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EXPLORACINFSICAENREUMATOLOGA

LAVADO SANTIVAEZ ROSARIO


MR2 Reumatologa HNAL
Agosto 2016
INTRODUCCIN
Las enfermedades reumticas son las dolencias
mdicas del aparato locomotor.
Comprometen en forma aguda o crnica las

funciones del Sistema musculoesqueltico.


Sntomas ms comunes:
Dolor articular.
Inflamacin.

Resultantes de una interaccin de mltiples


factores relacionados con el husped y con agentes
ambientales.
EPIDEMIOLOGA

742
378
EPIDEMIOLOGA

Se relacionan con exceso de mortalidad y con


empeoramiento de la calidad de vida.
Alto consumo de recursos sanitarios.

Causa frecuente de incapacidad.


HISTORIACLNICA(I)
Anamnesis completa.

Dolor:
Mecnico / inflamatorio.
Mono / oligo/ poliarticular.

Tumefaccin.

Calor y enrojecimiento.

Rigidez:
> 1 hora: E. articulares inflamatorias.
Pocos minutos: artrosis.
HISTORIACLNICA(II)
CUESTIONARIOIMPOTENCIA
Impotencia FUNCIONAL
funcional. CERVICAL:Puedegirarlacabeza
TMD:Puedeabrircompletamentelaboca,
Puedemasticarsindolor
Deformidad articular. HOMBRO:Puedepeinarse,llevarsela
manoalaespalda,abrocharseelbrassier
CODO:Puedecomersindificultad
Anamnesis por
CADERA:Estandosentadopuedecruzar
rganos y aparatos. lapiernadelladoenfermosobrelaotra,
RODILLA:Puedearrodillarse,queespeor
subirobajarescaleras
AP y AF. LUMBAR:Aumentaenbipedestacin,
puededoblarsehaciaadelante,dificultad
paralevantarsedelasilla,hayclaudicacin
intermitente.
EXPLORACINFSICA
FC, TA, y T.

Peso, talla y altura.

ACP.

Abdominal.

Piel y uas.

PP y problemas vasculares.

NRL.
EXPLORACINAPARATO
LOCOMOTOR(I)
INSPECCIN:

Observacin de la marcha.

Postura en bipedestacin.

Piel / Articulaciones:
Tumefaccin.
Deformidad, ndulos, tofos.

Atrofia muscular.

Cambios coloracin

Lesiones cutneas especficas.


EXPLORACINAPARATO
LOCOMOTOR(II)
PALPACIN:

Tumefaccin articular.

Aumento temperatura local.

Deformidad articular.

Dolor.
EXPLORACINAPARATO
LOCOMOTOR(III)
MOVILIDAD ARTICULAR:

Lesin msculo-tendinosa.

Enfermedad en la propia Art.

Sinovitis.

Dolor en bolsa serosa, tendn o insercin


tendinosa.
PIEYTOBILLO(I)
INSPECCIN:

ESTTICA
HALLUX VALGUS

DEDO EN MARTILLO
ENTENSITIS AQULEA

SINOVITIS
PODAGRA

1 Ax MTF

DEDOS EN SALCHICA
PIEYTOBILLO(II)
PALPACIN:
PIEYTOBILLO(III)
ARCOS DE MOVIMIENTO:
RODILLA(I)
ANATOMA:
RODILLA(II)
INSPECCIN:

Valgo Varo
Comparacin de ambas rodillas

Atrofia
Quiste de
cudriceps
Baker
RODILLA(III)
PALPACIN:
RODILLA(IV)
ARCOS DE MOVIMIENTO:
RODILLA(V)
MANIOBRASESPECFICAS:
Signo de aprensin rotuliana
MANIOBRAS ROTULIANAS Contraccin contrarresistencia
de la rtula

Signo del cepillo Signo del choque rotuliano

CONDROPATA ROTULIANA DERRRAME ARTICULAR


MANIOBRAS MENISCALES

Maniobra de Appley Maniobra de McMurray


MANIOBRAS LIGAMENTOSAS

Maniobra de Lachman Maniobra de cajn anterior


Desplazamiento tibial: LCA
- Anterior: LCA.
- Posterior: LCP.

