MEDICINA BASADA EN LA

EVIDENCIA
TALLER DE CASOS CLINICOS.
 DEFINICION

La medicina basada en la evidencia es una respuesta natural a la necesidad de crear un modelo de

atencin mdica capaz de integrar a la prctica diaria, en forma consciente, racional y crtica.

La evidencia es conocimiento adquirido a travs del mtodo cientfico y este la herramienta principal
que utiliza la ciencia en la bsqueda del conocimiento del mundo y de las causas de los fenmenos
que ocurren en la realidad.

La MBE es un proceso que transforma los problemas clnicos en preguntas y despus, de forma
sistemtica, localiza, recupera y utiliza los hallazgos de investigacin ms actuales como base para la
toma de decisiones en la clnica.

. Jimnez RE. Problema cientfico, poblacin y muestra. Rev Cubana Cardiol Cir
Cardiovasc. 2010;16(2):206-13
http://www.scielosp.org/pdf/rcsp/v38s5/sup04512.pdf
 HISTORIA

La llamada Medicina Basada en la Evidencia (MBE) Se desarrolla desde finales de los 80 y sobre todo en la dcada de
los 90 y se deriva como un subproducto de la Epidemiologa Clnica (EC), que se haba desarrollado en la dcada
anterior. Alvan R Feinstein, padre de La EC entrega la siguiente definicin de esta disciplina:

[] la que representa la manera en la que la epidemiologa clsica, tradicionalmente orientada hacia las estrategias en la
salud pblica de grupos comunitarios, se ampla para incluir las decisiones clnicas. En cuanto a mtodos de
investigacin, la EC se ocupa de los procedimientos y standards necesarios para estudios cientficamente rigurosos de los
fenmenos clnicos complejos que ocurren en las personas.

En la dcada de los 80 se publican tambin varios libros de texto dedicados a la Epidemiologa Clnica. Uno de los libros
principales y ms conocidos sobre esta disciplina tiene como autor a David L Sackett, quien sera luego uno de los
fundadores de la MBE.
Las bases filosficas de una prctica clnica basada en evidencias se remontan a un movimiento surgido en
Francia, a mediados del siglo XIX, integrado por un grupo de entusiastas promotores de la Medicina de la
observacin, quienes sostenan que los mdicos en su labor no deban basarse exclusivamente en su experiencia
personal, sino tambin en los resultados de las investigaciones que mostraran cuantitativamente los efectos de los
tratamientos y otras intervenciones.

En 1948, el comienzo del primer ensayo clnico aleatorizado constituy un punto de inflexin fundamental para el
avance de la medicina al posibilitar la cuantificacin de la eficacia real y la seguridad de las intervenciones clnicas.

Caedo Andalia, Rubn, Cruz Font, Jaime, Nodarse Rodrguez, Mario, Guerrero Pupo, Julio C., & lvarez Perdomo, Dasmilia. (2011). Medicina basada en evidencias: la
investigacin biomdica, los cuidados de salud y los profesionales de la informacin. ACIMED, 22(4), 301-316. Recuperado en 28 de julio de 2016, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-94352011000400003&lng=es&tlng=es.
 HISTORIA
En la dcada de los aos 1970, Archie Cochrane,
un mdico britnico, reclam la necesidad de
revisar crtica y peridicamente el total de los
ensayos clnicos controlados, segn reas del
conocimiento clnico.
En 1976, el Ministerio de Sanidad de Canad cre
una comisin de trabajo que durante los dos
primeros aos de su quehacer dirigido a probar
los beneficios reales de ciertas medidas de
prevencin para la poblacin elabor una
metodologa para jerarquizar la calidad de las
evidencias, un verdadero hito en la historia de la
evaluacin de la literatura mdica.

Caedo Andalia, Rubn, Cruz Font, Jaime, Nodarse Rodrguez, Mario, Guerrero Pupo, Julio C., & lvarez Perdomo, Dasmilia. (2011). Medicina basada en evidencias: la
investigacin biomdica, los cuidados de salud y los profesionales de la informacin. ACIMED, 22(4), 301-316. Recuperado en 28 de julio de 2016, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-94352011000400003&lng=es&tlng=es.
A partir de los aos 70, se produjo un avance notable de la biotica que se consolid ms adelante como disciplina, y
que no tard en cuestionar el modelo asistencial basado solo en la autoridad de los profesionales de la salud y proponer
otro que concediera mayor participacin al paciente. Con esto, la demanda de informacin clnica autorizada y actual
crecera.

En el contexto econmico internacional, la crisis que afect a la mayora de los pases durante los primeros aos de
esta dcada de 1970 constituy un poderoso catalizador para el establecimiento de un nuevo paradigma de desarrollo
con un marcado enfoque tecnolgico-gerencial, que convirti a la calidad en la piedra angular del quehacer de las
organizaciones.

