NORMA OFICIAL

MEXICANA
015-SSA2-2012

PARA LA PREVENCIN,
TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA
DIABETES MELLITUS.
OBJETIVOS Y CAMPO DE APLICACIN

Obligatoria en el territorio
nacional para
los establecimientos y
profesionales de la salud de
los sectores pblico, social y
privado que presten
servicios de atencin a la
diabetes en el Sistema
Nacional de Salud.
Establecer los
procedimientos para la
prevencin, tratamiento,
control de la diabetes y la
prevencin mdica de sus
complicaciones.
 Esta Norma define los GENERALIDADES
procedimientos y acciones de la prediabetes y diabetes
para la prevencin, deteccin, mellitus tipo 2 y tipo 1
diagnstico y tratamiento

tendientes a disminuir la
incidencia de esta enfermedad

y para establecer programas de

atencin mdica idneos a fin
de lograr un control efectivo
de los padecimientos y reducir
sus complicaciones y su
mortalidad
PREVENCIN

Conjunto de acciones adoptadas para evitar

su aparicin o progresin.
PREVENCIN
Que permita, a travs de sus acciones,
obtener impactos en la salud del
paciente con factores de riesgo asociados a
diabetes mellitus o quienes ya la padecen.

Para lo cual debe llevarse a cabo a travs

de un equipo multidisciplinario
y estrechamente vinculado

La prevencin es un pilar que debe evitar la

aparicin de la enfermedad, el desarrollo de
las complicaciones agudas y crnicas
 FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO
Sobrepeso y obesidad,
Sedentarismo,
Familiares de primer grado con diabetes,
>45 aos de edad,
Mujeres con antecedentes de productos macrosmicos (>4 kg)
Antecedentes obsttricos de diabetes gestacional
Mujeres con antecedente de ovarios poliqusticos;
Hipertensin arterial (>140/90),
Dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicridos >250 mg/dl),

Enfermedades cardiovasculares
 PREVENCIN
Se realiza en tres niveles:

Atencin Atencin Atencin

primaria secundaria terciaria
 ATENCIN PRIMARIA
Tiene por objetivo evitar el inicio de la enfermedad.

Existen dos tipos

de estrategias de
intervencin
primaria:

Poblacin con
factores de riesgo
Poblacin general
asociados a la
diabetes.

Modificar el estilo Educacin para la Promocin de la Promocin del

Prevencin y
de vida y las salud: folletos, salud: correccin ejercicio fsico
correccin de
caractersticas revistas y boletines, de factores dentro rutinario y
obesidad
socioambientales entre otros. del estilo de vida. programado.
 PREVENCIN SECUNDARIA

Pacientes ya confirmados con Evitar la aparicin de

diabetes mellitus complicaciones agudas

Las acciones para cumplir los

Evitar o retrasar las
objetivos propuestos se
complicaciones crnicas.
fundamentan en:

El control metablico ptimo

y permanente de la
enfermedad.
 PREVENCIN TERCIARIA

Estar dirigida a pacientes que presentan complicaciones

crnicas

Tiene como objetivo evitar la discapacidad por insuficiencia

renal, ceguera, pie diabtico y evitar la mortalidad temprana
por enfermedad cardiovascular.

Requieren de la participacin de profesionales

especializados en las diferentes complicaciones.
 CONTROL DE PESO

Es una de las metas bsicas La reduccin ideal de peso Debe ser una meta
para la prevencin de la debe ser entre el 5% y el anual hasta alcanzar su
diabetes. 10% del peso total. peso ideal.

Para que de esta manera El primer paso en el

Que conlleve a una
disminuya el patrn de tratamiento de la diabetes
disminucin de peso, sobre
insulinoresistencia, sin en adultos mayores debe
todo si presentan
provocar prdida de masa ser la instauracin de
sobrepeso
muscular (sarcopenia). un rgimen alimentario
 ACTIVIDAD FSICA

Mantenerse fsicamente activa a lo largo de la vida,

adoptando prcticas que ayuden a evitar el sedentarismo.

En el caso de personas de vida sedentaria, se les debe

recomendar la prctica de ejercicio aerbico, en especial
la caminata, por lo menos 150 minutos a la semana.

