Ncleo familiar

Conceptos Bsicos
Teora General de los Sistemas

Sistema

Conjunto de elementos conectados entre s que se

interrelacionan e influyen constantemente

Los sistemas tienen hacia el equilibrio

(homeostasis) y en funcin de su consecucin
realizan ajustes constantes que en muchas ocasiones
producen situaciones caticas.
Subsistemas del sistema familiar

Parental Los padres: biolgicos, sustitutos o

slo uno est presente

Conyugal Los esposos

Filial Los hijos en su relacin con los padres

Fraterno Los hijos en cuanto a su relacin entre

ellos mismos
 Abuelos Tos o tas

Maternos Maternos
o paternos o paternos
Lmites en la familia
Lmites Provoca relaciones
muy distantes entre sus
miembros
rgidos
Lmites Provoca confusiones
en la funcin que
muy desempea cada
miembro dentro de
difusos la familia
Smbolos del Diagnstico Estructural

Tcnica que consiste

en representar por
medio de diagramas la
estructura familia
Para el padre, una P , para la
madre una M, para el Lmite o frontera abierta
primer hijo H1, segundo -------------
hijo H, etc

Lmite cerrado o rgido Lmite difuso

__________

Lneas para usarse para graficar los lmites entre subsistemas o alrededor del
sistema familiar entero y expresar su relacin con el medio
 Una relacin Relacin dbil o que
Relacin conflictuada
sobreinvolucrada no se discierne
.

Desviacin del
conflicto
Condiciones
Padre Madre

Hijo
Subsistemas enmaraados o
sobreinvolucrados Subsistemas desacoplados
P H

Triangulacin: incapacidad para

definir la relacin
Estructura
Se entiendo como el modo en que la familia
se organiza en torno a modelos
particulares de interaccin que prevn
Alianzas y conflictos
Involucraciones y distanciamientos
Distinciones variables en diferentes
subgrupos o subsistemas
 Modelo Estructural de Minuchin

Define quines y cmo

participan en los
derechos y obligaciones
de padres e hijos.

Lmites Retroalimentador positivo:

aumenta conducta

Fuera de los lmites se

activa mecanismo de
autorregulacin para
mantener el equilibrio

Retroalimentador negativo:
disminuye la conducta.
Alianzas o coaliciones

Asociaciones abiertas o encubiertas de dos o ms

miembros de la familia

Funcionales: si incluyen a
Disfuncionales: se llama
miembros de la misma
asociacin patolgica.
familia
 Centralidad
Jerarqua
o territorio
Cada individuo pertenece
Espacio que cada quien
a diferentes subsistemas y
ocupa en determinado
en ellos adopta diferentes
contexto.
niveles de autoridad
Papeles ms representativos de los miembros
Padre ausente

Por muerte, separacin, no ha asumido su papel,

el padre desaparece

Padre distante

Aquel que da prioridad a aspectos fuera del hogar

y que no muestra afecto a su pareja e hijos; es
despegado emocionalmente
 No es convincente en Actitud que asume

Padre autoritario
Padre frgil

sus decisiones, lmites para lograr un lugar

u rdenes. central que no ha
No logra convencer mantenido, ya sea por
sino mediante soledad y/o depresin
actitudes extremas O que la madre lo
Abiertamente controla con sumisin,
resignado o delegar puede aliarse con los
poder a otros o hijos
simplemente asumir
su papel siendo pasivo
 Padre Muestra una actitud predominantemente
violenta con la mayora de los miembros de la
agresivo familia

Padre o Abusa del alcohol y/u otra sustancia

madre adicto
Madre Demanda atencin en forma abierta para
justificar su papel
demandante Mayormente coincide con un conflicto conyugal
o dificultad en el manejo de las emociones
Madre controladora Madre sobreprotectora
Encubre actitudes incluso
Desea controlar emociones, destructivas
actitudes, deseos y
pensamientos de los dems Tender a cuidar a sus hijos y
miembros de la familia ocultarlos evitando autonoma
y buscando su lealtad

