TRAUMATISMO

DORSOLUMBAR

IGNACIO FARIA NAVARRO

HOSPITAL UNIVERSITARIO PRNCIPE DE ASTURIAS
 EPIDEMIOLOGA

El segmento dorsolumbar (T11-L2) engloba el 50% de las

Fx de la CV

Mortalidad 4-5%

46% lumbares
7% lesiones neurolgicas

33% torcicas

16 % lesiones neurolgicas
 BIOMECNICA

Regin torcica Regin dorsolumbar Regin Lumbosacra

(T1-T10) (T11-L2) (L3-Sacro)

Caja torcica > 50% fracturas Flexible

Espacio reserva Espacio 40%: Lesiones por
<10%: Alto riesgo Riesgo menor compresin axial
 ETIOLOGA

Accidentes trfico 45%

Precipitacin 20%
Deportes 15%

Cadas en ancianos 60%

Osteoporosis
Infeccin
Tumor
 EXPLORACIN FSICA

Evaluacin inicial: ABC

Va area permeable con inmovilizacin
columna cervical
Respiracin y ventilacin
Circulacin con control hemorragia

Exploracin neurolgica
Dolor, trastornos sensitivos y parlisis
 EVALUACIN COLUMNA
TORACOLUMBAR

Lesiones potenciales columna

Snd de cola de caballo

Dao neurolgico 15-20% Fractura vertebral
Infeccin, tumor o enf
visceral

Retraso diagnstico
 EXPLORACIN FSICA

Paciente Paciente
Inspeccin inconsciente consciente
Deformidades Estmulos dolorosos Dolor
Erosiones Reflejos Funcin motora: movilizacin y fuerza
Equimosis Tono esfnter anal Tacto rectal
Aumento de espacio Respiracin Sensibilidad
interespinoso espontnea Superficial
Propiocepcin
Tabla espinal Trmica

Girar al paciente
Ms de 6 h: lceras por
presin
FORMULARIO ASIA
EXPLORACIN NEUROLGICA
EXPLORACIN NEUROLGICA

Lesin neurolgica establecida

Lesin neurolgica progresiva

Lesin potencial sin diagnosticar

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Rx convencional
AP
Lateral
Oblicuas

TAC

RMN
 Radiografa

Insustituible en el diagnstico inicial

Caractersticas de la fractura

Nivel de la lesin

Alineacin de la columna
 EXISTE FRACTURA?

Prdida altura > 20%

Deformidades platillo
vertebral

Prdida de paralelismo
platillos

Comparacin con
vrtebras vecinas
Radiografa
 Radiografa

Signos indirectos de inestabilidad

Divergencia pedicular
Aumento de espacio interespinoso

Sospecha lesin ligamentosa

 AGUDA VS CRNICA

Aguda Crnica
Interrupcin cortical Densidad similar a
vrtebra adyacente
Impactacin trabecular
 TC

Fracturas no evidentes

Mayor sensibilidad
Fracturas no desplazadas / pequeas
Fracturas de apfisis
Localizacin de fragmentos que compriman
estructuras neurales

Clasificar morfolgicamente lesin

RMN
 RMN

Rotura del complejo ligamentoso posterior

Lesiones discales

Fx patolgica
Pedculos
Cambios de seal en mdula sea
Masas paraespinal / epidural
Margen posterior convexo

Dudas diagnsticas
 RMN

Dx lesiones ocultas
Clasificar tipo fractura
Mecanismo produccin
Ayudar a definir tratamiento

Problemas
Coste econmico
Disponibilidad en algunos centros sanitarios
PARMETROS RADIOLGICOS

Alineacin sagital
PARMETROS RADIOLGICOS

Alineacin sagital

Dimensiones canal

Existe una relacin entre el tamao del canal y el dficit neurolgico

(Vaccaro et al)
PARMETROS RADIOLGICOS

Alineacin sagital

Dimensiones canal

Ayuda para la toma de decisiones

 DECISIN TERAPUTICA

Clasificaciones

Criterios de Inestabilidad
CLASIFICACIN DENIS
 CLASIFICACIN DENIS

Inestabilidad
1grado: mecnica
2grado: deterioro neurolgico
3grado: combinada

Lesin 2 columnas: Estabilizacin Qx

Actualmente no sirve de gua para la decisin Qx

 CLASIFICACIN MAGERL

COMPRESIN DISTRACCIN ROTACIN

Fx-Aplastamiento A travs de partes Traslacin

Fx-Separacin blandas:
Fx-Estallido subluxacin
A travs de arco
posterior: Fx
Chance
A travs de disco
anterior: Extensin
de una
espondillisis
 CLASIFICACIN TLICS

Clasificaciones previas: escasa

reproducibilidad

The Spine Trauma Group

Aspectos mecnicos y
morfolgicos
Pronstico y decisin teraputica
 CLASIFICACIN TLICS