Las sesiones de actividad fsica se realizarn en tres etapas

que son: calentamiento, aerbica y recuperacin
ALIMENTACION
El equipo de salud deber
ser debidamente
capacitado para poder
establecer un plan
de alimentacin adecuado a
individuos con o sin
diabetes, cuando no haya
disponibilidad de un
nutrilogo o especialistas
en nutricin, con
conocimientos en diabetes.
 PROMOCIN DE LA SALUD

El fomento de los estilos de vida saludables, necesarios para prevenir o

retardar la aparicin de la diabetes, se llevar a cabo mediante acciones de
promocin de la salud.

La promocin de la salud se llevar a cabo entre la poblacin general,

mediante actividades de educacin para la salud, de participacin social y
de comunicacin educativa, con nfasis en mbitos especficos como la
familia, la escuela, la comunidad y grupos de alto riesgo.
PROMOCIN
ACCIONES
DE LA SALUD
Se llevar a cabo entre la poblacin
general,

El fomento de los estilos de vida

saludables, necesarios para
Mediante actividades de educacin
prevenir o retardar la aparicin
para la salud, de participacin
de la diabetes, se llevar a cabo
social y de comunicacin educativa
mediante acciones de promocin
de la salud.
Con nfasis en mbitos especficos
como la familia, la escuela, la
comunidad y grupos de alto riesgo.
 COMUNICACIN SOCIAL

Los servicios pblicos de

La poblacin general habr
Los mensajes al pblico salud, con apoyo de los
de ser adecuada y
deben enfatizar servicios de salud privados,
oportunamente informada
efectuarn:
Mediante los medios Que el control de tales Campaas para educar a
de comunicacin social,. factores contribuye la poblacin sobre
Sobre los factores de adems a la prevencin y alimentacin, actividad
riesgo que favorecen el al control de otras fsica, obesidad y otros
desarrollo de la diabetes. enfermedades crnicas factores de
importantes. riesgo cardiovascular.
 PARTICIPACIN SOCIAL

Se debe A travs
estimular: La participacin de:
comunitaria. La coordinacin con
La colaboracin de los instituciones y
grupos dependencias, pblicas
y organizaciones y privadas,
sociales

Para promover la
adopcin de estilos de
vida saludables,
particularmente entre
los grupos de mayor
riesgo.
Fomentar la prctica
del ejercicio y el
deporte, dentro de la
poblacin en general
 EDUCACIN PARA LA SALUD
La Secretara de Salud debe establecer, en coordinacin con las instituciones
educativas, programas de informacin a la poblacin estudiantil

Sobre los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles frecuentes, entre

stas, la diabetes

As como la actualizacin de los programas educativos sobre diabetes de las

instituciones que preparan a los profesionales de la salud.

Las actividades de educacin para la salud se deben dirigir principalmente a los

nios, a los jvenes y a las personas adultas en alto riesgo de desarrollar
diabetes.

Se deben promover procesos que modifiquen actitudes tendientes a mejorar la

salud individual, familiar y colectiva en la materia de diabetes.

Se debe promover el desarrollo de factores protectores para el control de esta

enfermedad, como son el control de peso, prctica de actividad fsica y una
alimentacin saludable de acuerdo a las caractersticas de las regiones donde
viven
 PREVENCIN DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN
INDIVIDUOS DE ALTO RIESGO

Personas con prediabetes

Hijos de padres con diabetes
identificados mediante pruebas
independientemente de su nivel Sobrepeso, obesidad Sedentarismo
de deteccin con glucosa de
de glucemia
ayuno o PTGO

Mujeres con antecedentes de

Familiares de primer grado con productos macrosmicos (>4
>65 aos de edad Hipertensin arterial (>140/90)
diabetes kg) y/o con antecedentes de
diabetes gestacional

Dislipidemias (colesterol
HDL <40 mg/dl, Enfermedades cardiovasculares
triglicridos >250 mg/dl)
DETECCIN

O al inicio de la
pubertad si
presenta obesidad
Se debe realizar en
y factores de riesgo
la poblacin
con periodicidad
general a partir de
La deteccin de la de cada 3 aos
los 20aos de edad
prediabetes y de la
diabetes mellitus
tipo 2
DETECCIN

