INTESTINO DELGADO

Equipo #2
 INTESTINO DELGADO: DUODENO

PORCIN SUPERIOR: 2 CM: MVIL + MESENTERIO

5 CM
ANTEROLATERAL A CUERPO DE L1
PORCIN DESCENDENTE: Ampolla hepatopancretica
7-10 CM
DERECHA DE L1-L3
PORCIN INFERIOR/HORIZONTAL:
6-8 CM
CRUZA L3
PORCIN ASCENDENTE Ligamento de Treitz

5 CM
DE LA IZQUIERDA L3 A BORDE SUP DE L2

RETROPERITONEALES
INTESTINO DELGADO: YEYUNO E ILEON
Flexura duodenoyeyunal

PORCIN TERMINAL DE LEON: ASCIENDE Y TERMINA EN

CARA MEDIAL DE CIEGO
20 cm L
Mesenterio Flexura duodenoyeyunal a
art sacroiliaca derecha
(unin ileoclica)
INTESTINO DELGADO: IRRIGACIN
DUODENO

ORIGINADAS DEL TRONCO CELIACO : ARTERIA

GASTRODUDODENAL ORIGINA A PACRETICODUODENAL
SUPERIOR: DUODENO PROXIMAL,

ORIGINADA DE AMS: ARTERIA PANCREATODUODENAL

INFERIOR: DUODENO DISTAL
ANASTOMOSIS
Yeyuno e leonENTRE SUP E INF: EN LA ENTRADA DEL
CONDUCTO
Vasos COLDOCOentre hojas del mesenterio.
mesentricos:
Arteria Mesentrica Superior (L1): a travs de las
yeyunales e ileales (15-18 ramas).
Ramas se anastomosan y forman arcadas
arteriales vasos rectos.
 INTESTINO DELGADO: DRENAJE VENOSO
VENA MESENTRICA SUPERIOR: ANTERIOR Y A LA VENAS DUODENALES: ACOMPAAN A LAS
DERECHA DE LA AMS EN LA RAZ DEL MESENTERIO.
ARTERIAS Y DRENAN EN LA PORTA HEPTICA
SE UNE A LA ESPLNICA PARA FORMAR LA PORTA DIRECTA E INDIRECTAMENTE (MESENT
HEPTICA.
SUPERIOR Y ESPLNICA)
INTESTINO DELGADO: LINFTICOS
DUODENO: ANTERIORES DRENAN EN NDULOS
PANCREATODUODENALES Y NDULOS PILRICOS;
POSTERIORES EN NDULOS MESENTRICOS
SUPERIORES. LOS VASOS EFERENTES EN NDULOS
CELACOS.

YEYUNO E LEON: VASOS EFERENTES DRENAN EN

YUXTAINTESTINALES, MESENTRICOS Y
CENTRALES.
 VELLOSIDADES INTESTINALES: VASOS
INTESTINO DELGADO: HISTOLOGA
QUILFEROS
 Secretora
Transporte de agua y electrolitos
Secreta entre 1 y 2 lts de agua/da
Agua + moco= Jugo intestinal o quimo.
 DIGESTIN

Lipasa
gstrica
Lipasa
pancretica
VITAMINAS
(20-30%) (liplisis) LIPOSOLUBLES ADEK: PRESENCIA DE SALES BILIARES
P/ MICELAS. A Y E: ESTERASAS PANCRETICAS.
transportadores HIDROSOLUBLES. B12 (FACTOR INTRNSECO (LEON))

MINERALES:FE, CA, MG, P, S, ZN.

CIDOS NUCLEICOS

Sales Glicerol +
biliares cidos
grasos Fosfolpidos + colesterol
ex p l o r a c i
n
EXPLORACIN FSICA
*Enteritis aguda y bloqueo intestinal
*Bloqueo intestinal, mecnico o funcional
*Signo de Koening- obstruccin mecnica
crnica
*Perstasis audible Bloque mecnico
*Silencio abdominal - leo por inhibicin
Palpacin de masas tumores benignos,
neoplasias malignas, invaginacin intestinal,
granulomas
 Irritacin peritoneal
hiperestesia cutnea, contractura
muscular, dolor a la
descompresin
Perforacin- datos de
neumoperitoneo
 PALPACIN DEL INTESTINO DELGADO

Palpacin por deslizamiento

profundo maniobra de Haussmann
Asas intestinales se perciben como
cordones cilndricos mas o menos
duros segn su estado de contraccin
El
intestino normal no duele al ser
palpado
Las asas del intestino delgado son Yeyuno- izquierda, superior
difciles de palpar leon- derecha, porcin
Izquierda- transversalmente inferior y pelvis
Derecha paralelamente