Caedo Andalia, Rubn, Cruz Font, Jaime, Nodarse Rodrguez, Mario, Guerrero Pupo, Julio C., & lvarez Perdomo, Dasmilia. (2011). Medicina basada en evidencias: la
investigacin biomdica, los cuidados de salud y los profesionales de la informacin. ACIMED, 22(4), 301-316. Recuperado en 28 de julio de 2016, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-94352011000400003&lng=es&tlng=es.
A su vez, fenmenos propios de la revolucin de la informacin y sus tecnologas, como el crecimiento
exponencial de la literatura mdica publicada y la masificacin del uso de las tecnologas de la informacin y
la comunicacin, que facilitaron la bsqueda, recuperacin, manejo y uso de la informacin, influiran de
manera muy significativa.

El desarrollo de la epidemiologa clnica como disciplina durante los aos 80, cuya aparicin tuvo lugar en los
mismos aos en Europa y Estados Unidos, se unieron a los factores descritos antes.
Todo esto impuls un amplio movimiento internacional a favor del cambio en el ejercicio de la prctica mdica.

Caedo Andalia, Rubn, Cruz Font, Jaime, Nodarse Rodrguez, Mario, Guerrero Pupo, Julio C., & lvarez Perdomo, Dasmilia. (2011). Medicina basada en evidencias: la
investigacin biomdica, los cuidados de salud y los profesionales de la informacin. ACIMED, 22(4), 301-316. Recuperado en 28 de julio de 2016, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-94352011000400003&lng=es&tlng=es.
 HISTORIA

Lan Entralgo ( 1908-2001), historiador de la medicina y de la cultura

espaola, ensayista.
estableci 4 modos de ayudar medicamente al enfermo:
a) El espontneo: que sera aquel que se realiza como una ayuda
sin mayor reflexin, de forma instintiva.
b) El rutinario: Se refiere a una determinada forma de hacer las
cosas slo porque tradicionalmente se han hecho as.
c) El mgico: Que recurrira a saberes ocultos slo en manos de
iniciados
d) El tcnico: se supondra hacer las cosas racionalmente, es decir
desarrollar mejor su funcin adaptndose a las circunstancias
actuales y ste es el objetivo de la clnica moderna
 HISTORIA

Segn Bunge una accin es racional si es

mximamente adecuada para lograr el objetivo
determinado, y el objetivo y las vas de accin han
sido decididas usando el mejor conocimiento
disponible, por lo tanto ello implica hacer una
evaluacin crtica del conocimiento clnico existente,
tanto diagnstico como pronstico teraputico.
 HISTORIA

Guyatt, Sackett y otros fundaron en la Universidad de McMaster

en Ontario, Canad, un grupo que tena el objetivo de impulsar
el desarrollo de lo que llamaron MBE.

La MBE, de acuerdo a lo definido por David Sackett, uno de sus

lderes, es el uso explcito y juicioso de las mejores evidencias
actuales disponibles para tomar decisiones en el cuidado de
pacientes individuales.

Mdico canadiense pionero de la MBE

(2000). Medicina basada en evidencias. Revista mdica de Chile, 128(5), 553-555.https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872000000500016

Segn l mismo, su buena prctica requiere su integracin plena con la experiencia clnica; sin ella es ms fcil que la
clnica quede obsoleta y la MBE, sin dicha experiencia se vuelve tirnica e inapropiada.

Es una buena herramienta complementaria para facilitar algunos aspectos importantes de la enseanza y el aprendizaje de
la prctica de la medicina clnica y de las profesiones aliadas

Este mtodo puede presentarse como distintas modalidades, pero en lo bsico consta de 4 partes:

a) La formulacin de una pregunta, en formato respondible, de acuerdo a la situacin clnica o problema, para lo cual es
bsica la experiencia, incluyendo la semiologa y la prctica clnica, as como la lgica.

b) La bsqueda de la informacin que responda a la pregunta, utilizando tcnicas propias de la bibliotecologa y del manejo
de herramientas de bsqueda y utilizacin de bases de datos computacionales.

(2000). Medicina basada en evidencias. Revista mdicadeChile, 128(5),553555.https://dx.doi.org/10.4067/S003498872000000500016

 c) La evaluacin de lo encontrado en trminos de su validez y de su aplicabilidad al problema o la pregunta
inicial, para lo cual se utilizan herramientas de la epidemiologa clnica, enfatizndose el expresar los
resultados de las bsquedas en formatos que expresen no slo la relevancia de la intervencin, sino que
permita compararla con otras similares y as poder optar ms claramente.

d) La auto evaluacin, que permite ver cmo estamos usando la herramienta y si ella mejora nuestra prctica.
Esto es una parte fundamental de cualquier proceso de enseanza-aprendizaje.