Dr.

Carlos Miguel Herrera Ros

Medico Asistente del Hospital Regional Docente
Las Mercedes de Chiclayo
 El prolapso genital es una condicin que afecta la calidad de vida
de la mujer rara vez provoca morbilidad o mortalidad.

Esta condicin es definida por los hallazgos fsicos o en trminos

de sintomatologa o ambos.

El prolapso genital esta presente en el 50% de las multparas.

El 10-20% requiere tratamiento por sus sntomas.

 Se me escapa la orina
Ayer estornud y
cuando me rio.
me orin.
No cuentes a nadie
Que vergenza!
No lo digas

Cuando tengo sexo me Tengo un bulto que me

duele y tengo que fingir. cuelga por vagina me
Mi esposo no sabe sino duele y ya no puedo
me deja. caminar. Nadie lo sabe
No se lo cuentes Me quiero morir.

Esto no es vida ya no soy la de antes lloro sola en mi

dormitorio pero no se lo cuentes a nadie
 Los msculos estriados del piso plvico en
combinacin con sus inserciones aponeurticas,
funcionan en conjunto a lo largo de toda la pelvis para
prevenir el desplazamiento de los rganos plvicos,
conservar la continencia y controlar las actividades de
expulsin.

La pelvis sea rodea y protege a su contenido pero, en

si misma, brinda en realidad poco sostn al mismo. Los
rganos plvicos se encuentran apoyados primordialmente por
la actividad muscular del piso plvico auxiliada por las
inserciones ligamentosas
 Suelo de la Pelvis
Diafragma Plvico
M. Elevador del Ano
M. Puborrectal
M. Pubococcgeo
M. Ileoccocgeo
M. (Isquio)Coccgeo
Fascias cubriendo la
cara sup. e inf.
(Arco tendinoso)
 Fascia endoplvica:
Red de tejido
conectivo bajo el
peritoneo que
recubre el piso
pelviano
Condensaciones
Fasciales:
Ls. Anchos
Mesosalpinx
Mesometrio
Ls. tero sacros
Ls. Cardinales
Tejido conectivo
 Se llama prolapso al desplazamiento hacia abajo o
hacia delante de uno de los rganos plvicos desde su
localizacin normal.

Compartimiento anterior
(descenso de vejiga y uretra)

Compartimiento medio o
apical (tero o cpula
vaginal)

Compartimiento posterior
(Recto, intestino y/o peritoneo)
-Punto fijo de referencia: Himen

-Proximal: nmeros negativos

-Distal: nmeros positivos.

-Puntos definidos: 2 en el compartimiento anterior (Aa, Ba)

-2 en el compartimiento medio: (C, D)

-2 en el compartimiento posterior: (Ap, Bp).

- Otros 3 parmetros en el examen cuantitativo del prolapso de

rganos plvicos son el hiato genital, cuerpo perineal y longitud
vaginal total
 Puntuacin:
0: No hay descenso.
I: Descenso es 1 cm por sobre el himen.
II: Descenso es +/- 1 cm del himen.
III:Descenso > a 1 cm del himen y la protrusin no sea
mayor a LVT - 2.
IV: Procidencia completa.

REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(2) 202-209

PUNTO Aa: representa aquel en la cara anterior de la vagina 3cm
proximal al meato uretral externo, que corresponde al cuello vesical.
Su variabilidad de posicin es de -3 a +3.
PUNTO Ba: representa el mas distal con respecto a el punto Aa, hasta
apenas por delante de la cpula vaginal o del labio anterior del cuello
uterino.

Este punto puede variar segn la naturaleza del defecto de

sostn de la paciente. Es de -3 en ausencia de prolapso (nunca es
menor de -3).
Puede llegar hasta un valor positivo equivalente a la longitud vaginal
total.
PUNTO C: representa el borde ms descendido del cuello
uterino o de la cpula vaginal despus de histerectoma.

PUNTO D: corresponde a la localizacin del fondo de saco

posterior, cuando no hay cuello uterino se omite.
PUNTO Ap: Punto localizado en la lnea media de la pared vaginal
post a 3cms del himen el rango de -3 a+3

PUNTO Bp: Punto que representa la parte ms distal en la pared

vaginal superior y posterior desde la cpula o fornix post al punto Ap.
En ausencia de prolapso tiene un valor de -3.
El prolapso de organos pelvicos es un
problema de salud que aflige a millones de
mujeres en el mundo y la mujer en toda su vida
tiene el 11% de probabilidad de someterse a
una intervencion de prolapso.
Los investigadores concuerdan que el POP
tiene multiples causas y se desarrolla de forma
gradual durante varios aos.