Estenosis intestinal- asa proximal tensa e

inmvil (Signo de Nothnagel)
Signo de Dance
Posicin genupectoral tumor hacia la
pared abdominal
RECURSOS PARA EL DIAGNOSTICO
Estudio Radiolgico

Placa simple de abdomen- bloqueo intestinal

Asas intestinales dilatadas por aire y liquido
Puede indicar la altura del bloqueo
Mecnico o funcional
Existencia de complicaciones
Perforacin- aire libre subdiafragmtico o
subheptico
Estudio mediante una comida baritada

Topografa de las asas, su tamao,

alteraciones de la mucosa
Duodeno- aspecto de esqueleto de pescado
Yeyuno- aspecto plumoso fino
leon- cilindro liso
Fragmentacin de asas, dilataciones,
estrecheces (Sndrome de absorcin intestinal
deficiente)
Enema baritado de colon
ANGIOGRAFA DEL INTESTINO DELGADO

Descartar trombosis, embolia

o isquemia intestinal
Sitio y causa de sangrado
ENTEROSCOPIA

Identificacin de lesiones sangrantes y en el

estudio de dolor abdominal intratable

Enteroscopio yeyunal
Colonoscopio
ASPIRACIN LUMINAL

Aspiracin del contenido del duodeno y del yeyuno

Giardiasis
Estrongiloidosis
Sobrecrecimiento bacteriano
 ANLISIS DE LA MATERIA FECAL

Permite establecer diagnostico de

padecimientos infecciosos o parasitarios
Coprocultivo: agente causal infeccin entrica,
grado de patogenididad
Coproparasitoscpico en serie: formas
vegetativas o qusticas de numerosos parasitos
BIOPSIA
LA BIOPSIA PERORAL DEL INTESTINO DELGADO ES EL NICO MTODO CAPAZ DE
ASEGURAR LA INTEGRIDAD DE LA MUCOSA Y CONSTITUYE LA CLAVE PARA EL
DIAGNSTICO DE NUMEROSOS CASOS DE MALABSORCI N, DE FORMA QUE SU
REALIZACIN ES IMPRESCINDIBLE EN TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE
ENTEROPATA DIFUSA.
EN LOS CASOS DE SNDROME DE ABSORCIN INTESTINAL
DEFICIENTE

Prueba de seleccin
Determinacin de concentracin srica de
calcio, albumina, hierro, colesterol, y
tiempo de protrombina

Absorcin deficiente
 Determinacin cuantitativa de la grasa fecal
Mide la cantidad de grasa en las heces, esto le puede ayudar a calcular el
porcentaje de grasa de la dieta que el cuerpo no absorbe.
La malabsorcin de grasa puede causar un cambio en las heces llamado
esteatorrea
Menos de 7 gramos de grasa por 24 horas.
La disminucin de la absorcin de grasa puede ser causada por:

Cncer biliar
Estenosis biliar
Celiaqua
Pancreatitis crnica
Enfermedad de Crohn
Fibrosis qustica
Clculos biliares (colelitiasis)
Cncer pancretico
Pancreatitis
Enteritis por radiacin
Sndrome del intestino corto
Enfermedad de Whipple
 PRUEBA DE ABSORCIN DE XILOSA

Xilosa hidrato de carbono se absorbe por mecanismos pasivos en

el intestino delgado
Cifras en sangre y orina afeccin difusa de la mucosa intestinal
Es normal en afeccin pancretica
 Prueba de Schilling
Mide la absorcin de la vitamina B-12
Detectar absorcin intestinal deficiente y diagnostico diferencial del
problema causal

Orinar de 8 a 40% de la vitamina B12 radiactiva en un perodo de 24

horas es normal.
 LOS BAJOS NIVELES DE VITAMINA B12 PUEDEN CAUSAR ANEMIA MEGALOBSTICA.
SI EXISTE UN PROBLEMA CON LA CAPACIDAD DEL ESTMAGO PARA PRODUCIR EL
FACTOR INTRNSECO, LA ETAPA I DEL EXAMEN SER ANORMAL Y LA ETAPA II SER
NORMAL.
LAS ETAPAS I Y II DEL EXAMEN DE SCHILLING SERN ANORMALES EN PERSONAS
QUE TIENEN PROBLEMAS DE ABSORCIN DE LA VITAMINA B12 Y EL FACTOR
INTRNSECO EN EL INTESTINO DELGADO.

