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R1A Alberto Corts Mndez
GENERALIDADES
DEFINICIN
HALOGENADOS
Fluorados No Fluorados
GASES ANESTSICOS
COEFICIENTES DE PARTICIN
GAS SANGRE/GAS CEREBRO/SANGRE
Oxido nitroso 0.47 1.1
Halotano 2.4 2.9
Isofluorano 1.4 2.6
Desfluorano 0.42 1.3
Sevofluorano 0.65 1.7
Captacin del agente anestsico
GASTO CARDACO
Mezcla venosa
Espacio muerto alveolar
Distribucin no uniforme del gas alveolar
Desigualdad entre ventilacin y riego sanguneo
Adems, pueden por igual inhibir ciertos canales del calcio (Ca2+) y, de
esta manera, impedir la liberacin de neurotransmisores e inhibir los
canales glutamato mediante la inhibicin de la salida de xido ntrico (NO).
HALOTANO
HALOTANO
OTROS EFECTOS
Disminuye los flujos sanguneos renal, heptico y esplcnico que
se relacionan con la disminucin de la PAM.
Disminucin de la actividad del citocromo P450.
Disminucin del tono del esfnter esofgico inferior y de la
motilidad GI.
Potencia el efecto de los relajantes musculares.
Favorece la relajacin uterina.
Favorece la conversin de T4 en T3 a nivel perifrico.
Reduce la presin intraocular.
HALOTANO
METABOLISMO
El 20% se metaboliza a nivel heptico por oxidacin a nivel del citocromo
P450. El principal metabolito es el cido triclorofluoroactico que se elimina
por la orina pero tiene la capacidad inmunognica de crear anticuerpos
alterando las protenas endgenas hepticas. El 80% es exhalado sin
cambios.
TOXICIDAD
La necrosis heptica fulminante y/o la ictericia (hepatitis por halotano) son
las complicaciones severas de la anestesia con este agente; 1 por cada
35,000 pacientes tratados casos y a menudo es fatal.
HALOTANO
CONTRAINDICACIONES
Disfuncin heptica
Hipertensin endocraneal
Enfermedad cardaca grave
Hipovolemia severa
Feocromocitoma
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Bloqueadores beta-adrenrgicos y bloqueadores de los canales del
calcio exacerban la depresin miocrdica.
La combinacin con aminofilina produce arritmias graves.
PROPIEDADES DE LOS DIFERENTES
ANESTSICOS INHALATORIOS
XIDO NITROSO
XIDO NITROSO
El nico gas inorgnico usado en la actualidad y causante de hipoxia
durante la anestesia.
Es un gas incoloro, de olor suave. No es irritante ni inflamable. Estable
en cal sodada.
Punto de ebullicin -89C
Coeficiente de particin sangre/gas de 0.47
CAM de 104%
Es un hipntico dbil.
Posee propiedades analgsicas adecuadas por aumento de endorfinas.
Muestra rpida absorcin por pulmn.
No se combina con la hemoglobina.
La concentracin inspirada no debe superar 80% y en la prctica clnica
suele administrarse a 50 o 70% con al menos 20% de oxgeno.
XIDO NITROSO
Altera todas las modalidades de sensacin (auditiva, visual,
gustativa, olfatoria, tctiles, trmicas y de presin).
Altera la funcin cerebelosa (ataxia, movimientos incoordinados)
SNC Importante analgesia an a dosis subanestsicas. (35-40%
N2O/O2 es igual a 10 mg IV de morfina)
Causa vasodilatacin cerebral y aumento del FSC con el
subsiguiente aumento de la PIC. (poco potente)
TOXICIDAD
INTERACCIONES
ENFLUORANO
ENFLUORANO
Es un ter halogenado
CONTRAINDICACIONES
Antecedentes de crisis convulsivas
Insuficiencia renal
Uso de isoniacida (potencia la desfluoracin y produccin de fluoruro
inorgnico)
Hipovolemia intensa, hipertermia maligna e hipertensin intracraneal.
PROPIEDADES DE LOS DIFERENTES
ANESTSICOS INHALATORIOS
DESFLUORANO
DESFLUORANO
ISOFLUORANO
ISOFLUORANO
METABOLISMO
INTERACCIONES
SEVOFLUORANO
SEVOFLUORANO
OTROS EFECTOS
Aumento transitorio de las enzimas hepticas por disminucin del flujo
sanguneo heptico.
Potencia el efecto de los relajantes musculares y por s solo tambin
produce una importante relajacin muscular.
Inhibe la contractilidad uterina.
Preserva el flujo sanguneo esplcnico y renal.
METABOLISMO
Metabolismo heptico en el sistema microsomal P450 en un 3 a 5%.
Sus metabolitos son el hexafluoroisopropanol, fluoruro inorgnico y CO2.
Rpida y extensa eliminacin por va respiratoria.
SEVOFLUORANO
TOXICIDAD
El contacto del sevofluorano con el absorbedor de CO2 lleva a la
formacin de dos productos de su degradacin denominados
Compuesto A y Compuesto B.
Se ha planteado que el compuesto A (haluro de vinilo) sea nefrotxico.
La recomendacin actual es de no trabajar con flujos bajos de gas
fresco en circuitos cerrados con cal sodada.