SICA

RALESCOBEDOPREZ

FacultaddeMedicinaU.A.D.

H.G.E.Hermosillo,Sonora.
 Acudealserviciodeurgenciasunhombrede63aosdeedadcon
antecedentesdetabaquismointensoehipertensinarterialde15aosde
diagnstico.

Reportadolortorcicoanteriordetipoopresivo,irradiadohaciamandbula,
queinicideformasbitahace15minutos,seacompaadesensacinde
epigastralgia.
Introduccin
Unsndromeisqumicocoronarioagudo,esunrecienteepisodiodedolor
isqumico,yaseadenuevaaparicinoquepresenteunpatrndeprogresin
apartirdeunaanginaestable.
EltrminoSiCAsehatomadoparadescribirlamanifestacinclnicadela
isquemiamiocrdicadeformaaguda.
Sehaclasificadoparasumayorentendimientoymanejomsoportuno,de
acuerdoalapresentacindelsegmentoSTenelelectrocardiograma.
 Introduccin
Cuandoocurreunbloqueotemporalopermanenteenunaarteriacoronaria,hay
unaperfusininsuficiente.Loquesetraduceenunaporteinsuficientedeoxigeno
almiocardio.
Cuandolademandadeoxigenodelcoraznexcedeelaportedelacirculacin
coronaria,aparecendiversossntomascomodolorprecordial.
SndromesIsqumicosCoronarios
Agudos
Lasecuenciadeeventosresultaencondicionesquecomienzancomouna
isquemiaolesinyconducenalanecrosisdelmusculocardiaco.

Seincluyenanginainestable,NSTEMIySTEMI.Lamuertesbitacardiaca
puedeocurrirconcualquieradeesascondiciones.
Patologa
LacausamsusualdeSiCAeslarupturadeunaplacaateroesclertica.
Arterioesclerosis:esunaenfermedadcrnicaarterial,caracterizadapor
adelgazamientoyendurecimientodelapareddelosvasos.
Ateroesclerosis:esunaformadearterioesclerosisenlaqueel
adelgazamientoyendurecimientodelaparedeescausadapordepsitosde
grasaenlacapainternadegrandesymedianasarterias.
Patologa
Cualquierarteriadelcuerpopuedeterminarenateroesclerosis.
Siseinvolucranlascoronariasydisminuyelaperfusinmiocrdica,sepresenta
anginauotrossntomas.
Siseinvolucranlasarteriasdelaspiernas,sepuedepresentardoloryclaudicacin.
Siseinvolucranlascerebrales,puedepresentarseunEVC.
Patologa
Sehademostradoquelosradicaleslibresdeoxigenocreadosenel
metabolismocelular,puedendaarlasclulasycontribuiraldesarrollode
ateroesclerosisyconsiguienteenfermedadcardiaca.
Estrs
Exposicinahumodecigarro,pesticidas,contaminacinambiental.
Luzultravioleta
Radiacin
 Patologa
Lasplacasateroesclerticasdifierenensuvulnerabilidadala
rupturaytendenciaalaformacindecogulos.
Placasestables:notiendenaromperse.
Estnechasdetejidoricoencolgeno.
Tienenunadelgadacapafibrosasobreelacumulolipdicoquelo
separadelcontactoconlasangre.
 Patologa
Placasvulnerables:sonpropensasaruptura
Elcontenidodelaplacaestaencontactoconelflujosanguneo.
Tienenunacapafibrosamuydelgadasobreelcentrolipdicoquelo
separadelaluz.

Silacapafibrosaserompe,lasplaquetasseadhierenala
pareddaada.
SecretantromboxanoA2(vasoconstrictor)
LasplaquetasseactivanyexpresanglicoprotenaIIb/IIIa.

Seadhiereelfibringenoyformapuentesdeuninentrelas
plaquetas,permitiendomayoradhesin
Unavezquesecatalizalatrombinaylafibrina,seproduce
finalmenteelcogulo.
 Factoresderiesgoparalaruptura

Actividadfsicaextenuante

Traumaemocional

Actividadsexual

Exposicinadrogasilcitas(anfetaminas,cocanaymarihuana)

Exposicinalfrio

Infeccinaguda

Friccinporpartedelflujosanguneo

Espasmocoronarioenelsitiodelaplaqueta

Cambiosinternosenlaplaca

Dislipidemias
 Patologa
Elbloqueodeunaarteriaporuncoagulo,puedeser:
CompletoresultaenSTEMIomuertesbitacardiaca.
Parcialanginainestable,NSTEMIoposiblemente,muertesbitacardiaca.

