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Eritema infeccioso
Eritema Infeccioso
Manifestaes clnicas:
Fase prodrmica:
- 7 11 dias da inoculao viral
- A maioria dos indivduos subclnico
- 30% manifesta-se com sintomas de IVAS
- H queda importante dos reticulcitos e discreta queda na Hb,
podendo ocorrer crise aplsica
Eritema infeccioso
Manifestaes Clnicas:
Fase exantemtica:
- Inicia-se 5-7 dias do prdromo e evolui em trs estgios:
1- Rubor facial eritematoso (Face esbofetiada)
2- Exantema em tronco e partes proximais de membros (eritema
maculoso difuso)
3- Recorrncia do Rash com a exposio solar, exerccios e stress
Eritema infeccioso
Eritema infeccioso
Eritema infeccioso
Complicaes:
- Crise aplsica transitria:
Anemia, trombocitopenia e leucopenia graves em pacientes com hemlise
crnica.
- Hidropsia Fetal:
Agresso do parvovrus B19 na medula ssea fetal em infeces maternas.
- Artropatia:
Poliartralgia ou poliartrite acometendo principalmente, mos, punhos,
tornozelos e joelhos. Se resolve em 2-4 semanas
Eritema infeccioso
Diagnstico
- Clnico
- Laboratrio:
Anemia, trombocitopenia e leucopenia
IgM especfica: persiste por 4-8 semanas
IgG: pode indicar infeco aguda em amostras pareadas
Eritema infeccioso
Tratamento:
- No h tratamento especfico, apenas tratamos as complicaes
Anemia e falncia medular em imuossuprimidos:
Imunoglobulina venosa
Crianas com crise aplsica: Hemotransfuso e isolamento por
uma semana
Fetos com hidropsia: hemotransfuso intrauterina
Exantema sbito
Patognese:
- Inoculao do vrus na mucosa oral, nasal ou conjutival glndulas salivares
Manifestaes clnicas:
- Febre alta, com durao de 3-5 dias que resolve em crises
- Rash maculopapular rseo no coalescente e no pruriginoso que inicia-se no tronco e
estende-se para braos, pescoo, podendo envolver face e pernas
- Exantema resolve-se sem descamao
- Pode haver leve congesto ocular, faringe, membranas timpnicas e aumento dos
linfonodos cervicais.
- Manchas de Nagayama
Exantema sbito
https://www.uptodate.com/contents/images/PEDS/81967/Roseola_rash_edt
.jpg
Exantema sbito
Diagnstico:
- Clnico
Laboratrio:
Leucopenia
Isolamento do herpesvrus na amostra de sangue
Pareamento das amostras de IgG aps alumas semanas
fornece o diagnstico
Complicaes: Convulso febril
Tratamento: Ganciclovir para imunodeprimidos com doena
Varicela
Varicela
Transmisso:
Secrees orofarngeas, fluido das leses, aerossis, contato direto.
2 dias antes do exantema at todas as leses tornarem-se crostas.
Incubao: 10 e 21 dias.
Varicela
Prdromos inespecficos:
Crianas pequenas so assintomticas.
Fase Exantemtica:
Exantema vesicular centrpeto.
Polimorfismo regional.
Mcula-ppula-vescula-pstula-crosta.
Avaliao complementar:
Leucopenia seguida por linfocitose.
Elevao de enzimas hepticas (75%).
Identificao viral: PCR, Teste de Tzanck (citologia sugestiva).
Anticorpos: IgG, IgM no utilizado.
Varicela
Complicaes:
Infeco bacteriana secundria (5%): mais comum, cicatriz.
Pneumonia: adultos, imunodeprimidos.
Varicela progressiva: imunodeprimidos.
Varicela congnita:
< 20 semanas.
Leses cicatriciais.
Hipoplasia dos membros.
Ataxia cerebelar aguda: resoluo espontnea.
Sndrome de Reye: uso de AAS, acometimento neurolgico e heptico.
Varicela
Aciclovir IV:
Imunodeprimidos.
RN com doena perinatal.
Varicela progressiva.
Varicela
Profilaxia Pr-exposio:
vacina aos 15 meses, tetraviral.
Brasil:
Casos em 2014-2015.
2016 certificado de eliminao da doena.
Transmisso:
3 dias antes da erupo at 4-6 dias aps seu incio.
Secrees nasofarngeas ou aerossis.
Mesmo sem contato interpessoal.
Fase prodrmica:
Febre, tosse, coriza, conjuntivite (fotofobia), Manchas de Koplik.
A tosse o primeiro sintoma a surgir e o ltimo a desaparecer.
A febre tem seu pico no incio do exantema.
Imagem disponvel em:
http://www.yomedico.org/2015/10/enfermedades-exantematicas.html
Sarampo
Exantema morbiliforme:
Maculopapulares eritematosas, com reas de pele s de permeio.