Madre abnegada
Equivalente al padre frgil .
Actitud ms reforzada
culturalmente
 Comportamiento Regaa y protege al Sobreinvolucrada
tajante, denigra, cnyuge con el coraje y
compite y socava la No asume actitud mantiene a distancia
autoconfianza de simtrica al cnyuge
otros No acepta ni propone
opciones

Madre Esposa Esposa

castrante maternal resentida
 Esposa Rechaza actividades que pueden ser
cmplice destructivas para el cnyuge

Su comportamiento impide un proceso de

Esposa cambio
No asume su propia enfermedad ni su
rgida corresponsabilidad en los males que afecta
al esposo u otros miembros de la familia
Hijo parental
Sacrifica su Hijo rebelde
desarrollo en pos de
cumplir con un papel Abiertamente terco,
de padre ausente, distante,
ejecutando las crtico u
normas y desobediente
organizando la vida Reta a sus padres
familiar que se
percibe cmo catica
Hijo manipulador
Aprovecha las debilidades, enfermedades, adicciones y
situaciones de caos de los padres para obtener cosas o permisos
Condiciona su comportamiento a regalos, premios o permisos

Hijo dependiente

No ha logrado autonoma y que requiere estar con alguno de los

padres en forma notoria
 Hijo adicto Hijo resentido
Justifica cualquier comportamiento
Usa txicos en forma evidente y
que salga de las normas familiares,
descontrolada
de manera explcita o implcita

Comparte complicidad con uno de

Actitud de silencio o suspicacia
los padres adictos
Teora de la Comunicacin Humana
Trata de los Las relaciones familiares de
efectos afecto se dan por medio de la
pragmticos comunicacin y los conflictos
de la que surgen de la misma
conducta Se resuelven mediante la
metacomunicacin
humana
Comunicacin patolgica
Imposibilidad de no comunicarse
Puede existir en cualquier contexto en el que se desee evitar el compromiso
inherente de la comunicacin.
Intenta no comunicar o negar que comunic algo.

Rechazo de la comunicacin
Se da a entender al otro que no desea hablar sin decrselo directamente

Aceptacin de la comunicacin
Cuando no se expresa claramente el deseo de no hablar, se acepta
implcitamente la comunicacin, aunque el individuo se odie as mismo por
esto.
 Comunicarse de
modo tal que la
propia comunicacin
o la del otro queden
Descalificacin invalidadas
de la Contradicciones
Incongruencias
comunicacin Oraciones
incompletas
Malentendidos
etc
Contenido y Desconfirmacin Impenetrabilidad
relacin Rechazo directo de
Presupone lo que el
la definicin que el
Desacuerdos en otro piensa y de lo
otro hace de s
ambos niveles o en que piensa que uno
mismo. t no
uno solo a la vez piensa
existes
Discrepancia en
la puntuacin Uno de los comunicadores no cuenta con
de la secuencia la misma informacin acerca de algo
de los hechos

Errores en la Mediante la conducta puede proponer

traduccin del amor, odio, pelea, etc
material digital El otro atribuye futuros valores de verdad
positivos o negativos a la propuesta
y el analgico
 Escalada simtrica Complementariedad rgida

Una persona exige a la

Siempre existe el peligro otra que confirme la
de la competencia definicin que hace de s
Guerra abierta o misma, mientras que la
encubierta en la que se otra no concuerda con
da el rechazo de la ella.
definicin que el otro Relaciones
hace de s mismo. sadomasoquistas
(psicoanlisis)
Comunicacin paradjica
Contradiccin que resulta de una deduccin
correcta a partir de premisas congruentes.
FAMILIA
 Ciclo de Es un sistema
vivo de tipo
la familia abierto
 Biolgico
Ligado e Psicolgico
intercomunicado Social
con otros sistemas Ecolgico
Fases por las que pasa la Familia

rea de la identidad
Constante reorientacin interpersonal que
ofrece el medio familiar mediante el cual se
fortalece el desarrollo de la personalidad