Lossignos,sntomasyevolucindependedediversosfactores:
Cantidaddemusculosuministradoporlaarteriaafectada.
Severidadyduracindelaisquemia.
Inestabilidadelctrica
Presenciaoausenciadecirculacincolateral
Factoresderiesgo:
MAYORES MAYORES
Modificables: No modificables:
Sexo masculino
Dislipidemia
Enfermedadcoronaria
Hipertensin precoz en una familia
arterial en primer grado
(madre-padre-
Tabaquismo hermanos, menor de 55
aos)
AnginaPectoris
Esunaincomodidadtorcicaqueocurrecomosntomadeisquemia
miocrdica.Ocurreprincipalmenteenpacientesconenfermedadcoronaria
enlasqueseveafectadaalmenosunaarteriacoronaria.
Ocurreporestimulacindeterminacionesnerviosasporelacidolcticoy
CO2.
 AnginaPectoris
Laincomodidadsueleiniciarenlazonacentralo
izquierdadetrax,irradindosealbrazo
(meique),mueca,mandbula,epigastrio,hombro
izquierdo,oentrelosomplatos.
Laisquemiapuedeocurrirporelincrementoenla
demandadeoxigenoopordisminucinenelaporte
deoxigenooambos.
Puederesolverse,reduciendolademandade
oxigenodelcoraznoincrementandoelflujo
sanguneo,dilatandolascoronarias.
AnginaEstable
Semantienerelativamenteconstanteypredecibleentrminosdeseveridad,
signosysntomas,eventosprecipitantesyrespondealtratamiento.
Secaracterizapordolortorcicorelacionadoaactividadesqueincrementan
lademandadeoxigenocardiaco.
Sntomasdurande2a5minutos(ocasionalmente5a15).
AnginaInestable
Conocidacomoanginapreinfarto.Esunacondicindeseveridadintermedia
entrelaanginaestableyunIAM.
Ocurreamenudoenhombresymujeresde60a80aosdeedad.
Secaracterizaporunoomsdelossiguientes:
Sntomasqueocurrenaldescansar(omnimoesfuerzo)ysueledurarmsde20
mins.
Sntomasseverosyprogresivos.
Sntomasquesonmasseveros,prolongadosofrecuentesenunpacienteconhistoria
deanginaestable.
AnginadePrinzmetal
Esunaformapococomndeangina,resultadodelespasmointensodeun
segmentodeunacoronaria.
Puedeocurrirenindividuossanos(40a60aos),sindemostracinde
enfermedadcoronaria.
Sueleocurriraldescansaroporlamaanaysuelendespertaralpaciente.
Nosueleocurrirporesfuerzofsicooestrsemocional.
Losepisodiosduranalgunosminutos,peroestospuedensersuficientespara
ocasionararritmias,talescomotaquicardiaventricularyfibrilacin,e
inclusoinfartoymuerte.
InfartoalMiocardio

Laisquemiaprolongadaporunosminutospuedeconduciralesin(injuria).
Silaisquemiapersisteynosecorrigerpidamente,ocurririnfarto.
Eselprocesoqueresultaenlamuertedetejidomiocrdico.
InfartoalMiocardio
UnIAMresultafrecuentementedeuntrombo.Enmenorfrecuenciapor
espasmocoronario(abusodecocana)oembolismocoronario(raro).
Lasclulasinfartadasnopuedenresponderaunestimuloelctricooproveer
defuncinmecnica.
10%ocurreenmenoresde40aos
45%enmenoresde65aos
HistoriayHallazgosfsicos
Unfactorprecipitanteestapresentehastaenel50%delospxconIM.
Ejerciciovigorosoinusual
Estrsemocional
Enfermedadgrave
Usodecocana,particularmenteenmenoresde40aos
HistoriayHallazgosfsicos
Lossuelenrepresentarsignosysntomas,comodoloroincomodidad
torcica,disnea,debilidadofatiga,palpitacionesosincope.
Notododolortorcicoescardiaco.Esimportanteobtenerunahistoria
clnicaadecuadaparadeterminarsilossntomassonproducidospor
isquemia.
Eldolortorcicoestapresenteenel7580%delospacientesconIAM.Es
descritocomosensacinsimilaralaangina.