Incio na fronte (linha de implantao capilar), retroauricular e nuca.
Progresso craniocaudal lenta.
Fase de convalescena:
Descamao furfurcea.
Imagem disponvel em:
http://alergodermatologia.blogspot.com.br/2009/05/sarampo.html
Sarampo
Avaliao complementar:
Leucopenia com linfopenia.
Anticorpos: IgM srico (ELISA), at 30 dias.
Isolamento viral: sangue, secrees, urina, vigilncia
epidemiolgica.
Deteco molecular: PCR, pesquisas.
Sarampo
Complicaes:
Mortalidade e morbidade maior em < 5anos e > 20 anos.
Pneumonia:
Principal causa de morte.
Bacteriana: perodo de melhora intercalado.
Viral: sem perodo de melhora.
Sarampo
Encefalite:
Alta letalidade (15%).
Adolescentes e jovens.
Tratamento:
Antipirticos.
Vitamina A (OMS), hipovitaminose.
Isolamento areo:
Casos hospitalares.
Sarampo
Profilaxia pr-exposio:
Vacinao: 12-15 meses, trplice e tetraviral.
Profilaxia ps-exposio:
Vacinao de bloqueio: at o 3 dia, > 6 meses susceptveis + aos 12 e 15
meses.
Ig padro at o 6 dia, grvidas, < 6 meses e imunodeprimidos.
Clnica:
Crianas: quadro mais leve.
Fase prodrmica: linfadenomegalia
Fase exantemtica:
Exantema maculopapular rseo (rubeoliforme), progresso
craniocaudal rpida.
Mancas de Forchheimer: leses puntiformes rseas no
palato mole (no so patognomnicas), com o exantema.
Descamao ausente.
Benigna.
Imagens disponveis em:
http://medsemiologia.blogspot.com.br/2012/04/sinal-de-forchheimer.html
http://www.cram.com/flashcards/peds-board-review-derm-1336511
Rubola
Avaliao complementar:
Laboratrio: leucopenia, neutropenia e trombocitopenia discreta.
Isolamento viral:
Rubola
Complicaes articulares:
Artrite: mulheres jovens, pequenas articulaes das mos,
uma semana aps exantema, autolimitada.
Complicaes hematolgicas:
Trombocitopenia: sexo feminino e crianas.
Rubola
Complicaes SNC:
Encefalite ps-infecciosa: incomum, 7 dias aps, 20% mortalidade.
Panencefalie progressiva: rara, grave, bito em 2-5 anos aps.
Preveno:
Pr-exposio: vacina (trplice e tetraviral), exceto em gestantes.
Ps-exposio: bloqueio vacinal em susceptveis at 72 horas.
Patognese:
Etiologia desconhecida (Causa infecciosa?)
Vasculite que afeta predominantemente artrias de pequeno e
mdio calibre
Perda da
integridade
Arterite
estrutural do Formao de
necrotizante
vaso e Aneurisma
neutroflica
enfraquecimento
da parede
Doena de Kawasaki
Clnica:
Fase aguda
Primeiras 2 semanas
Febre persistente
Obs: Para diagnstico buscar:
*Febre persistente (mais de 5 dias) de origem indeterminada e sem
resposta a antibioticoterapia
* Pelo menos 4 dos 5 critrios diagnsticos
Critrios Diagnsticos Doena de Kawasaki
Exantema Polimorfo
Adenopatia no supurativa
Fotofobia
Clnica:
Fase subaguda
Terceira e quarta semana
Trombocitose
Pico de surgimento dos aneurismas
Descamao palmo plantar
Risco de Mortalidade
Uptodate, 2017
Doena de Kawasaki
Clnica:
Fase de convalescena
Em torno da sexta semana
Desaparecimento de todos os sintomas
Velocidade de hemossedimentao permanece elevada
Propedutica:
No existe um teste diagnstico para doena de Kawasaki
Contagem de leuccitos normal a elevada, com predomnio de
neutrfilos
Anemia normoctica normocrmica comum
Contagem de plaquetas aumenta rapidamente da segunda para
terceira semana
VHS e Pcr muitas vezes elevados (principalmente na fase aguda)
Elevaes leves nas transaminases e ictercia tambm podem estar
presentes
Doena de Kawasaki
Propedutica:
O ecocardiograma bidimensional o teste mais til para monitorar o
desenvolvimento de anomalias das artrias coronrias. Deve ser
realizado no momento do diagnstico e novamente aps 2-3
semanas. Se os resultados forem normais, repeti-lo 6-8 semas aps o
incio da doena.