LOS RESULTADOS ANORMALES PUEDEN DEBERSE A:

CELIAQUA (ESPRE)
ENFERMEDAD DE CROHN
ENFERMEDAD HEPTICA O DEL SISTEMA BILIAR
ENFERMEDAD PANCRETICA
 Determinacin de alfa 1-antitriptasa fecal: cuantificar perdida fecal de
protenas

Prueba de aliento: prueba de aliento de hidrogeno tras la ingestin de

lactosa; sobrecrecimiento bacteriano; prueba de aliento con acido
biliar marcado C-14.

Electrolitos fecales y osmolaridad: estudio de diarreas crnicas por

absorcin deficiente; distinguir diarrea osmtica de la diarrea
secretora

Manometra sistemtica del intestino delgado: si los trastornos

motores son debidos a problemas miopaticos o neuropaticos
Diarrea
Diarrea
del griego antiguo
(dirrhoia),
(dia) a travs" y
(rhein) corriente o
flujo

Se considera
diarrea cuando la
evacuacin de
heces al da supera
los 300g
 Normalmente, alrededor de 9 litros de agua proveniente de
los alimentos, secreciones de las glndulas salivares,
estmago, pncreas, conductos biliares y el duodeno, entra
en el tracto gastrointestinal todos los das.

El intestino delgado es el lugar fundamental donde se

reabsorben, dejando 0,1 litros que se excreta en las heces.
La diarrea se produce cuando varios factores
interfieren con este proceso normal, dando lugar a
disminucin de la absorcin, aumento de la
secrecin de fluidos y electrolitos, o aumento de la
motilidad intestinal.
Fisiopatolgicamente la diarrea
se clasifica en dos categoras:
diarreas inflamatorias y no
inflamatorias
 Clasificacin de la diarrea
Segn el agente etiolgico:
Viral, bacteriana, parasitaria, micotica.
Segn las caractersticas clnicas:
Aguda
Crnica
Disentrica.
Segn su mecanismo de produccin:
Osmtica
Localizacin
Secretora
Alta
Motora Baja
Exudativa Inflamatoria o No Inflamatoria
Segn su agente
etiolgico y la
cronicidad
Caractersticas
clnicas
Diarrea Aguda

< de 14 das, forma de comienzo

brusco, acompaa de dolor abdominal
difuso, periumbilical, aumento de
ruidos intestinales.

Diarrea Crnica

Diarrea dura mas de 4 semanas

Diarrea Aguda
Diarrea Crnica
Localizacin
 Segn su
mecanismo de
Produccin
DIARREA OSMOTICA

Solutos no Absorbibles.

Luz del Colon

Osmolaridad Elevada.

Evita la Absorcin de Agua.

Diarrea de altos volmenes acuosos.

DIARREA SECRETORA.

Enterotoxinas.

Modifican la bomba de Na.

Salida de Na y Agua.

Diarrea con Perdida Electroltica.

DIARREA EXUDATIVA.

Alteracin de la Mucosa.

Nulifica la Absorcin Irritacin de la

Hidroelectroltica. Mucosa.

Perdida de Agua y Secrecin de Moco

Electrolitos. Aumentada.
DIARREA MOTORA.

Hiperestimulacin.

Plexo Mienterico. Inervacin Parasimptica

Aumento de la Motilidad

Incompatible con la Absorcin.

Prdida de Agua.
Inflamatoria o No
Inflamatoria
caractersticas Diarrea no Diarrea inflamatoria
inflamatoria
Leucocitos fecales ausente presente
Fisiopatologa Sin dao epitelial, el Lesin de la mucosa,
trastorno es invasin de
funcional grmenes que
producen toxinas
Etiologa Vibrio cholerae, Shigella, salmonella,
E.coli E.coli
enterotoxigenica, C. enteroinvasora,
perfringes, giardia E.histolytica,
lamblia, rotavirus, yersinia.
adenovirus
Clnica Diarrea acuosa, poco Diarrea con sangre,
dolor abdominal, dolor abdominal,
deshidratacin tenesmo.
 Diagnstico

Semiologa de la
Diarrea
Deshidratacin del
Paciente
Diarrea Aguda
Diarrea Crnica
Sndromes de Malabsorcin
Generalidades

Maladigestin: Dificultad en la transformacin de los nutrientes en

productos absorbibles ms pequeos.
Malabsorcin: Captacin y transporte mucoso defectuoso,
nutrientes adecuadamente digeridos.