Modificando su estilo
de vida del paciente,
alimentacin,
Permitiendo actividad fsica, mediante
establecer medidas una educacin para la
preventivas para salud.
El tamizaje de glucosa retardar la aparicin de
en poblacin expuesta, la diabetes
ayuda a identificar a las
personas con diabetes
no diagnosticadas,
individuos con
alteracin a la glucosa
en ayuno,
 PROGRAMAS PERMANENTES DE
DETECCIN

se realizar
glucemia no hay
esta misma
capilar es factores de
prueba en
<100 mg/dl riesgo
3 aos
 PROGRAMAS PERMANENTES DE
DETECCIN

Capacitado para
paciente tener alimentacin
glucemia presenta correcta, realizar su
plan de actividad fsica
capilar es obesidad, y suspender el
<100 mg/dl sedentarismo, tabaquismo y repetir
la deteccin en un
tabaquismo ao.
PROGRAMAS PERMANENTES DE DETECCIN

Glucemia es
>100 mg/dl
Casual >140 en ayuno
mg/dl

Confirmacin diagnstica con medicin

de glucemia plasmtica de ayuno.
 DIAGNOSTICO

Prediabetes Diabetes

Glucosa de ayuno es igual Presencia de sntomas

o mayor a 100 mg/dl y clsicos y una glucemia
menor o igual de 125 plasmtica casual > 200
mg/dl (GAA) mg/dl

Glucosa dos hrs. post-

carga oral de 75 g de
glucosa anhidra es igual o Glucemia plasmtica en
mayor a 140 mg/dl y
menor o igual de 199
mg/dl (ITG).
ayuno > 126 mg/d
Glucemia >200 mg/dl a las
dos hrs. despus de una
carga oral de 75 g de
glucosa anhidra disuelta en
agua
DIAGNOSTICO EN NIOS Y JVENES

Las pruebas para deteccin y diagnstico de

prediabetes y diabetes mellitus en nios y jvenes
se realiza si presentan los siguientes criterios:

Historia de DM-2 en el
Sobrepeso en nios primero o segundo grado
familiar.

Signos y/o condiciones

de resistencia a la
insulina
 DIABETES GESTACIONAL

Antes de efectuar la prueba de tolerancia a la glucosa, se deber realizar la prueba de deteccin en toda
embarazada entre las semanas 24 y 28 de gestacin

Si una hora despus de una carga de 50 g de glucosa por va oral, se encuentra una glucemia plasmtica >140
mg/dl, se efectuar la prueba diagnstica.

El estudio consiste en una muestra de glucosa en sangre (50 g de glucosa por va oral) y si la sospecha es alta
se hacen estudios ms especficos, como la prueba de tolerancia a la glucosa en tres horas.
TRATAMIENTO

Prevenir las complicaciones

El tratamiento de la agudas y crnicas, mejorar
diabetes tiene como Mantener el la calidad de vida y reducir
propsito aliviar los control metablico la mortalidad por esta
sntomas, enfermedad o por sus
complicaciones.
TRATAMIENTO

NO
FARMACOLGICO
FARMACOLGICO
 . REFERENCIA AL ESPECIALISTA O AL SEGUNDO NIVEL DE
ATENCIN

Cuando, de manera persistente, no se cumplan las metas de tratamiento a pesar del

tratamiento farmacolgico.

Falta de respuesta a la combinacin de hipoglucemiantes

Si un paciente se presenta con hipoglucemia severa, se le aplicar solucin glucosada al

50%, despus de lo cual se har la referencia correspondiente al especialista.

Si siendo tratado con insulina, presenta hipoglucemias frecuentes.

Complicaciones graves, como cetoacidosis o coma hiperosmolar en ms de una

ocasin durante el ltimo ao.

Retinopata preproliferativa o proliferativa, glaucoma o edema macular,

 . REFERENCIA AL ESPECIALISTA O AL SEGUNDO NIVEL DE
ATENCIN

Cardiopata isqumica, insuficiencia carotdea, insuficiencia arterial de

miembros inferiores, lesiones isqumicas o neuropticas de miembros
inferiores, neuropatas diabticas de difcil control o infecciones frecuentes.

En presencia de hipertensin arterial de difcil control

Dislipidemias severas: colesterol o triglicridos en ayuno >300 mg/dl, a pesar

de tratamiento diettico adecuado.

En caso de embarazo y diabetes.