SignodeLevine
Elpacientesueledescribirlaincomodidadconelpuocerradosobresuesternn.
Presentacinatpica
Dolor(incomodidadtorcica)estaausentehastaenel20%delospacientes
quesufrenuninfarto.
Lapresentacinatpica,suelelocalizarseenelreatorcica,perocomo
manifestacinmusculoesquelticaopleurtica.
Lospacientesenmayorriesgoson:
Adultosmayores
Diabticos
Mujeres
Presentacinatpica
Adultosmayorespuedenpresentaralteracionesmentales,debilidad
generalizada,sincope,dificultadrespiratoria,fatiga,nauseasinexplicablesy
dolorabdominaloepigstrico.
Sepresentamsconciertascondicionespreexistentes,comohipertensin,
cardiopata,IMprevio.

Diabticossuelenpresentardebilidadgeneralizada,sincope,aturdimientoo
alteracionesmentales.
Mujeresdescribencomodolor,opresin,quemazn,plenitudo
estremecimiento.
Localizacinsueleserenlaespalda,hombroocuello.
Tieneneldobledeprobabilidaddemorirenlassiguientessemanaspostinfartoode
reinfartarse.
 Equivalentesdeangina
Lossntomasequivalentesdeangina,sonsntomasdeisquemiamiocrdica,distintosaldolor
torcico.
Debilidadgeneralizada
Dificultadrespiratoria
Sudoracinexcesiva
Nauseaovomitoinexplicable
Mareo
Sincopeopresincope
Palpitaciones
Dolordemandbula
Fatiga
Arritmias
 HallazgosElectrocardiogrficos
Elreasuministradaporunaarteriaquesebloquea,
pasaporunasecuenciadeeventoscaractersticos;han
sidoidentificadoscomozonasdeisquemia,lesino
infarto.Cadazonaseasociaconcambioscaractersticos
enelECG.

ElsegmentoST,representalarepolarizacintemprana
delVDyVI.
Comienzaenlalneaisoelctricayseextiendedelfinal
delaondaS,securvagradualmentehaciaarribaalinicio
delaondaT.
 HallazgosElectrocardiogrficos

CuandobusquemosunaalteracinenelST,busquemosel

puntoJ.
CompararladesviacindelSTalalneaisoelctrica.
ElsegmentoTP,esusadoparaestacomparacin,oelsegmentoPR(comolneabase).
Loshallazgoselectrocardiogrficossonsignificativos,cuandosevenden2derivadascontiguas.
Sirepresentanlamismareadecoraznosisonderivadasprecordialescontinuas.
IsquemiaMiocardica
Laisquemia,alafectarlarepolarizacin,susefectospuedenapreciarseen
ECGporbrevescambiosenelsegmentoST.
LadepresindelsegmentoSTessugestivadeisquemia.

PuedepresentarseTinvertida.
Lainversinessignificativasiesnueva,ylasondasTsonmayoresa3mm.

EstoshallazgosECGydolorprecordialqueacompaanalaisquemia,se
resuelvenusualmente,cuandosereducelademandadeoxigenoo
incrementaelflujosanguneo.
InfartoMiocrdico
Sureconocimiento,requiereladeteccindecambiosenelQRS,ondaTy
segmentoST.
Estoscambiosocurrenenrelacinaciertoseventos,duranteelinfarto.

IAMsinelevacindelST.
Eldiagnosticosebasaenlossignosysntomasdelpaciente,historiay
biomarcadorescardiacos.
Losbiomarcadoresdebenobtenersealiniciodelapresentacinyen6horas.
Estospacientestienenmayorriesgodemuerteyreinfarto.
Larecurrenciadeinfartoescomndasasemanasqueesdadodealta.
InfartoMiocardico
IAMconelevacindelST.
LaondaQtomahorasenaparecer,yenalgunoscasosnuncaaparece.
Lamayorevidencialaprovee,lossignosysntomas,resultadosdelaboratorioy
elevacindelsegmentoST.
1/3delospacientesconSTEMImorirenlasprimeras24horasposterioresalinicio
delaisquemia.
STEMI
Loscambiossuelenocurrirenunpatrnpredecible.

Fasehiperaguda:
ElprimercambioserlaaparicindeunaondaTalta.
LaondaTsuelemedir50%delaondaRprecedente.
EstoscambiosnosiempresereconocenenelECG,porquesontpicamenteresueltos
altiempoqueelpxbuscaasistenciamdica.
STEMI
Faseagudatemprana
ElevacindelST,loqueindicalesinmiocrdicaenprogreso.
Sueleelevarseenlaprimerhoraoenlasprimerashorasdeinfarto.