Puede
presentarse
como
resultado de
diversas
patologas.
 Fisiopatologa

Alteracin en Defecto primario

digestin en la mucosa
intraluminal de los intestinal
alimentos

Sales biliares, Dao parasitario,

enzimas pancreticas enfermedad
autoinmune
 Manifestaciones clnicas +3 evacuaciones por
+4 semanas
Aparato digestivo (Villalobos)
Voluminosas
Acuosas/pastosas
Diarrea Plidas
Secrecin de liq y Ftidas
electrolitos, concentracin (osmtica meteorismo
de Solutos que evitan
reabsorcin de agua crnica) borborigmos
flatulencias.

Creatorrea
Esteatorrea Presencia de lpidos en
y amilorrea las heces

Pancretica Intestinal:
(no liplisis) liplisis

Evacuaciones
Gotas de aceite
pegajosas (cidos
grasos +glicerol)
 Fermentacin de Meteorism
carbohidratos no o Constante
digeridos Exagerado
Flatulencia
s

Pospandrial

Visceral -Distensin
De tipo intestinal
Constitucin
Dolor clico -Espasmo
dbil
Abdominal muscular
Hipotensin

Glositis
Disminucin/malabsorci BAJA DE
Deficiencia de Fe, Estomatiti
n de alimentos PESO
riboflavina y niacina s
Queilosis*
 Hematopoyesis y sistema sanguneo

Deficiencia de Fe, Anemia

piridoxina microctica

*femtolitr
Deficiencia de Folato, Anemia o
B12
macroctica

Deficiencia de vitamina Hemorragia/

K
coagulopatas
 Sistema musculoesqueltico

Falta de Ca, vitamina D Osteopata osteopnica Fracturas

Deficiencia de Ca, Mg, Contracciones

vitamina D Tetania prolongadas y
sostenidas
 Sistema endcrino

Malabsorcin Amenorrea
generalizada, Impotencia*
desnutricin Infertilidad*

Deficiencia prolongada Hiperparatiroidism

de Ca, vitamina D o secundario
 Piel

Deficiencia de
Prpura
vitamina K

Deficiencia de vit A, Hiperqueratosis folicular y

zinc, c grasos dermatitis
esenciales, niacina
 Hiopoproteinemia Edema

Hipopituarismo
Hiperpigmentacin
secundario

*Ascitis
 Sistema nervioso

Xeroftalmia
Deficiencia de
Ceguera
Vitamina A
nocturna

Disestesias
Deficiencia de B12 y Neuropata Parestesias
tiamina Calambres
perifrica Prdida de la sensibilidad
 Diagnstico
Anamnesis

AHF
Enfermedad
celiaca
Padecimiento Enfermedad de APNP
actual Crohn
Fibrosis qustica
Dficit de lactasa Hbitos
dietticos
APP Utilizacin
Exploracin Fsica
Historia de Pancreatitis crnica de drogas
Historia o evidencia de colestasis Viajes
crnica recientes
Hepatopatas Comidas
Historia previa de gastrectoma parcial especiales
o total Comida
Reseccin de intestino delgado basura
Reseccin total o parcial del pncreas
Historia de tratamiento con
radioterapia
 Tiene Pruebas especficas para
malabsorcin? determinar qu la est
causando
World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Malabsorcin.

Exmenes de laboratorio

Estudio de las
1 heces

Sangre Enfermedad
de Cronh

volumen Aspecto Anexos

Esteatorr
Espectrometr Huevos y parsitos
ea
a infrarroja en las heces
(copros); antgenos
Determinacin cuantitativa parasitarios
en muestra fecal de 48 a 72 especficos
hrs: G Lambdia
8 a 9%: Esteatorrea Isospora
+ de 9.5%: Intraluminal Criptosporidium
y de transporte Hymenolepsis
-9.5%: en la mucosa
 Exmenes de laboratorio

1 Anlisis de
Eosinoflia
Enteritis
eosinoflica
sangre
Enf
parasitaria

Lesiones difusas en Reseccin de Hemorragia

porcin proximal: ilieon/ aguda/subaguda: Trombocitosis Hipoesplenismo
esprue celiaco, enfermedad Crohn, linfoma (esprue celiaco)
Whipple intestinal,
es ileales
Whipple
Anemia Anemia
microctica, macrocti
ca Anemia
normoctica

Proliferacin
bacteriana Tiempo de
Protrombina
*
 Estudios de gabinete
2
Esfago-gastro- Ileconoloscopia
duodenoscopia Ecografa
+ biopsias
+ biopsia abdominal

