Artritis Agudas

Inicio Sbito
Usualmente mono-articular (excepto virales)
Articulacin: Dolor intenso, hinchazn global, caliente,
puede haber rubor
Limitacin de todos los movimientos articulares
Puede haber fiebre
Reactantes de fase aguda (PCR, Velocidad de
Sedimentacin)
Lquido sinovial turbio o purulento
 Artritis Agudas: Etiologa
Causas Frecuentes Menos Frecuentes
Infeccin: Bacteriana Fiebre reumtica
Viral Reumatismo palindrmico
Microcristales
Hemartrosis no traumticas
Sinovitis Transitoria Cadera
Ejemplo: Hemofilias
Trauma
Espondiloartritis
Artritis Agudas Infecciosas
Bacterianas Virales
(Genralmente mono-articulares) (Generalmente poli-articulares)

Estafilococo Rubeola (incluso la vacuna)

Estreptococos Parvovirus B19
Hepatitis B
Hemofilus influenza
Chikungunya
Gonococo
HIV
Gram -negativos
 Artritis Agudas Infecciosas Bacterianas
Vas de Acceso a la Articulacin

Hemtica Articulacin Hueso

Bacteriemia a partir de Osteomielitis
un Foco infeccioso

Directa
Artroscopa Heridas punzantes
Artrocentesis Espinas
 Artritis Agudas Infecciosas Bacterianas
(Artritis Spticas o Pigenas)

Husped Susceptible
Inmunodeficiencia: HIV, terapia inmunosupresora, Drogadiccin,
Diabetes mellitus, Cirrosis, IRC
Mujeres con Gonorrea y dilatacin del endocervix uterino
Artritis previas (Artritis Reumatoide RR 20, LES)
Prtesis articular
Hemoglobinopatas: Ej. Anemia Falciforme
Hiperhemia Sinovial en Artritis Sptica
Cadera: Visin Artroscpica
 Artritis Agudas Infecciosas Bacterianas
(Artritis Spticas o Pigenas)

El patgeno invade articulacin

Causan rpida destruccin articular
Cartlago a partir de la 8 horas PELIGRO
Plato seo sub-condral Alteracin morfolgica y
Cartlago de crecimiento en nios funcional permanente
Hueso: osteomielitis
Fstulas
Mortalidad 12%
Diagnstico: Clnico Ecografa* - Artrocentesis Lquido sinovial
Emergencia-Hospitalizacin: Drenaje, Antibitico EV, Identificar bacteria
 Artritis Aguda Infecciosa
Bacteriana
Secuencia de la Destruccin
Articular
1. Hipertrofia de la Membrana Sinovial
Infiltracin por PMN Enzimas Proteolticas
Activacin de Sinoviocitos
Erosin del cartlago

2. Acmulo de Fluido Sinovial

Incremento de presin: necrosis del cartlago

3. Destruccin del Cartlago Articular

Deplecin de proteoglicanos, degradacin colgeno

4. Compromiso seo
 Artritis Agudas Infecciosas Bacterianas
(Artritis Spticas o Pigenas)

Puertas de entrada Focos Infecciosos

Piel (furculos): Stafilococcus aureus

Pulmones (neumona): Estreptococcus neumoniae
Infeccin de vas urinaria: Gram negativos
Endocervix uterino dilatado: Neisseria gonorrhoeae
Faringe, recto: Neisseria gonorrhoeae
 Artritis Agudas Infecciosas
Bacterianas (Artritis Pigenas)
Articulaciones Frecuentemente Comprometidas

Mue DD. 2013. JOURNAL OF THE WEST AFRICAN COLLEGE OF SURGEONS. 3: 40- (Nigeria)
 Artritis Agudas
Infecciosas Bacterianas
1. Puncin Articular (artrocentesis): Lquido turbio o purulento
2. Citoqumico: >50,000 leucocitos, PMNs > 90%, Protenas > 5gr%
3. Tincin Gram: Respuesta en 30 miunutos
4. Cultivo y antibiograma: 2 a 3 das
 Fluido Sinovial Normal
Escaso (<2 cc) Apenas un barniz que lubrica las superficies articulares
Incoloro o amarillo pajizo
Muy viscoso (como la clara de huevo)
Transparente
Protenas < 2gr %
Glucosa = al nivel en sangre
Clulas escasas (< 200 por mm3). Predominio mononuclear
Fluidos Sinoviales Anormales
Aspecto Macroscpico

Transparente Turbio Purulento Hemorrgico

Osteoartritis Artritis Artritis Pigena Trauma
 Artritis Agudas Infecciosas
Bacterianas
Caracterstica NO GONOCCICAS GONOCCICAS
Edad Nios y >80 aos Sexualmente activa
Gnero No diferencias F:M :: 4:1
Menstruacin, Gestacin, Parto No diferencia Mayor riesgo
Deficiencia de Complemento Neisseria meningitidis Mayor riesgo
Tenosinovitis Infrecuente Frecuente (dorso de mano)
Poliartralgias Infrecuente Frecuente
Pstulas hemorrgicas NO SI (fase de diseminacin
Cultivo Positivo 90% < 50%
Enfermedad Gonoccica
Diseminada

Vesculas- Pstulas
Pstulas hemorrgicas
Bulas
 Artritis Virales
Parvovirus B19
Rubeola (Incluso la vacuna)
Alfavirus
Chicungunya
Otros regionales: Pogosta (Finlandia), Ockelbo (Suecia) Karelia (Rusia)
HIV
Hepatitis B
 Artritis Virales: Parvovirus B19
Se replica en clulas precursoras eritrocitarias
Transmisin: area, madre hijo
En nios: Quinta eruptiva Exantema febril en cachetada
En adultos: Citopenias, hepatitis, miositis,carditis, SNC

ARTRITIS
Aguda, simtrica, patrn reumatoide
Transitoria. 3 semanas pocos meses
Diagnstico: anti-Parvovirus (IgM). Puede hallarse en el fluido sinovial
 Fiebre Reumtica: Diagnstico
Criterios de Jones Revisados
2 Criterios mayores, o 1 mayor + 2 menores
Criterios Mayores Criterios Menores
Artritis Fiebre o Cardiopata Reumtica Previa
Artralgias
Carditis Fiebre > 38c
Corea Velocidad de Sedimentacin > 120
Eritema marginado Protena C Reactiva
Ndulos Leucocitosis
PR prolongado

Adems: Evidencia de Infeccis Estreptoccica Reciente

Ttulo Altos de ASO, Aislamiento de Estreptococo
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College ofA en faringe, escarlatina reciente
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Fiebre Reumtica: Eritema
Marginado
Artritis Virales
Rubeola
Chicungunya
HIV
Hepatitis B