Mecanismo lesin

Lesin neurolgica

Complejo ligamentoso posterior

Signos indirectos
Gap interespinoso (Rx)
Distasis facetaria (TC)

Signos directos (RMN)

T2 hiperintenso-lesin
 FRACTURA POR COMPRESIN

La ms frecuente

Mecanismo flexin: Acuamiento

Prdida de altura < 50 %: Estables

 FRACTURA POR ESTALLIDO

Compresin axial severa

+/- rotacin / flexin

Columnas anterior y
media

Inestables

Fx de calcneo o tibia
 FRACTURA DEL CINTURN DE
SEGURIDAD
Mecanismo de
desaceleracin
Flexin-hiperextensin
Tensin en columna
posterior y compresin
columna anterior
Fx Chance: lnea de Fx a
travs de elementos
seos
Potencialmente inestable
 FRACTURA-LUXACIN

Mecanismo flexin + Rotacin +/- Cizallamiento

3 columnas

Inestables

Dao neurolgico grave

CRITERIOS DE INESTABILIDAD

Desplazamiento lineal > 3,5 mm

Desplazamiento angular
> 11 en columna cervical
> 15 en columna lumbar
Mala alineacin de apfisis espinosas
Rotacin en las carillas
Lesin de > 2 columnas
Lesin del PLC
Inestabilidad neurolgica
 TRATAMIENTO

Inmovilizacin

Estabilizacin mdica (metilprednisolona)

Reduccin y alineacin (hiperlordosis)

 CONTROVERSIA
METILPREDNISOLONA
National Acute Spinal Cord Injury (NASCI III 1997)
Bolo 30mg/kg durante 15 min
45min ms tarde perfusin 5,4mg/kg/h durante 23h
Peligro de infeccin y hemorragia digestiva

Pollard and Apple (2003)

No encontraron diferencias estadsticamente sign

McCutchon
> tiempo estancia hospitalaria
 CONTROVERSIA
METILPREDNISOLONA

Cochrane (2013)
Mayor tiempo de estancia hospitalaria
Mayor porcentaje de infecciones secundarias
Falta de evidencia para respaldar el uso de la MPS
como tratamiento estndar en la LM aguda

Gua Clnica de Paralyzed Veterans of America

No existe evidencia clnica para recomendar el uso

INDIVIDUALIZAR
 TRATAMIENTO CONSERVADOR

Indicaciones

Fracturas estables

Algunasinestables sin dficit neurolgico

Fractura Chance
Fracturas de estallido con mnima conminucin

TLISS <4
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 TRATAMIENTO CONSERVADOR

rtesis + Deambulacin precoz

Por encima T7: occipitocervicotorcica (8-
12 sem)
Pordebajo de T7: toracolumbosacra (12-16
sem)
Lumbares bajas: incluir un muslo (6-12 sem)

Profilaxis tromboemblica (HBPM)

 TRATAMIENTO QUIRRGICO

Indicaciones

Dficit neurolgico

Fracturas inestables (>2 columnas)

Estenosis de canal > 50%

TLISS > 4
 TRATAMIENTO QUIRRGICO:
DESCOMPRESIN

Vas

Anterior (corporectoma reconstruccin injerto)

Posterolateral (exresis apfisis transversa-pedculo)

Directa ( bajo L2)

Indirecta (distraccin y fuerzas de lordosis)

Posterior (2 primeros das tras la lesin)

Laminectoma aislada + Instrumentacin

 TRATAMIENTO QUIRRGICO

Momento de la ciruga

Emergencia
Dficit neurolgico progresivo
Dficit neurolgico incompleto

Urgencia
Tras estabilizacin mdica
FRACTURAS VERTEBRALES
OSTEOPORTICAS
 FRACTURA OSTEOPORTICA

Acuamiento anterior: T7-L2

Muy frecuente (x3 Fx de cadera)

Diagnstico difcil

Clnica leve, lenta e insidiosa

Slo 30 % sintomticas
 AGUDA VS CRNICA

Edema seo: aguda

T1 T2 Supresin grasa
 AGUDA VS CRNICA

Ausencia edema: crnica

T1 T2
 FRACTURA OSTEOPORTICA

Reposo en cama > 2

semanas=
prdida masa sea del 10%
Tratamiento
Seguimiento

Control dolor + movilizacin precoz

rtesis toracolumbar
Tratamiento osteoporosis
Vertebroplastia Vs cifoplastia
 CONSECUENCIAS DE FRACTURAS
OSTEOPORTICAS

Dolor crnico
Tratamiento habitual

Compromiso neurolgico 2%
 CONCLUSIN

Sospecha
Inmovilizacin
Rx + TAC + RMN: Estandarizacin de medidas + Clasificacin
Estable vs Inestable
Individualizar tratamiento
Muchas gracias