QU ES KPC ?

Klebsiella pneumoniae
productora de Carbapenemasa

Es una ENZIMA con gran capacidad de

hidrlisis de Betalactmicos
KPC
 KPC
KPC es una b-lactamasa Clase A
Confiere resistencia a todos los b-lactamicos
Penicilinas
Cefalosporinas
carbapenems

Ocurre en Enterobacteriaceae
Mas comunmente en Klebsiella pneumoniae
Tambin en: K. oxytoca, Citrobacter freundii, Enterobacter
spp., Escherichia coli, Salmonella spp., Serratia spp.,

Descrita tambin en Pseudomonas aeruginosa y

Acinetobacter
Como se transfiere ?
Conjugacin

Plasmidos
blaKPC
Transposones
Asociados a otros genes
de resistencia
Aminoglicsidos
Quinolonas
Transduccin
Cambios en la sensibilidad de la flora Transformacin
Portadores asintomticos
Entendiendo la Resistencia por KPC
Actividad de Betalactamasas
CARBAPENEMS
Transmisin
 Distribucin mundial de KPC

1996 Carolina del Norte

2001 Propagacin en
USA

Expansin a otros pases

del mundo

Nordmann P.,Lancet Infect. Dis.2009

 Sospecha clnica
Klebsiella pneumoniae
Multiresistente
Incluye Carbapenems
Imipenem, Meropenem, Ertapenem
Escherichia coli
Enterobacter

Pensar en KPC cuando hay Resistencia franca en Ertapenem

y Resistencia Intermedia a Imipinem y Meropenem
 Perfil de Sensibilidad de
K. pneumoniae KPC+
Antimicrobial Interpretation Antimicrobial Interpretation
Amikacin I Chloramphenicol R
Amox/clav R Ciprofloxacin R
Ampicillin R Ertapenem R
Aztreonam R Gentamicin R
Cefazolin R Imipenem R
Cefpodoxime R Meropenem R
Cefotaxime R Pipercillin/Tazo R
Cetotetan R Tobramycin R
Cefoxitin R Trimeth/Sulfa R
Ceftazidime R Polymyxin B MIC >4mg/ml
Ceftriaxone R Colistin MIC >4mg/ml
Cefepime R Tigecycline S
Perfil de sensibilidad
Mecanismos de Resistencia a
Carbapenems en Klebsiella

Produccin de Carbapenemasas
Prdida de porina OprD
ESBL o AmpC + prdida de porinas
Clasificacin de Carbapenemasas
Clase A B D
Molecular
Grupo 2f 3 2d
Funcional
Hidrlisis + - -
Aztreonam
Inhibicin por - + -
EDTA
Inhibicin por + -
Clavulanato
Como se detecta en el
Laboratorio
Prueba de susceptibilidad
Manual
Discos de Ertapenem, Imipenem, Meropenem
E-test
Automatizado
Vitek V2C
MicroScan

Descartar produccin de ESBL

Criterios de interpretacin
de Resistencia a carbapenems

CLSI M100, 2010

K. Pneumoniae with KPC-2

21
Algoritmo para
identificacin fenotpica
Resistencia a
Carbapenems
Prueba para corroborar
Test de Hodge modificado

Test con cido bornico

Prueba confirmatoria

Genotpica Molecular
Secuenciacin DNA
PCR
bla genes

Laboratorio central de referencia

Recomendaciones
Solicite SIEMPRE los resultados de los cultivos
REVISE cuidadosamente el perfil de
sensibilidad del organismo causante
Piense en Mecanismos de Resistencia
MANTENGA comunicacin permanente con el
Laboratorio para conocer el nivel de
Resistencia LOCAL a los antimicrobianos
UTILICE estos datos para la terapia emprica
No prescriba Antibiticos sin pensar en
Bacteria
Muchas Gracias
silviove@msn.com