DEFINICION

Que es un paciente
politraumatizado? Persona que presenta
dos o ms lesiones que
Poli comprometan su vida
Trauma

Paciente grave o con

alto grado de riesgo
de perdida de la vida o
secuelas
La OMS la define como lesin Corporal a nivel orgnico, intencional o no intencional,
resultante de una exposicin aguda infringida a cantidades de energa que
sobrepasan el umbral de tolerancia fisiolgica.

Persona que sufre ms de una lesin traumtica grave, alguna o varias de las cuales
supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado

Afectacin de dos cavidades o de una cavidad y un hueso largo

El concepto
El ATLS (Programa Avanzado de apoyo vital en trauma para
mdicos) ofrece un esquema slido para la evaluacin, el
tratamiento, educacin y control de calidad.

Tiene como caracterstica el ser coherente, medible y reproducible.

 Concepcin para el manejo inicial
del trauma.
Antes de 1980 no exista un criterio universal para el
tratamiento del enfermo traumatizado.

En 1976 esto cambio. Se inicio el prototipo del curso

ATLS.

1978 aparece un nuevo abordaje en la provisin de

cuidados para individuos que sufren lesiones que
amenazan la vida.
Distribucin trimodal de muerte
en trauma
La muerte del paciente puede suceder en cualquiera de estos tres
periodos de tiempo:

Primera etapa.
Segunda etapa.
Tercera etapa.
 Primera etapa
Segundos a minutos despus del accidente.

Se da por:
Ruptura de la aorta
Lesiones cardiacas
Lesiones en el tronco o mdula espinal alta
 Segunda etapa
Se da en los primeros minutos y horas.

Hematoma
subdural o
epidural

Hemoneu Ruptura
motrax de bazo

Fractura de pelvis

En esta etapa se aplican los preceptos de la

HORA DORADA
 HORA DORADA

DR ROBERT ADAMS EN 1970

MORTALIDAD POR TRAUMA

20%

30%
50%

MINUTOS
HORAS
DIAS/SEMANAS KENNET L. MATTOX,
TRAUMA: 2001
Tercera etapa
La muerte ocurre das o semanas despus del traumatismo y suele
ocurrir a consecuencia de sepsis o a falla orgnica mltiple.
 Evaluacin

8.-
5.- Auxiliares 6.- Revisin
7.- Auxiliares Reevaluacin
para la Secundaria
1.- 3.- Revisin 4.- para la y Monitoreo 9.- Cuidados
2.- Triage Revisin (revisin de
Preparacin Primaria Reanimacin Revisin Continuos Definitivos
Primaria y cabeza a pies
Secundaria Despus de la
Reanimacin e historia)
Reanimacin
1. Preparacin
Notificacin al
hospital del Preparacin del
traslado. equipo, material y
Evaluar al paciente. personal.
Mantener la va
area.
Presencia rayos x y
laboratorio.
Control de
Fase hemorragias Fase Precauciones
prehospitalaria externas y choque. intrahospitalaria universales
Inmovilizacin (mtodos de
adecuada del barrera, evitar enf
paciente. infectocontagiosas).
Traslado.
Fase prehospitalaria
Fase hospitalaria
 2. Triage
El triage (significa clasificar) es un mtodo de seleccin y clasificacin de
pacientes, basado en sus requerimientos teraputicos y los recursos
disponibles.

Mltiples lesionados. Accidentes masivos o desastrosos.

Cuando la cantidad de pacientes Debe tratarse primero a los pacientes

sobrepasa la capacidad del hospital, se que tienen mas probabilidades de
atiende 1ero a los pacientes que tienen sobrevivir, con menor consumo de
lesiones mltiples que ponen en riesgo tiempo, material, personal y equipo.
la vida.
 3. Revisin primaria
Identificar las situaciones que
amenazan la vida.

Tratamiento en funcin de las

lesiones sufridas y el mecanismo de
lesin.

