INSUFICIENCIA

CARDIACA
FISIOLOGA CARDIACA
Ley de Frank-Starling

Propiedad del corazn de contraerse en forma proporcional a su

llenado

> llenado > volumen de eyeccin

 Volumen
.
PRECARGA telediastlico del
ventrculo

Tensin de la
POSTCARGA pared ventricular
durante la sstole
 GC Volumen de
FE Es el % de volumen que el sangre que
VI bombea justo antes de la bombea en 1 min
Volumen contraccin (60-75%.)
Telediastolico:
GC= FC x VS
volumen en el
ventrculo al final VS (70 ml /latido)
de la distole. FC (75 latidos/min)
GC= 4-5 L/min
110 -120 ml

Volumen
70ml
sistlico
Volumen
Telesistolico Volumen sangre
eyectado por el
volumen dentro
ventrculo en un
del ventrculo al
ciclo cardiaco,
finalizar la sstole
40-60 ml
 DISTOLE VENTRICULAR
SSTOLE VENTRICULAR

a)b)Relajacin
c) Contraccin o Isovolumtrica
Eyeccin Isovolumtrica
Expulsin

Cierre de las Vlvulas Auriculoventriculares

(Primer Ruido)
Volumen La Presin que ejerce la sangre sobre el
Telediastlico msculo ventricular se denomina
Volumen PRECARGA
Telesistlico

Aumenta la distensin de las fibras

musculares ventriculares

Hay mayor acoplamiento de los

filamentos de actina y miosina

Mayor ser la Fuerza de

Contraccin y por ende mayor
ser la eyeccin o expulsin del
volumen sanguneo contenido en
la cavidad ventricular
 DEFINICIN

Conjunto de signos y sntomas causados por

funcionamiento inadecuado del corazn.
Estructural
Funcional
Ritmo.
Conduccin.

No satisface las necesidades metablicas del

organismo
 ETIOLOGA
Sistlica o Diastlica + importante
Aguda o Crnica
Izquierda o Derecha
Antergrada o Retrgrada
Bajo gasto o Gasto elevado
SISTLICA VS DIASTLICA
SISTOLICA
Fallo de la funcin
contrctil del miocardio
Disminucin del volumen
sistlico y de la fraccin de Congestin pulmonar y < volumen sistlico.
eyeccin (<50%) .
Las causas ms frecuentes
son:
Isquemia miocrdica
Miocardiopata dilatada.
DIASTOLICA
Trastorno en la relajacin con llenado anormal
Alteracin de la distensibilidad miocrdica
de las presiones de las cmaras cardacas
Causas frecuentes de disfuncin diastlica:
o Hipertrofia ventricular izquierda
o Isquemia miocrdica
o Pericarditis constrictiva / Taponamiento cardaco
o Miocardiopata restrictiva
o Sobrecargas de volumen.
 Caracterstica IC Diastlica IC Sistlica

Edad Ancianos Todas las edades, 50 70 a

Sexo + Mujeres + Hombres

FEVI Conservada o normal, aprox Disminuida, aprox 40% o

40% o ms. menos

Tamao de la Normal, frecuente Usualmente dilatada

cavidad VI hipertrofia concntrica del VI

RX Trax Congestin c/s Congestin y Cardiomegalia

cardiomegalia

Ritmo de galope S4 S3
 AGUDA VS CRNICA
AGUDA CRONICA
brusco de la precarga Es la forma + comn de esta
y postcarga enfermedad.

Disminucin de la Se encuentran en una situacin

ms o menos estable, con una
cantidad de miocardio limitacin de su capacidad
funcionante Falla funcional.
cardaca. Generalmente experimentan
En estos casos reagudizaciones
predominan los sntomas Deterioro progresivo de la
de congestin pulmonar funcin miocrdica o por la
presencia de factores
o de bajo gasto desencadenantes.
 IZQUIERDA
Edema agudo pulmonar
Intolerancia al ejercicio
Disnea de esfuerzos
Palpitaciones, angina, sncope
Extremidades fras
DERECHA
Ascitis, anasarca
Dolor heptico de esfuerzo
Edema perifrico, postural
Venas varicosas y pulstiles
Reflujo hepato yugular
FISIOPATOLOGA

Modificaciones endocrino-metablicas
Compensar el dficit de sangre a los tejidos.

aumento de las catecolaminas

hormona antidiurtica (ADH)
Estimulacin del sistema R-A-A
Liberacin del pptido natriurtico auricular.
 CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LA NEW YORK
HEART ASSOCIATION (NYHA)

I No hay limitacin de la actividad fsica.

II Con ligera limitacin de la actividad fsica, disnea con

esfuerzos intensos.

III La actividad fsica que puede realizar es inferior a la

habitual, limitado por la disnea.

IV El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y

es incapaz de realizar cualquier actividad fsica.

Importante valor pronstico

La evaluacin peridica permite seguir la evolucin y la respuesta al tratamiento.
CLNICA
Ortopnea Redistribucin de lquido desde las
extremidades trax
Disnea paroxstica nocturna crisis de disnea y tos que
despiertan al paciente por la noche
+ Sibilancias asma cardial
Edema agudo pulmonar Acumulacin de lquido en el
intersticio pulmonar + lquido en los alveolos pulmonares,
cursando con disnea y ortopnea intensas.
Debilidad muscular y fatiga Hipoperfusin perifrica
Dolor en el hipocondrio derecho Congestin
heptica, sensacin de plenitud gstrica y dolor
abdominales,
Confusin Disminucin de la memora por
hipoperfusin cerebral
Diagnostico: 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.
 DIAGNOSTICO
Electrocardiograma Inespecficos

Radiografa Trax

Ecocardiograma
Pptido natriurtico
 TRATAMIENTO

Medidas iniciales
Correccin de la causa
subyacente
IAM
Enfermedad valvular
Pericarditis constrictiva

Causa desencadenante
Crisis hipertensiva
Arritmia
Infeccin
Anemia.
TIPO CLASE ESTRUCTURAL TRATAMIENTO

A Sin enfermedad Factores de Riesgo

Sin dao orgnico (dislipidemia, obesidad)
Prevencin con B-B, IECAs.

B Con Enfermedad IECA y ARA-II

Sin sntomas

C Con Enfermedad Espironolactona, Bypass, R.

Con sntomas Valvular, Resincronizacin,
Dieta Na, IECA, BBs, ARA-
II, Digoxina

D Con Enfermedad Asistencia ventricular,

Refractaria a Tx Transplante
 Tratamiento
actual de los
IECAs Betabloqueantes Espironolactona
pacientes con
ICC.