Ciertos aspectos del supery

 Oportunidad de realizacin de
s mismo
Mediante la reproduccin y la
bsqueda de la armona
psquica y biolgica
Apoyo en conflictos edpicos
con adolescentes

rea de la
sexualidad
rea de la economa
Capacidad de distribuir las actividades
de obtencin de dinero y su
administracin
Incluyendo vejez y jubilacin
rea de fortalecimiento del yo

Apoyo entre la familia para aprender los diferentes

papeles
Expresar la propia personalidad manteniendo el
sentimiento de identidad y reforzar las defensas
sociales adaptativas

Fomentar la autonoma
 Estadios para investigar cmo atraviesa la familia
determinada fase del ciclo

Desprendimiento

Cuando los hijos se separan de

los padres para empezar a
compartir la vida con una pareja
El encuentro

Parejas jvenes sin hijos

Negociar metas como individuo y como

pareja

Establecer reglas, llegar acuerdos para

solucionar problemas y marcar lmites
claros entre ellos y sus sistema de origen
Contrato matrimonial

Son todos los

conceptos
individuales de
Abarca cualquier
naturaleza
aspecto
consciente o
imaginable de la
inconsciente que
vida conyugal
pueden expresarse
verbalmente o en
alguna otra forma.
Niveles del contrato matrimonial
Nivel consciente verbal,
sobre las expectativas
tanto de dar como de
recibir

Nivel donde los deseos y Nivel implcito:

necesidades de la creencias, planes,
naturaleza irracional sueos, fantasas
Los hijos
Reestructurar el contrato familiar en
cada una de las reas
Identidad: apoyo mutuo para no perder el anclaje
emocional entre ambos, a pesar de la aparicin de
un nuevo miembro
Sexual: suelen alterarse por el embrazo, la
lactancia y la relacin simbitica con el nuevo ser
Economa: analizar si existe un rea econmica
afectada
Fortalecimiento del yo: se aprender el papel de
ser madre y padre
La adolescencia
Aparece la rivalidad como fuerte dificultad
Tener capacidad de expresar sentimientos
Identidad de tristeza y prdida
Compensar la ausencia de los hijos con la
relacin de pareja

Cambios en sus funciones sexuales. Etapa

Sexual para fortalecer o recuperar el papel de
esposos
 Fortalecimiento del yo
Economa Fin del papel de autoridad
Reestructurar la divisin en el hijo
de labores Adaptarse a nuevos
contactos sociales
El reencuentro

Reestructurar
Regreso al las reglas
Familia en estado inicial: para tratar
nido vaco slo una con las
pareja parejas de los
hijos y nietos
Se da la declinacin Cambios sociales y
biolgica familiares
Necesidad de admitir y
El nacimiento de los
hacer lugar a los nuevos
nietos
miembros

La muerte de la
La jubilacin
generacin anterior

Declinacin de la Conflicto con las nuevas

capacidad fsica generaciones
Problemas econmicos de los hijos

Necesidad de explorar nuevos caminos y

horizontes de vida

Necesidad de independizarse de los hijos y

nietos para ser otra vez pareja
La vejez

Termina la crianza
Familia en y se da la muerte
de amigos o
jubilacin incluso del
cnyuge
Entrevista y Entrevistador
Principios tiles al interrogarse a una familia
Informacin en trminos de
conductas interactivas Informacin sobre diferencias
especficas y no en trminos de conductas ms de
de sentimientos o supuestos intrapsquicos
interpretaciones

Informacin estableciendo
clasificaciones de los
miembros de la familia en
relacin con una conducta
especfica
Informacin en trminos de cambios de
conductas que revelen un cambio en las
relaciones antes o despus de un acontecimiento

Informacin en trminos de diferencias con

respecto a circunstancias hipotticas
Navarro Gngora (1992)
Lista de objetivos, categoras y tipos
de preguntas tiles para los
entrevistadores familiares