Aplanamiento Vescula,
de hgado,
Gastritis vellosidades; pncreas, pared
autoinmune enfermedad intestinal,
Presencia de celiaca adenopatas
H pilory
Normal
Engrosamiento de pliegues,
aumento de peristaltismo (?)
 Pruebas especficas

Diferencia malabsorcin por

D-xilosa enfermedades de la mucosa,

Excrecin
Secretina-
de
Deficiencia de pancreozima
hidrgeno
en el lactasa intestinal
aliento

Antitransglutimanas
a oral Enfermedad celiaca
 Esprue celiaco
Enteropata: Intolerancia al
gluten
Mediado por linfocitos T
Factores genticos e
inmunitarios: heterodmero HLA-
DQ2 y 8
Riesgo hasta del 10% en
parientes de primer grado
Expresin de IL-
15 Proliferacin Citotoxicidad
Gluten Gliadina de CD8 vs enterocitos
*
 Puede ser asintomtica
Si se extiende a porcin
distal: malabsorcin
generalizada
Entre los 30 y 60 aos
Laboratorio: elevaciones
concntricas sricas de
transaminasas.
Pruebas serolgicas: IgA
(antitransglutaminasa) de
tejidos, IgA antiendomisio*
Biopsia de la mucosa
intestinal de la porcin distal
del duodeno o la proximal del
yeyuno: Aumento de CD8
intraepiteliales, figuras
mitticas
 Tratamiento
Eliminacin de los productos que contienen trigo, cebada y centeno.
(Excepto trigo sarraceno)
Limitar ingesta de productos lcteos hasta que desaparezca la diarrea.
Reponer micronutrimentos deficientes con suplementos especficos.

Pronstico
Bueno. Pueden haber casos asociados con linfoma y otras
consecuencias (tabla 1).
J. Bai, E. Zeballos , M. Fried, G.R. Corazza, D. Schuppan, M.J.G. Farthing, et al. World
Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad celaca
Enfermedad de Whipple

Entidad multisistmica de origen Infeccioso.

Actinobacteria Tropheryma Whipplei
Rara
Afectacin ms comn en hombres (10:1), entre los 30 y 40
aos de edad
Relacionado con duplicacin del Ag de HLA-B27
Patogenia Cuadro clnico
Se cree que ingresa al Clsico:
organismo va oral-fecal Prdromo: artritis, artralgia
migratoria,
Ataca a macrfagos en Fase de desarrollo: sntomas
regin subepitelial a gastrointestinales asociados a
nivel de lmina propia; SMA. Diarrea crnica, fiebre
se replica dentro de (20% a 40% de los casos),
adenopatas (50%).
stos. Provoca deplecin
en conteo de CD4, de
Sntomas extraintestinales:
SNC cardiovascular,
IFN y de C3b.
oculares, renales
Diagnstico
Demostracin de T whipplei en
macrfagos subepiteliales:

Endoscopia, colonoscopia : biopsias que

presentan macrfagos subepiteliales
positivos a la tincin PAS y negativos a la
Ziehl-Nielsen
 Tratamiento
Eleccin: Trimetropim con sulfametoxazol junto con
cido flico en un periodo mnimo de un ao.
Alrgicos a sulfas: penicilina oral o fluoroquinolonas
junto con hidroxicloroquina.
Endoscopia cada seis meses para verificar
desaparicin de material PAS+

CA Vega-Lpez, JL Carrillo-Ocampo, J Castillo-Garca, JJ Gonzlez-de la Mora, G Alemn-Ortiz

et al. Enfermedad de Whipple. Presentacin de un caso y revisin de la literatura. Rev
intolerancia a carbohidratos
Por deficiencia de enzimas en el borde de Diarrea osmtica y flatulencias
cepillo (lactasa) o mecanismos de Dolor abdominal
transporte de monosacridos
Diagnstico:
Fermentacin bacteriana intraluminal de
glcidos no absorbidos. Prueba de hidrgeno en el aliento con la
lactosa.
Puede ser:
Congnita: se manifiesta en la lactancia
tras introduccin de carbohidrato a la dieta
Adquirida
 Tratamiento
Disminuir / eliminar el carbohidrato de
la dieta
La mayora de los casos de intolerancia
a la lactosa suelen tolerar hasta 240 ml
de leche, dos veces al da.
Suplementos de Ca y vitamina D
Sndrome de intestino corto