Faseagudatarda
InversindelaondaT,sugestivadeisquemia.
PrecedealaelevacindelSTosucedealmismotiempo.
STEMI
Fasedecompletaevolucin
Despusdealgunashoras,ECGmuestralosprimerossignosdemuertecelular.
OndaQpatolgica.
UnaondaQde0.04segundosomayor;omasde1/3delaamplituddelaondaR,es
sugestivadeinfarto.
EncombinacinconcambiosenelSToenlaondaT,lapresenciadeondaQes
sugestivadeunIAM.

Fasedecuracin
LaondaTvuelveasuformanormalyelSTregresaalalneabase.
LaondaQpuedepermanecercomoevidenciadeinfarto.
 DerivadasContiguas
Loscambiosindicativossonsignificativoscuandosepresentanenalmenos2derivadas
contiguas.
Losonsirepresentanlamismareaosisonprecordialesnumricamenteconsecutivas.
LocalizacindelInfarto

Localizarcualesderivadasmuestranevidenciade
isquemia,lesinoinfarto,yconsiderarquepartedel
coraznrepresentan.
ElIAMrepresentaelbloqueodeunaarteriacoronaria.
Lasprincipalescoronarias,estnsobrelasuperficie
epicrdica.
Seramificanenvasosmaspequeoshasta
convertirseenarteriolasycapilares,quepenetranel
msculocardiacoysuministranriegosanguino
subendocrdico.
EnelECGestndar(12derivadas),II,IIIyaVF,son
suministradosporlaarteriacoronariaderecha.I,aVL,
v1v6,sonsuministradasporlaarteriacoronaria
izquierda.
LocalizacindelInfarto
ElventrculoizquierdosedivideenregionesdondepuedeocurrirelIM.
Septalanterior,lateral,inferioryposterior.
Unaformadeevaluarlaextensindelinfarto,esevaluarcuantasderivadas
muestrancambiosindicativos.
Noesunarepresentacinperfecta,hayfactoresquepuedenhacervariarla
localizacinexactadelalesin.
Variacionesanatmicas
Posicinanatmica
Distribucinnicadearteriascoronarias,olapresenciadecirculacincolateral.
ClasificacinKillipKimball

Clase CaractersticaClnica Mortalidad

KillipI Sinsignosnisntomasdeinsuficiencia 5%
cardiaca
KillipII Insuficienciacardiacaleve(estertores 1520%
bibasalesyS3)
KillipIII Edemaagudodepulmn 40%
KillipIV Choquecardiognico 80%
 Frmacos Ventajas
Nitroglicerina Vasodilatador,aumentadisponibilidaddeO2enmiocardio.
BBloqueadores Disminuyeneltrabajomiocrdico,beneficio
morbimortalidad.
InhibidoresdelaECAyARAIyII Disminuyenposcarga+efectosantiinflamatoriosen
miocardio.
Estatinas(atorvastatinay Reduccindelaprogresinyestabilizacindelaplaca
rosuvastatina) ateroesclaerosapormediodesusefectospleiotrpicos
Antiagregantesplaquetarios ASAadosisbajasyencasoanteriorlastienopiridinas
disminuyenlapresentacindenuevoSICAybeneficioen
morbimortalidad.
InhibidoresdelaglucoprotenaIIb BeneficioimportanteenSCAysinST,mejoranflujos,
IIIa resolucindelST,disminucindeembolizacin).
Oxgeno Compensaeldesequilibrioentreflujosanguneoy
demanda.
Diurticos Sedebenconsiderarparadisminuirlaprecargay
sobrecargahdrica
Tratamiento
Antiagregantesplaquetarios
Anticoagulantes
Inhibidoresdela Abciximab0.25mg/kgIVbolo
glucoprotenaIIb/IIIa Tirofibn0.4mcg/kg/min(30min)
Trombolticos
cidoAS300mgVODU(carga)
cidoAS100c/24hVO
Clopidogrel300600mgVODU(carga)
Clopidogrel75mgc/24hVO
Prasugrel60mgVODU(carga)
Prasugrel10mgc/24hVO
Ticagrelor180mgVODU(carga)
Ticagrelor90mgc/12hVO
Heparinanofraccionada0.51UI/kgbolo
Infusin5001,200UI/h(TTPa5070)
Heparinadebajopesomolecular:
Enoxaparina40UIIVbolo
Enoxaparina1mg/kgc/12hSC
Infusin0.125mcg/kg/min(1224h)
Infusin0.1mcg/kg/min(1224h)
Epitifibbatida180mcg/kgbolo
Infusin2mcg/kg/min(1224h)
Ateplasa15mgIVbolo
0.75mg/kg(infusin30min)
0.5mg/kg(infusin60min)
Tenecteplasa0.5mg/kgIVbolo
Estreptocinasa1.5millonesUIIV(infusin3060min)
Tratamiento
Captopril6.25150mgc/24h(3dosis)
InhibidoresdelaECA
Enalapril2.540mgc/24h(2dosis)
Ramipril2.520mgc/24h(1o2dosis)