Objetivos
Mayor informacin posible acerca del
funcionamiento del sistema familiar en relacin
con el sntoma o con algn tema concreto
 Colocar a los clientes
en una posicin tal
que se perciban
Describir algn como agentes de
problema familiar cambio y con
recursos
Obtener informacin
lo ms objetiva
posible que no sea
redundante para los
propios familiares
Modelos estructurales evalan:

El Dx se deriva de la Resonancia de la
experiencia de la Capacidad de cambio familia a la ayuda
unin del terapeuta de la familia que pueda pedir uno
con la familia de sus miembros

Cmo el PI mantiene
Contexto ecolgico
el patrn
de la familia y su
disfuncional de la
momento evolutivo
familia
Modelo sistmico
Aporta la base para la hiptesis dinmico-relacional

Exploracin de hechos familiares centrales

Observacin de patrones de interaccin
caractersticos y en parte activados por nosotros
mismos
Invitar a un integrante de la familia a manifestarse
respecto a determinado aspecto abordado por otro
integrante
Examinar la situacin motivacional
Otros modelos

Teora intergeneracional o transgeneracional

Sugiere que la enfermedad se transmite por el contacto
ntimo entre padres e hijos de distintas generaciones
Teora comunicacional
Proviene de la informacin errnea, de la falta de
orientacin y de gua
Teora de chivo expiatorio
Entrevistador

Debe esforzarse para clarificar

y estructurar la conversacin,
pero dicho esfuerzo no debe
ser a expensas de su
receptividad y flexibilidad
Caractersticas del entrevistador
Tener conocimientos
precisos y claros acerca del
Estar abierto para lo
marco conceptual
diferente
conforme se evaluar a la
familia

Tener conocimientos
acerca de cmo se elaboran
hiptesis o conjeturas
Saber escuchar
acerca de la familia, mapas
estructurales,
familiogramas
 Saber tratar con Conocer el ciclo de
personas de cualquier desarrollo de las
edad personas y la familia

Tener una actitud ms

de humildad que de Contar con el tiempo
superioridad con las necesario para obtener
familias, sin perder la informacin
autoridad y firmeza
Contar con el espacio adecuado
Tener gran capacidad de
para entrevistar familias enteras
observacin
con nios pequeos

Tener un profundo conocimiento

Tener gran capacidad de
de s mismo, de sus propias
compasin, en el sentido de
concepciones del mundo, de sus
comprender a la familia, sin
propios juicios y problemas son
perder de vista los objetivos de la
resolver para contaminar lo
evaluacin
menos la sesin
 Asumir que se ver
inmerso tanto en
Contar con un
sistemas que le sern Capacidad de entrar y
esquema estructurado
muy placenteros, salir del sistema
de entrevista
como en otros que se
sentir muy incmodo

Conocer aquellas
ramas de la ciencia y
Saber trabajar con un
teraputic que
equipo
involucre los
multidisciplinario
trastornos que
evaluar
 Modelo del
Modelo de Instituto
evaluacin de Nacional de la
Jerome Sattler Comunicacin
Humana
 Estilo para resolver problemas
Preguntas para Patrones comunicativos
Papeles y estructura
investigar el
Respuestas afectivas e involucramiento
funcionamiento Mecanismo de control
familiar en seis Valores y normas
reas Evaluacin de las reacciones del
entrevistador
Antecedentes PRE, PERI Y POSNATALES
Antecedentes Personales Patolgicos
 La patologa
maternofetal y/o
neonatal que puede
relacionar con
alguna alteracin
en el desarrollo
neurolgico y
psicolgico
Embarazo normoevolutivo

Estado ptimo de salud de la mam y el nio

Existiendo un control peridico que evala el
desarrollo del feto
Orientacin a la madre en los cuidados de
alimentacin e higiene
Identifica factores de riesgo que afectan al
binomio
 Factores que afectan al individuo:

Prenatales: antes del nacimiento

Perinatales: al momento del nacimiento

Posnatales: despus del nacimiento

Vives (1991)