Tratamiento inmediato
Una reseccin de hasta 50% es Reposicin intensa de lquidos y
bien tolerada electrolitos.
La reseccin del 70 al 80% Alimentacin va parenteral; por sonda
resulta en malabsorcin grave continua minimiza la atrofia de la mucosa
con diarrea intensa y esteatorrea intestinal y maximiza hiperplasia
adaptativa
Factores determinantes:
reduccin de superficie de
absorcin, hipersecrecin de
Tratamiento mediato
cido que lesiona la mucosa Administracin de
intestinal, agotamiento de la
reserva de sales biliares.
frmacos que aumentan
el trnsito intestinal:
loperamida
ENFERMEDAD DE CROHN
Karla Lpez Reyes
Gastroenterologa
 Generalidades
1932: Descripcin de la enfermedad por Crohn, Ginzburg y Oppenheimer
de enfermedad inflamatoria intestinal (ileitis terminal)

Enteritis regional

Colitis granulomatosa

Enfermedad de Crohn

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 110

 Definicin
La enfermedad de Crohn es una inflamacin transmural del tracto gastrointestinal
que se caracteriza por granulomas y afecta principalmente el colon e ileon, pero
puede afectar cualquier parte del tracto digestivo

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 111

Localizacin
40% Intestino delgado y
grueso
30% Intestino delgado
25% Intestino grueso

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 112

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 113
Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 114
 Factores de riesgo
Consumo de tabaco
Consumo de alcohol
Antecedentes familiares
15- 30 aos de edad
Uso de AINE
Estrs

Uso de aniconceptivos orales**

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 115

 Patogenia
Ileon terminal, la vlvula ileocecal y el ciego.
Lesiones salteadas
Ulceras aftosas
Aspecto de empedrado
Fisuras- fistulas
Inflamacin
Hipertrofia muscular

Neutrfilos que daan las criptas

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 116

Patogenia
35% Granulomas
no caseosos
Enfermedad de
Crohn metastasica
(granulomas en
ganglios linfaticos)

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 117

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 118
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Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 119

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 120
Cuadro clnico
Diarrea
Fiebre
Dolor abdominal
Disminucin de
peso
Fatiga
Nausea

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 121

 Cuadro clnico
MANEFESTACIONES EXTRAINTESTINALES (25%)

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 122

Clasificacin de la intensidad
LEVE-MODERADA:
Tolera la ingestin oral
MODERADA-GRAVE:
Fracasa el Tx de la forma leve
Dolor abdominal, nausea, vomito, fiebre,
deshidratacin, anemia
GRAVE-FULMINANTE
Sntomas que persisten despus de usar
corticoesteroides
Fiebre alta, obstruccin, caquexia,
abscesos
Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 123
Complicaciones
Adenocarcinoma de
intestino delgado y
colon
Perforacin
Hemorragia
Abscesos

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 124

Aspecto Perforacion
macroscpico

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 125

 Evolucin y pronostico
Afecta la calidad de vida*
70% de los pacientes con enfermedad de Crohn exigen algn
tipo de tcnica quirrgica

La ciruga no es curativa

RECURRENCIA
28-73% despus de un ao
77-85% despus de tres aos

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 126

 Diagnostico
ENDOSCOPIA
Ulceras aftosas, bien definidas
Lesiones alternas
Perdida de pliegues australes
Cicatrices superficiales
reas engrosadas en la pared

BIOPSIA
Abscesos en criptas
Infiltrados inflamatorios
Granulomas
Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 127
 Diagnostico
Transito de I. delgado (signo de cordn)
Radiografa simple de abdomen (Obstruccin)
TAC/ RM: (Abscesos, estenosis, fistulas)

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 128

 Diagnostico diferencial
Linfomas de intestino
Tuberculosis intestinal
Infecciones bacterianas: Yersinia, Shigella, Salmonella, E. Coli, C. difficile
Virales: CMV, Herpes simple
Lesiones por AINE
Apendicitis
Sx de Behcet

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 129

Tratamiento

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 130

 Tratamiento
Dieta elemental
Frmacos con acido 5-aminosalicilico
Metronidazol (10-20mg/kg/da)

INDUCIR REMISION
Prednisona (40-60mg/da)
Azatioprina (2.5-3mg/kg/da)

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 131

 Tratamiento Quirurgico
Indicaciones para Ciruga
Fracaso del tratamiento medico
Obstruccin intestinal
Parcial
Completa
Fistulas intestinales
Fistulas enteroentericas sintomticas
Fistula enterocutanea
Fistula enterovesical
Fistula enterovaginal
Absceso intraabdominal
Masa inflamatoria
Hemorragia
Perforacin
Enfermedad perineal
Absceso perineal
Fistula

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 132

 Tratamiento quirrgico
Indicaciones electivas:
Enfermedad perianal severa
Obstruccin parcial
Mala respuesta en el tratamiento mdico
Fstula intestinal
Sospecha o confirmacin de carcinoma

Indicaciones urgentes:
Obstruccin intestinal completa
Absceso no susceptibl
Perforacin intestinal libre
Hemorragia grave
Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 133
Tratamiento quirrgico

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 134

 Estricturoplastia
Ensanchamiento de segmentos estrechos de intestino (estenosis), que
provocan obstrucciones.

