatores imunolgicos:
O concepto produziria uma substncia
antignica que desencadearia reao
materna no centro do vmito e no TGI;
Fatores psicossomticos:
Podem atuar no desencadeamento e evoluo
da doena: rejeio da gravidez, no
aceitao da maternidade, rejeio ao pai,
imaturidade.
Fisiopatologia e Quadro clnico

Tem incio no primeiro trimestre da gravidez,


cessando ao redor das 20 semanas;
1 etapa: Desidratao- perda de gua e
eletrlitos, principalmente o cloro, presente no
suco gstrico (cido clordrico)= alcalose
metablica hipoclormica. Casos mais graves
pode ocorrer hipopotassemia;
A desnutrio ocorre como uma conseqncia
da reduo da ingesta alimentar;
Fisiopatologia e Quadro clnico

H a formao de corpos cetnicos,


responsveis pela cetonria e produzindo o
hlito cetnico;
Alguns pacientes podem apresentar oligria
secundria a hipovolemia e Insuficincia
renal aguda por necrose tubular aguda;
Deficincia de vitamina C, B e cido flico;
Fisiopatologia e Quadro clnico

Os vmitos tardios no devem ser confundidos


com a hipermese;

Sinais e sintomas de desidratao: diminuio


do turgor e elasticidade da pele, olhos
encovados, mucosas secas e pegajosas,
taquicardia, hipotenso, hipotermia, torpor;
Fisiopatologia e Quadro clnico

Sndrome de Wernick: o caso mais grave,


que instala-se em pacientes com terapia
prolongada com Soro Glicosado, sem
suplementao vitamnica, devido
espoliao da tiamina;

Causa: queda do nvel de conscincia e


memria, neuropatia perifrica, entre outros
Diagnstico

Baseado na anamnese e histria clnica;


Vmitos persistentes no primeiro trimestre
da gravidez, sem outra condio clnica,
permite o diagnstico;
O quadro laboratorial no mostra resultados
especficos para hipermese, prestando para
avaliar as complicaes da doena.
Diagnstico

So teis: hemograma, uria e creatinina,


glicose, eletrlitos sricos, gasometria
arterial, urina, USG obsttrica (gravidez
gemelar ou doena trofobltica gemelar);
Diagnstico diferencial: apendicite,
colecistite, gastroenterite, Cetoacidose
diabtica, Obstruo Intestinal, Pancreatite;
Tratamento

Internao mandatria: incio da terapia


medicamentosa e afastamento do estresse;
Controle do peso e diurese dirio;
Suspenso das medicaes base de ferro
para controlar a anemia na gravidez, pois
exacerbam as nuseas, vmitos
Critrios de alta: restabelecimento do
equilbrio hidroeletroltico, bom estado
nutricional e ausncia de sintomas
Tratamento

Alimentao: jejum de 24 a 48 horas, com


progresso da dieta aps estabilizao;
Ingesto de pouca quantidade de alimentos
a cada 3 horas;
Dieta pobre em lipdios e rica em
carboidratos;
Nos casos persistentes dos vmitos e perda
de peso acentuada inicia-se a NPT
Tratamento

Reposio hidroeletroltica com Ringer


Lactato ou Soluo Salina. No exceder
6000 ml/dia;
Usar solues glicosadas com cautela, e
administrar tiamina venosa;
No caso de HV prolongada deve-se realizar
reposio vitamnica;
Medicaes antiemticas: plasil, zofran,
benzodiazepnicos, piridoxina, etc.