Doena de Kawasaki
Tratamento:
2g/kg de gamaglobulina humana intravenosa (IVIG)
Altas doses de aspirina ( 30 50mg/kg/dia em 4 doses)
Idealmente tratar dentro de 10 dias do incio da doena
OBS:
A dose de aspirina geralmente reduzida (3 -5/kg/dose nica) 48horas aps o
paciente tornar-se afebril, embora alguns especialistas sugiram doses elevadas at o
140 dia da doena.
Manter aspirina por 6-8 semanas. Interromper se no houver anormalidades
Dengue X Chikungunya X Zika
Dengue
Caractersticas Gerais:
Doena febril aguda
Agente etiolgico um vrus de RNA
Vetor: Mosquito Aedes aegypt
Padro sazonal de incidncia coincide como vero
Imunidade permanente para um mesmo sorotipo
Notificao compulsria
Em 2016: Novo manual do Ministrio da Sade
Em 2017, at 15 de abril, foram notificados 113.381 casos provveis de dengue em todo
o pas, uma reduo de 90,3% em relao ao mesmo perodo de 2016 (1.180.472)
Dengue
Espectro Clnico
Fase Febril: Pessoa que viva ou tenha viajado para rea endmica, que apresente febre (entre
2 e 7 dias usualmente) e duas ou mais das seguintes manifestaes:
Nusea, vmitos
Exantema
Mialgia, artralgia
Cefalia, dor retroorbital
Petquias ou prova do lao positiva
Leucopenia
OBS: Tambm pode ser considerado suspeito toda criana proveniente de rea endmica, com
Dengue
Espectro Clnico
Fase Crtica : Dengue com sinais de alarme
Espectro Clnico
Dengue Grave
Diagnstico Laboratorial:
At 5 dias solicitar NS1 para dengue:
Positivo: confirma
Negativo: Avaliar a necessidade de IgM a partir do 60dia. Reavaliar quadro clnico para
diagnstico diferencial com outras doenas febris
Inicio dos sintomas > 6 dias:
Positivo: confirma
Negativo: Reavaliar quadro clnico para diagnstico diferencial com outras doenas febris
OBS: O hemograma tem como finalidade principal avaliar o hematcrito, para identificao
de hemoconcentrao. Queda no hematcrito pode sugerir hemorragias
Dengue
Conduta Grupo A:
Acompanhamento ambulatorial
Hidratao oral
Crianas (< 13 anos de idade): Oferecer 1/3 na forma de soro de reidratao oral
(SRO) e o restante atravs da oferta de gua, sucos e chs.
Crianas at 10 kg: 130 ml/kg/dia - Crianas de 10 a 20 kg: 100 ml /kg/dia - Crianas
acima de 20 kg: 80 ml/kg/dia
Nas primeiras 4 a 6 horas do atendimento considerar a oferta de 1/3 deste volume
Manter a hidratao durante todo o perodo febril e por at 24-48 horas aps a
defervescncia da febre.
Dengue
Conduta Grupo B:
Solicitar exames complementares
Hemograma
O paciente deve permanecer em acompanhamento e observao at o
resultado dos exames.
Hematcrito normal: Tratamento em regime ambulatorial. Reavaliar o
paciente 48horas aps queda da febre ou na presena de sinais de alarme
Hematcrito alterado ou sinais de alarme: seguir para o grupo C
Hidratao oral
Conforme recomendado para o grupo A, at o resultado dos exames
Dengue
Conduta Grupo C:
Solicitar exames complementares
Hemograma
Albumina srica e transaminases
RX de trax e USG abdominal
Exames para confirmao de dengue
Hidratao venosa
Reposio volmica imediata
10 ml/kg de soro fisiolgico na primeira hora. (Repetir at 3X)
Primeira fase: 25 ml/kg em 6 horas. Se houver melhora iniciar segunda fase.
Segunda fase: 25 ml/kg em 8 horas, sendo 1/3 com soro fisiolgico e 2/3 com soro glicosado
Sintomticos
Dengue
Conduta Grupo D:
Solicitar exames complementares
Hemograma
Albumina srica e transaminases
RX de trax e USG abdominal
Exames para confirmao de dengue
Hidratao venosa
Reposio volmica imediata
20 ml/kg em at 20 minutos. (Repetir at 3X)
Se melhora clnica e laboratorial aps fases de expanso, retornar para a fase de expanso do grupo C
Reavaliao clnica a cada 15-30 minutos e de hematcrito em 2 horas
Internao com acompanhamento em leito de UTI at estabilizao (mnimo 48 horas), e aps
Dengue
Conduta Grupo D:
Em caso de persistncia do choque:
Se o hematcrito estiver em ascenso, aps a reposio volmica adequada
utilizar expansores plasmticos
Se o hematcrito estiver em queda e houver persistncia do choque investigar
hemorragias e avaliar a coagulao.
Chikungunya