PERITONITA ACUTA

Membrana de tip mezotelial, circa 2m patrati

Peritoneu visceral si parietal cavitate peritoneala
spatii recesuale
Peritoneul secreta si absoarbe transudat sau exudat
Durerea peritoneala foarte sensibil este peritoneul
anterior contractura involuntara a musculaturii.
Peritoneul visceral este ensibil la distensie si tractiune.
Putere de aparare foarte mare
Putere de cicatrizare in cateva saptamani
 PERITONITA ACUTA -
CLASIFICARE
Dupa agentul cauzal:
Peritonita aseptica (chimica)
Peritonita microbiana
Dupa modalitatea de inoculare a peritoneului:
Peritonita primitiva (5%)
Peritonita secundara (95%)
Dupa extensia procesului inflamator:
Peritonita difuza (generalizata)
Peritonita localizata
PERITONITA SECUNDARA DIFUZA
Etiopatogenie:
Cauze externe plagi penetrante, contuzii cu rupturi de
organe cavitare, iatrogene (manevre medicale,
intraoperator)
Cauze interne gangrena apendiculara, ulcer g-d
perforat, infectii genitale, boli obstructive ale cailor
biliare, tumori maligne perforate, diverticulite perforate,
necroze intestinale
Inflamatie:
Amicrobiana (aseptica) in cateva ore devine
microbiana
Microbiana (septica) polimorfismul florei microbiene
PERITONITA SECUNDARA DIFUZA

Fiziopatologie:
Edem, lichid intraperitoneal, paralizia
musculaturii netede, aport digestiv anulat,
varsaturi hipovolemie, deshidratare
Inflamarea si ridicarea diafragmului (ileus)
scade oxigenarea polipnee acidoza
Oligurie IRA
Toxine soc toxico-septic
PERITONITA SECUNDARA DIFUZA -
CLINIC
Simptome:
Durere abdominala brusca sau progresiva
Varsaturi reflexe, ulterior paralitice, de staza
Febra
frisoane
Obiectiv:
Inspectie pozitie flectata, imobil, respiratii superficiale, abdomen
imobil
Palpare durere provocata intensa, aparare musculara,
contractura musculara, Blumberg pozitiv
Percutie matitate decliva, sonoritate central
Auscultatie silentium, TR Tipatul Douglasului
Ex. general tahicardie, polipnee, respiratii superficiale,
semne de deshidratare, semne de soc
PERITONITA SECUNDARA DIFUZA
Paraclinic:
Radiologic pneumoperitoneu, nivele
hidroaerice
Echografia lichid intraperitoneal
Leucocitoza marcata
Ht crescut
Uree crescuta
Acidoza
Ionograma
 PERITONITA SECUNDARA DIFUZA
Tratament:
Punerea in repaus si decomprimarea tubului digestiv
suprimarea alimentatiei, aspiratie nazo-gastrica
Compensare hidrica, ionica, energetica
Prevenirea si combaterea insuficientei respiratorii
Antibioterapie pentru Gram pozitivi, Gram negativi,
anaerobi
Tratament chirurgical:
Tratamentul perforatiei
Curatirea cavitatii peritoneale lavaj
Drenajul decliv, multiplu al cavitatii peritoneale
 PERITONITA SECUNDARA
LOCALIZATA
Procese inflamatorii limitate la o parte a cavitatii
peritoneale
De regula provin de la o perforatie viscerala
mai pot fi abese reziduale dupa o peritonita
difuza, postoperatorii
Localizari predilecte:
Abcese pelvine
Abcese de fosa iliaca dreapta
Abcese subfrenice
Abcese centroabdominale submezocolice
 PERITONITA SECUNDARA
LOCALIZATA
Clinic:
Durere localizata
Iritatia organelor vecine tenesme rectale, staza
gastrica, tuse iritativa, ileus dinamic
Semne generale febra, frison, modificarea starii
generale
Paraclinic:
hiperleucocitoza
Anemie
Hipoproteinemie
Creste ureea, creatinina
Hemocultura
 PERITONITA SECUNDARA
LOCALIZATA
Evolutie:
Vindecare spontana
Fistulizare externa
Casexie toxico-septica
Ruptura abcesului in marea cavitate peritoneala
Septicemie metastaze septice
Tratament:
Reechilibrare
Antibioterapia
Tratament chirurgical evacuare, lavaj, drenaj
 PERITONITA ACUTE PRIMITIVE
Infectii monomicrobiene focarul septic este situat la
distanta de peritoneu. Contaminarea nu se face prin
efractia peritoneului
5% din peritonitele acute, frecvent la copii sub 10 ani
Cai de contaminare:
Genitala ascendenta
Hematogena
Transmurala
Limfatica
De la o infectie urinara
Germeni pneumococ (10%), stafilococ, streptococ
(30%), E. colli (50%), enterococ