- Evaluar en forma rpida y

eficiente las funciones vitales del
paciente.
REVISIN PRIMARIA
El ABCDE en la
evaluacin del
paciente poli
E: Exposicin y traumatizado:
A: Va Area con
Control Control de la
Ambiental: Columna
Prevenir Cervical
hipotermia AIRWAY-
EXPOSITION

D: Valorar el
B: Conservar la
estado
respiracin y
neurolgico
ventilacin
DEFICIT
BREATING-
NEUROLOGIC- C: Mantener
circulacin y
control
hemorragias
CIRCULATION-
 Evaluar v.a. superior para ver si es permeable.

Inspeccin en busca de cuerpos extraos o fracturas faciales, mandibulares, de la

trquea y/o laringe.

Realizar maniobras para establecer una V.A. permeable.

Elevando el mentn y levantando la mandbula protegiendo la columna cervical.

Proteger la columna cervical.
Se determina la FR y profundidad
de las respiraciones.

Evaluar pulmones, pared

torcica, y el diafragma.

Mediante : Inspeccin. Auscultacin. Percusin Palpacin.

 PROCEDIMIENTOS BSICOS PROCEDIMIENTOS AVANZADOS

Colocacin de mascarilla con 10 a 12 L/min O2 Intubacin inmediata (orotraqueal o nasotraqueal) o va

area quirrgica

- Paciente consiente - Paciente inconsciente

- Respirando espontneamente - Respiracin dificultosa o sin respiracin espontanea
- ECG > 8 - ECG < 8
- Sin intoxicacin por drogas ni alcohol - Intoxicacin por drogas o bebidas alcohlicas
- Sin lesin maxilofacial importante - Trauma maxilofacial severo.
Circulacin con control de hemorragia

Objetivo: evitar el choque.

La hemorragia es la causa de muerte ms prevenible en trauma.

Se considera toda hipotensin como de origen

hipovolmico en un paciente politraumatizado
hasta que se demuestre lo contrario.

Se necesita evaluar la amplitud y regularidad de

los pulsos distales y centrales en el paciente.
 SIGNOS DUROS
Hemorragias sostenidas con o sin signo de shock
Ausencia de pulsos distales a la lesin
Hematoma pulstil o expansivo
Soplo en rea de la lesin
SIGNOS BLANDOS
Antecedente de hemorragia en el lugar del hecho
Disminucin de los pulsos distales a la lesin
Hematoma no pulstil
Heridas penetrantes mltiples

97% de probabilidad 40% de probabilidad

Pasar de inmediato a quirfano Realizar estudios Dx
En caso de hemorragia se sugiere:
Presin directa sobre las heridas que estn sangrando.

Las frulas neumticas transparentes.

No usar torniquetes.

Las pinzas hemostticas hacen perder el tiempo y pueden

daar el paquete neurovascular.
Dficit neurolgico

Establecer:

a. Nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow.

Alteraciones en la conciencia se puede deber a:

Disminucin Lesin
de la perfusin Hipoglucemia. Alcohol. traumtica del
cerebral. SNC.
 Fosa anterior Fosa media Fosa posterior
Signo de mapache Otorragia Signo de Battle
Rinorraquia
 Ocular Verbal Motora
Espontanea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6

Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5

Estimulo doloroso 2 Palabra inapropiada 3 Retirada al dolor 4

Ninguna 1 Palabra 2 Flexin al dolor 3

incomprensible
Sin respuestas 1 Extensin al dolor 2

Sin respuesta 1

Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 9 puntos Severo: 8 0 menos

 Cubrirlo con
Calentar
cobertores
Desvestir Sala a soluciones
limpios o
totalmente al temperatura endovenosas
dispositivos
paciente. templada. antes de
externos de
administrarlas.
calefaccin.
 Monitoreo

Frecuencia respiratoria.
Gases arteriales.
Presin arterial.
 Estudios de imgenes

Rayos X.
USG.
Tomografa computarizada.
Revisin secundaria
Historia clnica.
Revisin completa de pies a cabeza.
Evaluacin de los signos vitales.
Siglas AMPLIA nos ayudarn a recordar los datos
fundamentales de la historia clnica.

A Alergias.
M Medicacin habitual.
P Patologas o enfermedades previas.
Li Libaciones y ltimos alimentos.
A Ambiente; circunstancias relacionadas con el accidente
y su mecanismo.