Inhibidoresde Candesartn432mgc/24h(1o2dosis)
Valsartn40320mgc/24h(1o2dosis)
angiotensinaII
BloqueadoresB Metoprolol25400mgc/24h(1o2dosis)
Carvedilol6.25mg480mgc/24h(3o4dosis)
Propranolol40480mgc/24h(3o4dosis)

Antagonistasdeloscanales Amlodipino2.510mgc/24h(1o2dosis)
Felodipino2.510mgc/24h(1o2dosis)
deCa Verapamilo4080mgc/24h(2o3dosis)
Diltiazem40360mgc/24h(2o4dosis)
Tratamiento
Atorvastatina1080mgc/24h(1dosis)
Estatinas
Rosuvastatina1040mgc/24h(1dosis)
Furosemida20100mgIVbolo
Diurticos
Furosemida20240mgc/24h(3o4dosis)
Isosorbida5mgSL(3o4dosis)
Nitratos
Isosorbida10120mgc/24h(3o4dosis)
Nitroglicerina5200mcg/minIVinfusin
Morfina210mgIVbolo(mximo20mg)
Opiacios
Nalbufina210mgIVbolo(mximo20mg)
 HallazgosenECG Localizacin Coronariaafectada
DeflexinQSenV1,V2, Anteroseptal Coronariaizquierda
V3. (descendenteanterior)
DeflexinRSenV1con Anterior Coronariaizquierda
ondasQenV2V4. (descendenteanterior)
OndasQenV4V6,D1y Anterolateral Coronariaizquierda
AVL. (circunfleja)
OndasQenDII,DIIIy Inferior Coronariaderecha
aVF. (descendenteposterior)
OndasRaltasenV1yV2. Posterior Coronariaizquierda
DepresindelSTenV1 (circunfleja)ocoronaria
V4. derecha(descendente
posterior)
OndasQenDII,DIIIy Ventrculoderecho Coronariaderecha
aVF.
ElevacindelSTenV4
derecho
 Pared
Anterior

Derivadasv3yv4.
Unaobstruccinenlaporcinmediadelaarteriadescendenteanterior(LAD),resultaenun
infartoanterior.
Usualmenteuninfartodeparedanteriornoestalimitadosoloaestarea.
UnaoclusinproximaldeLAD,seconvierteeninfartoanteroseptalylaramaseptalestaafectada.
Infartoanterolateralsilaramamarginalestaafectada.
Sielbloqueoocurreproximalalasdos,ocurrirauninfartoanteriorextenso
ParedAnterior
LADaportaaproximadamente40%delsuministrodesangrealcorazn,por
loqueunaobstruccinpuedellevarafallacardiacaoinclusochoque
cardiognico.
Escomnlahiperactividadsimptica,comotaquicardiasinusalohipertensin.
Puedenocasionararritmias,comoextrasstolesventriculares,flutterauricularoFA.
ParedInferior
DerivadaII,IIIyaVF.
LaparedinferiordelVIessuministradaporlaramadescendenteposterior
delaArteriacoronariaderecha(dominanciaderecha).
Enalgunosindividuoslacircunflejasuministraelaportealaparedinferior,
atravsdelaarteriadescendenteposterior(dominanciaizquierda).
Suelepresentarsehiperactividadparasimptica
Bradiarritmias
BloqueoAVdeprimerysegundogrado.
 ParedLateral
DerivadasI,aVL,v5yv6,representanlaparedlateral
delVI.
EssuministradaporlaArteriacircunflejaizquierda,
LADounaramadelacoronariaderecha.
Ocurrencomnmentecomoextensindeinfartoanterior
oinferior.
OclusindeLAD(MIanterolateral)
Oclusindeunaramadelacoronariaderecha(inferolateral)
Septum
DerivadasV1yV2.
SuministradonormalmenteporLAD.
Silaparedanteriorestainvolucrada,sepresentarancambiosECGenv1,
v2,v3yv4.
PuedemanifestarsecomoBloqueode2dogradotipoIIodisociacinAV.
 ParedPosterior
Ocurreusualmenteenconjuntoconun
infartoinferiorolateral.
LaparedposteriordelVIessuministrada
porlaarteriacircunflejaizquierdaenla
mayora,yenalgunosporlaA.coronaria
derecha.
Siesporlacoronariaderecha,las
complicacionespuedenincluirarritmiasque
involucrenalnodosinusal,nodoAVyelhazde
his.
 ParedPosterior
Esdegranayudautilizarderivadasadicionalesparalapared
posterior,quesemanifestaranconelevacindelST.
Sinoesposible,sepuedenapreciarcambiosrecprocosenlapared
anterior.
ProduceondasRaltas,ydepresindelSTenv1yv2.
Testdelespejo(mirrortest).
VoltearelECGdearribaparaabajo.LasondasRaltasrepresentan
ondasQprofundasyladepresindelST,sevecomoelevacin.