No requiere la extraccin de ningn segmento del intestino.

Globo unido a un catter
Corte longitudinal y cierre en direccin contraria

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 135

Estricturoplastia

Enfermedad de Crohn. Karla Lpez Reyes 136

Tumores malignos del Intestino Delgado
 Tumores malignos del Intestino Delgado

Epidemiologa
Muy infrecuentes .
Sntomas vagos e
inespecficos.
Frecuencia menor al 0.1%.
Adenocarcinoma (no
ampular) neoplasia mas
comn y representa entre el
30 y el 50% de los tumores
malignos de ID.
La mayora aparecen en
duodeno y yeyuno.
 Tumores malignos del Intestino Delgado

Factores predisponentes
Ingestin de alcohol
Enfermedad de Crohn
Enfermedad celiaca
Neurofibromatosis
Adenoma preexistente
Poliposis adenomatosa familiar
 Tumores malignos del Intestino Delgado

Diagnstico
Endoscopia
Ecografa
Angiografa
Contraste con bario
TC con contraste

Anemia leve secundaria a una perdida de sangre.

Lesin ampular Obstruccin de las vas biliares e ictericia.
 Tumores malignos del Intestino Delgado

Tratamiento
Reseccin quirrgica
Quimioterapia
 Tumores malignos del Intestino Delgado

Evolucin y pronstico
Tasa de supervivencia a los 5 aos de un adenocarcinoma de
ID es de 30%.
Tiempo de supervivencia medio es inferior a 20 meses.
 Tumores malignos del Intestino Delgado

Distribucin de los tumores malignos del ID

TUMOR DUODENO (%) YEYUNO (%) LEON (%)

Adenocarcinom 40 38 22
a primario
Carcinoide 18 4 78
maligno
Linfoma 6 36 58
primario
Leiomiosarcoma 3 53 44
 Tumores malignos del Intestino Delgado

Cuadro Clnico
Presentacin lenta e insidiosa
Anemia leve
Hemorragia de bajo abdomen
Dolor abdominal
Disminucin de peso
Lesin grande e infiltrante
desarrolla lentamente mala absorcin
o retortijones intermitentes
Sntomas agudos de invaginacin
obstructiva o hemorragia masiva
Sntomas persistentes durante un
periodo de varios meses.
 Tumores malignos del Intestino Delgado

Adenocarcinoma
Tumor mas comn del ID
Ms del 90% de ellos se localizan en
el duodeno distal y en la parte
proximal del yeyuno.

Incide con mayor frecuencia en reas

del intestino afectadas por un estado
de inflamacin crnica.

Su crecimiento suele ser anular y

con frecuencia causa estenosis.

Sntomas ms frecuentes se derivan

de la presencia de obstruccin
intestinal y de la hemorragia
macroscpica u oculta. Manifestacin
ms frecuente ictericia.
 Tumores malignos del Intestino Delgado

Adenocarcinoma
Diagnstico
Endoscopia permite identificar 50%
Enteroscopia (Parte proximal yeyuno)
Estudio radiogrfico de transito intestinal con bario (Lesiones mas
distales)
TC (estatificacin del tumor)
 Tumores malignos del Intestino Delgado

Carcinoide maligno
Representan entre el 20 y 40% de todos
los tumores malignos del ID
La mayora surge en el leon 80%
Son un tipo de neoplasias endocrinas
Productos de secrecin(serotonina,
prostaglandinas, gastrina, bradicinina )
Sntomas
SINDROME CARCINOIDE (por sobreproduccin de
hormonas pepiticas)
Dolor abdominal
Rubefaccin de la cara y cuello
Diarrea acuosa intermitente
 Pruebas de laboratorio
Concentraciones elevadas (mas 10mg en orina 24hrs) de cido
hidroxindolactico metabolito de la serotonina.
Tratamiento
Duodenales
leon distal ileocecotoma
Yeyuno y parte proximal leon reseccin segmentaria con extensin
histica 10 cm libre de tumor
 Tumores malignos del Intestino Delgado