Maniobra del bostezo


LLE / LLEI
Maniobra de cajn posterior
LCP
CADERA(I)
ANATOMA:
CADERA(II)
INSPECCIN y PALPACIN:
CADERA(III)
ARCOS DE MOVIMIENTO:
CADERA(IV)
MANIOBRAS ESPECFICAS:
BURSITIS TROCANTREA
MERALGIA
DISMETRA MMII
PARESTSICA

Prueba de Tredelemburg
PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR
Dolor + impotencia funcional en la cadera de un adulto joven
SACROILIACAS(I)
INSPECCIN y PALPACIN:
SACROILIACAS(II)
MANIOBRAS ESPECFICAS:
MANIOBRA DE MANIOBRA DE
FABERE-PATRICK APERTURA
HOMBRO(I)
ANATOMA:

Bolsa
subacromial
HOMBRO(II)
INSPECCIN y PALPACIN:

GANGLION BURSITIS
HOMBRO(III)
ARCOS DE MOVIMIENTOS:
MSCULOSDEL HOMBRO y
MOVIMIENTOS:
Abduccin: supraespinoso y deltoides.

Aduccin: pectoral mayor y dorsal.

Flexin/elevacin anterior: coracobraquial.

Extensin/elevacin posterior: subescapular.

Rotacin externa: infraespinoso y redondo menor.

Rotacin interna: subescapular.


HOMBRO(IV)
MANIOBRAS ESPECFICAS:

Maniobra de Apley: 1 maniobra a realizar en el hombro


ARTRITIS BURSITIS
ACROMIOCLAVICULAR SUBACROMIAL

Maniobra de Impingement:
Elevacinpasivadelbrazo
en abduccin, flexin y
rotacin interna mientras
el explorador mantiene
bloqueada la movilidadde
laescpula.
TENDN TENDN
SUPRAESPINOSO INFRAESPINOSO

Maniobra de Patte: Evaluar la fuerza de la


Maniobra de Jobe: El examinador se sita frente al
rotacin externa. El paciente eleva brazo en
paciente y coloca los brazos de este en 90 de
abduccinde90conelcodoenflexinde90
abduccin, 30 de flexin anterior y en rotacin
eintentahacerunarotacinexternacontrala
internaconelpulgarhaciaabajoparaposteriormente
resistenciadelexplorador
empujar el brazo hacia abajo mientras el paciente
intentamantenerlaposicininicial
PORCIN LARGA
TENDN
BCEPS
SUBESCAPULAR

Maniobra de Speed o
palm up test:
Maniobra de Gerber:Habitualmenteelpaciente
puede separar la mano del plano dorsal. El
explorador fuerza la rotacin interna y suelta
de repente la mano. Si existe rotura del
subescapular,lamanogolpeacontralaespalda
en un movimiento de portazo en la regin
dorsolumbar

Maniobra de Yergason:
Supinacin contra resistencia
delantebrazo
CODO(I)
INSPECCIN:

ARTRITIS REUMATOIDE PSORIASIS

En placas
BURSITIS/ARTRITIS
GOTOSA
CODO(II)
PALPACINyARCOSDEMOVIMIENTOS:
CODO(III)
MANIOBRAS ESPECFICAS:

EPICONDILITIS EPITROCLEITIS

Se desencadena con movimientos contrarresistencia


MUECAYMANO(I)
INSPECCIN:

ARTROSIS

NdulosdeBouchard:
IFP

Ndulos Heberden: IFD


Rizartrosis
ARTRITIS REUMATOIDE

Desviacin cubital dedos Pulgar en Z Sinovitis crnica


Sinovitis crnica en de MCF e IFP
muecas

Dedo en cuello Dedo en ojal


de cisne
PSORIASIS

Pittingungueal Onicolisis

ARTRITIS GOTOSA
DERMATOMIOSITIS

Ppulas de
Gottron

FENMENO DE RAYNAUD
MUECAYMANO(II)
PALPACIN:
MUECAYMANO(III)
ARCOS DE MOVIMIENTOS:
MUECAYMANO(IV)
MANIOBRAS ESPECFICAS:

TENOSINOVITIS SD DEL TNEL


DE QUERVAIN CARPIANO

Signo de Tinel

Maniobra de Finkelstein
Signo de Phalen
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR
INSPECCIN, PALPACIN y ARCOS DE
MOVIMIENTO:
AXESTERNOCLAVICULAR,
MANUBRIOESTERNALY
CONDROESTERNAL
RAQUIS(I)
ESCOLIOSIS
INSPECCIN:

CIFOSIS
RAQUIS(II)
PALPACIN:
RAQUIS(III)
ARCOS DE MOVIMIENTOS:
RAQUIS(IV)
MANIOBRAS ESPECFICAS:

RADICULOPATAS
L4

L5

Maniobra de Spurling S1
Maniobra Lasegue

Maniobra Neri

Maniobra Bragard
FASCIES
LES ES DM

Eritema en ala mariposas Fascies pjaro Eritema heliotropo

Nariz en
silla de
montar
Uvetis, espiescleritis,
WEGENER
GRACIAS