Evento fisiolgico
Deseo consciente
del apareamiento
Tipos de procesos de la pareja.
No existe una de dos sujetos.
bsicos y Proyecto concreto
causalidad entre Ambos sujetos
elementales que y una planeacin
coito y estado de consientes del
favorecen el deliberada y
preez evento, pero no
embarazo: voluntaria del
aceptando el
futuro embarazo
hecho
Factores Prenatales
 Edad de la Por debajo de 20 aos
o por arriba de los 35,
madre implica riesgo durante
el embarazo

Tiempo entre la
Periodo iniciacin de un
embarazo y la
intergensico resolucin del
anterior; ptimo de 2 a
6 aos.
 Muerte intrauterina (bito fetal)
Malformaciones congnitas: del SN

Diabetes Displasia de sacro

Mellitus Cardiopatas

Macrosoma (crecimiento excesivo)

Distocia (dificultad durante el parto)
Drogadiccin Tabaquismo Alcoholismo
Uso de sustancia Trastornos en la funcin Sndrome de alcohol fetal
prohibidas en el pulmonar Crecimiento intrauterino
embarazo Causa aumento de la retardado, microcefalia,
Algunos no son presin arterial, DI, acortamiento de la
indicadores de riesgo. aumentp de la fisura palpebrales,
hemoglobina fetal, pliegres epicanto y
mutagnesis y aplanamiento maxilar
carcinognesis
Padecimientos Preeclampsia eclampsia
hipertensivos

Factor predisponente para el

desprendimiento prematuro de placenta
Preeclampsia
Anemia Retraso del crecimiento intrauterino
Prematurez
Defectos del tubo neural
 Insuficiencia En el embarazo existe un aumento de 50%
cardiaca para satisfacer el riesgo sanguneo uterino

Trastornos Epilepsia: anomalas congnitas,

neurolgicos cadiopatas

Desprendimiento Separacin parcial o total de la placenta.

prematuro Hipoxia-isquemia
Patologa del cordn

Prolapso: cordn umbilical descendido de

la pelvis materna
Procidencia: debajo de la presentacin del
tero, bolsa rota
Nudos circulares: cuando el cordn queda
enrollado alrededor de porciones del feto.
Sufrimiento fetal
 Agentes TORCH:
Infecciones
toxoplasma,
rubola,
Anomalas
maternas
citomegalovirus, congnitas
herpes y otros
 Una vez identificados los factores de riesgo
maternos, es necesario indagar los efectos que
dicha patologa tuvo en el nacimiento del beb.
Factores perinatales
Tipo de parto

Parto eutcico
Adecuada contractibilidad uterina en
intensidad y frecuencia, buena proporcin
cefaloplvica que permite el desarrollo
del trabajo de parto sin ninguna dificultad
Parto distcico

Problema en el trabajo de parto

Actividad uterina deficiente y/o por la posicin del beb

Cesrea

Intervencin quirrgica
A partir de las 27 semanas o despus

Parto pretrmino

Antes de las 37 semanas de gestacin

 Aquel que dura ms de
42 semanas

Embarazo prolongado
Macrosoma, fetos con
malnutricin in tero,
fragilidad y
susceptibilidad a la
acidosis
Embarazo de trmino
Se da entre las 37 y las 42 semanas de
gestacin
Peso al nacer
Pesaba menos de 2,500 g al nacimiento
 Sumar el nmero de puntos
correspondientes a cada signo
ndice de APGAR medido
Frecuencia cardiaca, esfuerzo
respiratorio, tono muscular, respuesta a
estmulos y coloracin de tegumentos

Se realiza al primer minuto de

Descrito por Virginia Apgar vida (diagnstico) y luego de
(1952) manera tarda a los cinco minutos
(pronstico)
Puntuacin 7-10: normal
4, 5 y 6: intermedias y no
indicativas de grandes valores de
riesgo de disfuncin neurolgica
0 y 3: a los 10, 159 y 20 min.
Riesgo de una alteracin
neurolgica.
 Aspectos a
considerar para
una lesin
neurolgica