Linfoma Primario
Representa entre el 7
y 25% de las
neoplasias malignas
del ID.
Se caracterizan por la
ausencia de
linfadenopatias
perifricas o
mediastinicas, un
recuento de linfocitos
con formula normal y
ausencia de
afectacin esplnica o
heptica.
 Mayor frecuencia clulas tipo B
Se origina en tejido linfoide presente en mucosas
Relacionado con la infeccin de algn microorganismo
En regiones endmicas a las infecciones parasitarias
Diagnostico
Estudio radiogrfico leon
Biopsia colonoscpica lesiones 5 a 10 cm distales del leo terminal
 Tumores malignos del Intestino Delgado

Sarcoma
De origen submucoso a menudo se vuelven
necrticos.

Los sntomas mas frecuentes son la

obstruccin y el sangrado. El sangrado se
manifiesta como melena o hematoquexia,
debido a una ulceracin central.

La lesin tumoral puede ponerse de

manifiesto en el transito baritado, con la
ecografa y la tomografa.

El tratamiento quirrgico es el ms til. La

radioterapia es el tratamiento de 2da.
opcin cuando el quirrgico no es posible.

El pronstico es pobre, con una sobrevida a

cinco aos de 28 a 33%7.
LINFOMA NO-HODGKIN INTESTINAL
DIVERTICULO DE MECKEL
ENTERITIS POST-RADIACION

Mario Ivn Vargas Zrate

LINFOMA NO-HODGKIN

Son mas frecuentes en el

leon debido a que este
cuenta con mayor MALT
Presentacin muy variable
Se requiere la operacin
para valoracin histolgica
 Tratamiento
El tratamiento del linfoma localizado en el ID implica una reseccin
amplia del segmento del intestino afectado y su mesenterio asociado
Para estadificar el tumor con precisin se debe hacer una biopsia de
hgado y se toman muestras de los ganglios linfticos peri articos.
Pronstico

El papel de la
quimioterapia y
radioterapia adyuvante
aun es controvertido
La supervivencia a 5
aos para los pacientes
con enfermedad
resecada por completo
se acerca al 80%
Enteritis post-radiacin
Casi todos los pacientes
que son tratados con
radiacin al abdomen, la
pelvis o el recto mostrarn
signos de enteritis aguda.
Desde el punto de vista
clnico, las lesiones
evidentes durante el primer
curso de radiacin y hasta 8
semanas despus se
consideran agudas.
Factores predisponentes

Los factores que repercuten en la

manifestacin y la gravedad de la
enteritis por radiacin comprenden:
Dosis y fraccionamiento.
Tamao y grado del tumor.
Volumen del intestino normal
tratado.
Quimioterapia concomitante.
Implantes intracavitarios de
radiacin.
Diagnstico
La radioterapia tiene un efecto citotxico principalmente en las
clulas epiteliales de rpida proliferacin, como las que recubren los
intestinos grueso y delgado.
 En los das y las semanas posteriores se manifiesta la prdida
progresiva de clulas, la atrofia de las vellosidades. Los pacientes que
padecen enteritis aguda pueden quejarse de nuseas, vmitos,
retortijones abdominales, tenesmo y diarrea acuosa.
Tratamiento
El tratamiento mdico comprende el manejo de la diarrea, la
deshidratacin, la absorcin deficiente y los malestares abdominales
o rectales. Los sntomas suelen resolverse con medicamentos,
cambios en el rgimen alimentario y descanso. Si los sntomas se
agravan a pesar de estas medidas, se justifica una interrupcin del
tratamiento.
 Divertculo de Meckel
Es la anomala congnita mas
frecuente del tracto gastrointestinal
Se produce por falla para obliterarse
del conducto vitelino
(onfalomesenterico)
La regla de dos, indica una
incidencia de 2%, en proporcin de
2-1 masculino-femenino, los
pacientes se presentan antes de los
2 aos de edad.
La ubicacin es cercana a 60 cm de
la vlvula ileocecal y la base es de 5
cm de ancho
Presentacin
Diagnostico
En los adultos, el diagnostico de divertculo de Meckel es muy difcil,
excepto en presencia de sangrado.
El diagnostico preoperatorio se hace en menos del 10% de los
pacientes sintomticos.
Tratamiento
Reseccin, se sugiere en pacientes sintomticos
Reseccin segmentaria de ID