VentrculoDerecho
SospecharcuandoelECG,sugiereuninfartoinferior(elevacindeSTenII,IIIyoaVF).
El50%delospxconinfartoinferiortienenafectadoelVD.
ParaobservarelVD,sontileslasderivacionesderechas.Sucolocacinessimilarala
estndar,perodeladoderecho.
PuedemostrarselaelevacindelST,porelinfarto.
Sinoesposiblelaobtencindelas6derivacionesderechas,V4resladeeleccin.
Biomarcadores
Cardiacos
BiomarcadoresCardiacos
Biomarcador
Unacaractersticaqueesobjetivamentemedibleyevaluadacomounindicadorde
procesosbiolgicosnormales,procesospatolgicos,oderespuestafarmacolgicaala
intervencinteraputica.

Utilidadcomo:
1)Indicadordeenfermedad(marcadorderiesgoofactorderiesgo).
2)Estadificarlaenfermedad(preclnicooclnico).
3)Pronsticodeenfermedad(progresin).
BiomarcadoresCardiacos
Algunosbiomarcadoresindividualeshanpermitidoenfatizarelgradode
riesgoenpacientesaparentementesanos.
ProtenaCreactiva
PptidoNatriurticotipoB
Fibringeno
Mieloperoxidasa
Homocisteina
 BiomarcadoresCardiacos
Unmarcadoridealdelesinmiocrdicadebetenerlassiguientescaractersticas:
1)encontrarseenaltasconcentracionesenelmiocardio(cardioespecificidad)
2)noencontrarseenotrostejidos.
3)serliberadorpidaycompletamentedespusdeunalesin.
4)serliberadoenproporcindirectaalaextensindelalesin.
5)persistirenelplasmadurantevariashoras,paraproporcionarundiagnsticopreciso,conunperiodode
ventananotanlargo(de2a6horas).
6)bajocosto.
BiomarcadoresCardiacos
PCR
<1(bajoriesgo)
13(riesgomoderado)
>3(altoriesgo)

Vidaplasmticade1820horas.
Mioglobina
8590ng/mL

Seelevaendaoalmiocardioy
demsculoesqueltico
(rabdomiolisis,ejercicio
intenso).

Elevacin:23horas.

Valormximo:6812horas.

Normalizacin:2436horas.
TroponinaI
Cardioespecfica.

VN:0.030.08ng/mL

>0.10Daomiocrdicomenor.

>1Daomiocrdicomayor.

Elevacin:34horas.

Valormximo:1220horas.

Normalizacin:79das.
TroponinaT
VN:<.1

Elevacin:46horas.

Valormximo:1220horas.

Normalizacin:1014das.
Creatnfosfo
quinasa(CPK)
VNhombres:hasta190U/L

VNmujeres:hasta166U/L
Incrementaen36horas.
Picomximoen182030
horas.
Retornoalanormalidaden
34das.
CKMB
07U/L

Elevacin:36horas.

Valormximo:1224horas.

Normalizacin:34das.

Indice:CKtotal/CKMBx100

>3.0siguiereelevacinde
origencardiaco.
LDH
VNenadultosa37C:230
460U/L

Elevacin:1216horas.

Picomximo:3040horas.

Normalizacin:1012das.
ASTAspartatoAminotransferasa
ContenidotisulardeAST:
Msculocardiaco.
Hgado,msculoesqueltico.
Rin,cerebro,pncreas.
Baza,pulmn,eritrocitos.

VN:<40U/L
Elevacin:68horas.
Picomximo:1824horas.
Normalizacin:45das.