Riesgos Obsttricos:
Multiparidad: Parto vaginal
Aumento de la presin
abdominal:
Edad:
Obesidad
Entre 20 59 aos de edad. Estreimiento
Tos cronica
Enfermedad del tejido Conjuntivo: Tabaquismo
Levantamiento repetitivo de
Sindrome de Marfan 33% peso
Sindrome de Ehlers Danlos. EPOC
Raza:
Raza negra y asitica < riesgo
Hispanoamericana > riesgo
Podemos concluir desde el punto de vista fisiopatolgico, que el POP, es la
consecuencia,del debilitamiento del sostn pelviano, responsable de la
sujecin de estos rganos.
Grado Grado Grado Grado Grado
0 1 2 3 4
No hay Hay una
La parte ms
prolapso completa
La parte ms prolapsada
La porcin eversin de los
prolapsada est entre +1
ms distal genitales sobre
est entre -1 cm y no ms
prolapsada una distancia
cm y +1 cm all del largo
est a >= 1 cm equivalente al
Los puntos Aa, sobre o bajo el total de la
sobre el himen largo total de
Ap, Ba, Bp himen vagina menos
vagina menos
estn todos a 2 cm.
2 cms.
3 cms del
himen.
 El prolapso de los rganos plvicos afecta
muchos sistemas anatmicos y funcionales , y a menudo
se acompaa de sntomas genitourinarios,
gastrointestinales y musculoesquelticos.
 Sensacin de abultamiento o protrusin vaginal
Visualizacin de bulto vaginal o perineal
Presion pelvica o vaginal
Pesadez en la pelvis o vagina
 Incontinencia urinaria
Polaquiuria
Urgencia urinaria
Chorro de orina dbil o continuo
Sensacin de vaciado incompleto
Reduccin manual del prolapso para iniciar o
completar la miccin
Cambio de posicin para iniciar o completar la
miccin
 Incontinencia de flatos o heces liquidas/solidas
Sensacin de vaciamiento incompleto
Mucho esfuerzo para defecar
Urgencia para defecar
Estimulacin digital para lograr la defecacin
completa
Sensacin de bloqueo u obstruccin durante la
defecacin.
 Dispareunia.
Disminucin de la lubricacin.
Disminucin de la sensibilidad.
Disminucin de excitacin u orgasmo.
 Dolor en vagina, vejiga o recto.
Dolor plvico.
Dolor en la parte baja de la espalda.
 CISTOCELE:

Descenso vejiga travs del canal vaginal

Clnica: puede asociarse a incontinencia de orina

Exploracin: bulto que protruye por la cara anterior de la

vagina

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CISTOCELE:
Tratamiento
- Profilctico
Asistencia correcta al perodo expulsivo
Recuperacin muscular precoz del suelo plvico

- Quirrgico Mallas por va vaginal IU

* fisioterapia
* electroestimulacin
* conos vaginales
* TVT /TOT
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 Histerocele
Descenso tero a travs del canal vaginal.
Sintomatologa
Sensacin de peso y dolor. Dispareunia
Puede asociarse a IUE

Exploracin
Prolapso uterino: lceras, excoriaciones
Puede asociarse a rectocele o cistocele

37
Tratamiento
a.-Tcnicas quirrgicas
Plastias vaginales
Histerectoma vaginal
- Colpofijacin

b.-Pesario

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RECTOCELE y ENTEROCELE

Descenso del recto o asas intestinales a travs del canal

vaginal.

Tratamiento:
Mallas va vaginal

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La valoracin inicial debe incluir los sntomas
relacionados con el prolapso y su efecto en las
actividades de la vida diaria.

La exploracin fsica comienza con una valoracin de

los sistemas corporales para identificar alteraciones
fuera de la pelvis como problemas cardiovasculares,
pulmonares que pueden influir en las opciones
teraputicas.
 De pie y en posicin de litotoma.

Exploracin perineal: la exploracin plvica inicial se realiza en

posicin de litotoma examinando vulva y perin en busca de atrofia
vulvar o vaginal ,lesiones u otras anomalas.

Se realiza el examen neurolgico de los reflejos sacros :

Inducindose el reflejo bulbocavernoso
Reflejo del gio anal

Maniobra de valsalva o se les pide que tosan.

Prueba de Marshall-Marchetti
 Examen vaginal:
Especuloscopa (con una sola hoja como el
de Sims).

Se mide el hiato genital y el cuerpo perineal.

Se mide la longitud vaginal total mediante

colocacin de pinzas de anillos graduadas
para conocer la distancia hasta el himen.

Se introduce el espejo bivalvo hasta el

vrtice vaginal para visualizar las paredes de
la vagina buscando defectos especficos del
sostn vaginal
Tambin se valora la uretra hacindose la prueba del
aplicador para identificar la hipermovilidad uretral.

Examen recto vaginal con la paciente de pie.

Evaluar si hay descenso de estructuras involucradas Pared

anterior, posterior y laterales, cpula vaginal.
El prolapso asintomtico no requiere tratamiento.
Sin embargo para aquellas mujeres que presenten
prolapso significativo o con sntomas molestos
puede elegir un tratamiento quirrgico o no
quirrgico .
EJERCICIOS DE KEGEL

Las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo

Personas que sufren de incontinencia fecal y para fortalecer los msculos
del piso plvico
8 a 12 contracciones de 10 seg. seguido de periodos de relajacin
Al menos 3-4 v/semana, ojal todos los das por 15 a 20 semanas
Aumentar progresivamente intensidad y duracin de las contracciones.

LA ESTROGENOTERAPIA, ya sea vaginal u oral, en mujeres pos

menopusicas puede ayudar a mantener el tejido conectivo y el tono
muscular.

Trata al mximo de evitar ciertos factores pre disponentes (cigarrillo ,

el estreimiento ,etc.)