Manifestaciones
Profunda acidemia Puntuacin de Signos evidentes
neurolgicas como
con pH menor de Apgar de 0 a 3 por de disfuncin
convulsiones o
7 ms de 5 minutos multiorgnica
hipotona
Factores posnatales
Fue egresado junto con la
madre o amerit mayor
estancia intrahospitalaria
por alguna condicin
especial
 Llanto, succin y
Hiperbilirrubinemia: Asimetra de la cara
alimentacin
PC Atetsica y extremidades
anormal

Necesidad de
Hipotona incubadora u
oxgeno
Desnutricin o
Crisis
pobre ganancia Vmito y fiebre
convulsivas
ponderal

Anormalidades Lesiones
endocrinolgicas neoplsicas
 Trastornos innatos
del metabolismo:
Sepsis severa y/o
hiperamonemia,
neuroinfeccin
fenilcetonuria,
hiperglicinemia

Anormalidades
metablicas: Enfermedades
Encefalopata
hipoglicemia, neuromusculares
hipocalcemia, etc
Antecedentes Personales Patolgicos
Es la presencia de anormalidades o
enfermedades en la historia del
paciente anteriores a la actual.

Investigar enfermedades que hayan

provocado lesiones permanentes o
retrasos importantes en el
desarrollo del nio
 Intoxicaciones :
Trastornos
Sarampin afectado el
digestivos severos
desarrollo cerebral

Infecciones del Padecimientos

Rubola
SNC alrgicos

Infecciones de vas
VIH-SIDA areas superiores:
fiebre reumtica
Algunos ms comunes

Traumatismos craneoenceflicos graves

Minusvala fsica o mental prolongada

Conmocin cerebral
Reversible y variable del estado de conciencia,
parlisi transitoria de los reflejos y amnesia para
los acontecimientos inmediatos que rodea la
lesin traumtica
 Trastorno paroxstico e
involuntario de la funcin cerebral
Deterioro o prdida de la
Crisis conciencia, trastornos de la
epilptica funcin motora, cambio de
conducta, alteraciones de la
sensibilidad o una perturbacin
funcional del SA
Crisis parciales

Puede o no haber prdida de la conciencia,

manifestaciones motoras, sensitivas, vegetativas
y psquicas

Crisis generalizadas

Pueden ser tnicas, tnico-clnicas, clnica,

mioclnicas, atnicas y de ausencia
Crisis generalizadas ms frecuentes
Contracciones y relajaciones alternativas, bruscas y
Clnicas
repetitivas; acompaada de movimientos segmentados

Contracciones persistentes con aumento del tono muscular,

Tnicas seguidas por un periodo breve de apnea que produce
cianosis

Tonicoclnicas Fase tnica seguida de una clnica

Prdida momentnea del estado de alerta con duracin de

Ausencias
segundos. Suele pasar inadvertida. Varias veces en un da
Epilepsia

Cuando el paciente ha
presentado 2 o ms crisis
epilpticas

Manejo fcil a moderado o de

difcil control
Enfermedad crnica Sintomtica: etiologa demostrable
Idioptica: causas que pueden
demostrarse
Crisis febril

Ms frecuente en la niez de 6 meses a 5 aos.

Espasmo del sollozo

Suspensin brusca de la respiracin, cuando el nios se enfrenta a una situacin

desagradable.
Aparece cianosis o palidez

Parlisis cerebral

Trastorno no progresivo de la postura y los movimientos

Asociado o no con epilepsia, alteraciones de lenguaje, visin, odo e inteligencia
Lesin o defecto del cerebro en desarrollo
 Hipoacusia Deficiencia auditiva

Otitis media, perforaciones

de la membrana timpnica,
tumores, traumatismos,
Retraso del lenguaje
malformaciones del pabelln
y conducto auditivo,
sndromes genticos
 Profunda
Superficial Media (41- Severa
(ms de
(21-40 dB) 60 dB) (61-80 dB)
81 dB)