PATOLOGIA QUIRURGICA DEL

BAZO
Dr. Hctor Arroyo Sabogal
ANATOMIA
El bazo Es un rgano linfoide,
ubicado en el hipocondrio
izquierdo;es de color rojo vinoso,
con forma de un gran grano de caf,
con una cisura medial en su cara
interna
DIMENSIONES
-Log: 10 a 12 cm
-Ancho:8cm
-Espesor: 4cm
-peso : 150 g

.
 TOPOGRAFIA
UBICACIN:cuadrante superior
izquierdo y posterior del abdomen
cubierto por la caja torcica (9a. a
llva. costillas)
Una cara convexa en contacto con
el hemidiafragma izquierda
Una cara cncava en relacin con
la curvatura mayor del estmago.
LIGAMENTOS SUSPENSORIOS
Ligamento esplenodiafragmtico: une el bazo al diafragma;
Ligamento esplenoclico: une al bazo con el ngulo esplnico del colon;
Ligamento preesplnico: une el bazo (polo inferior e hilio) al ligamento
gastroclico, estos tres ligamentos son muy poco vascularizados;
Ligamento esplenogstrico, doble pliegue peritoneal que une la curvatura
mayor del estmago al hilio esplnico por donde transcurren los vasos
cortos del estmago; y
Ligamento esplenorenal, doble pliegue peritoneal que va de la cola del
pncreas al hilio esplnico conteniendo la arteria y vena esplnica as como
la cola del pncreas.
El bazo normalmente no es palpable,
para hacerlo debe haber aumentado un
1/3 de su tamao, ocasionalmente es
percutible y se har en la lnea axilar
interna, a nivel de la 9a., 10a., y 11a.
costillas.
 ROTURA ESPONTNEA DE BAZO
Muy rara en bazo normal,
se produce mayormente en bazos
aumentados de tamao por trastornos
hematolgicos, tumores o en infecciones
generales,
es la mayor causa de muerte en la
mononucleosis infecciosa entre la
segunda y cuarta semana,
se ha descrito en el paludismo,
sarcoidosis, leucemia aguda y crnica,
anemia hemoltica y policitemia vera.
MANIFESTACIONES CLNICAS DEL TRAUMA ESPLENICO
Dependiendo de la gravedad de la lesin y la rapidez de la hemorragia o lesin concomitante de otros rganos ser la
manifestacin clnica.
Con prdidas de sangre de un 25% del volumen total aparecern signos y sntomas de hipovolemia, anemia o shock.

Al examen Clnico
Dolor en cuadrante superior izquierdo.
Dolor referido al hombro izquierdo a la palpacin del nervio frnico (Signo de Seagesser).
Dolor referido a hombro izquierdo a la palpacin de hipocondrio izquierdo luego de unos minutos en posicin de
Trendelemburg (Signo de Kehr); positivo en el 50% de los casos.
Palpacin de una masa o rea de matidez fija en hipocondrio izquierdo (Signo de Ballance).

Laboratorio
La leucocitosis antecede a los signos de hipovolemia y es de 12 a 15000. Su precocidad puede ser de ayuda diagnstica.

Radiologa
Radiografa de trax: Identificar fracturas costales de 9a., 10a., y 11va. costillas, de existir, en 1/5 de los casos hay lesin
esplnica. Diagnosticar neumo o hemoneumotrax.
Radiografa de abdomen simple: presencia de sombra esplnica, desplazamiento del estmago hacia la lnea media (75% de
los casos por causa esplnica), elevacin del hemidia-fragma izquierdo, depresin del ngulo esplnico del colon.

Paracentesis y lavado peritoneal.

Ecografa, TAC.
PARA HIPERESPLENISMO CRONICO Y
GRAVE
LEUCEMIA DE CELULAS PILIFORMES.
TRASTORNOS LINFOPROLIFERATIVOS.
SINDROME DE FELTY.
METAPLASIA MIELOIDE AGNOGENA.
TALASEMIA MAYOR.
ENFERMEDAD DE GAUCHER.
ESPLENOMEGALIA POR HEMODIALISIS.
DREPANOCITOSIS.
SIDA.
TROMBOCITOPENIA POR HERONA.
TRAUMA ESPLENICO
ES EL ORGANO INTRAABOMINAL QUE MAS
COMUNMENTE SE LESIONA EN TRAUMAS
CONTUSOS.
LA MORTALIDAD HA DISMINUIDO HASTA UN 2-6
%.
TODA LESION EN C.S.I. ENTRE LA 7 Y LA 10
COSTILLA SE DEBE PENSAR EN LESION ESPLENICA.
TRAUMA ESPLENICO
CLASIFICACION

1.HEMATOMA - LACERACION
Hematoma subcapsular esplnico menor al 10 % de superficie
Laceracin ruptura capsular menor a 1 cm en profundidad

2. HEMATOMA - LACERACION
Hematoma subcapsular esplnico ( 10 - 50 % de superficie )
intraparenquimatoso menor a 5 cm de dimetro
Laceracin de 1 - 3 cm en profundidad.
No hay compromiso de vasos trabeculares
 Patogenia del hiperesplenismo

1. Mayor secuestro de clulas

hemticas por causa de esplenomegalia.

2. Produccin por el bazo de una

sustancia humoral que inhibe la

produccin o liberacin de clulas

hemticas desde la mdula sea.

El hiperesplenismo puede ser

primario o secundario
Criterios para el diagnstico de hiperesplenismo primario
- No hay etiologa secundaria de descubrimiento clnico,
- Patologa esplnica no diagnosticada,
- Buena respuesta a la esplenectoma,
- Linfoma o leucemia posibles despus de esplenectoma.

Hiperesplenismo secundario
De las causas mltiples de esplenomegalia e hiperesplenismo el 50% de ellas tendr una enfermedad
especfica diagnosticada, otro 10% requerir cortes de bazo, hgado y ganglios para establecer la
causa, los restantes casos se clasificarn como hiperes-plenismo primario.

Valoracin clnica del hiperesplenismo

1. Historia y exploracin fsica, estudio de laboratorio sistemtico y cuidadoso.
2. Pruebas cutneas para TBC, histoplamosis, etc.
3. Pruebas serolgicas para enfermedades de la colgena.
4. Estudio de inmunoprotenas.
5. Biopsia y cultivo de la mdula sea.
6. Biopsia de ganglio linftico y cultivo (adenopata).
7. Biopsia por aspiracin y cultivo de hgado
8. Arteriografa de las circulaciones heptica y esplnica.

Establecido el diagnstico se deber resolver el problema de extirpar o no el bazo o dar tratamiento a

la enfermedad subya- cente con observacin al cuadro hematolgico.
ESPLENOMEGALIA
es el aumento patolgico del tamao
del bazo ms all de sus dimensiones
normales
ETIOLOGA
se puede producirse por distintos mecanismos:

Hiperplasia del sistema retculoendotelial: anemias hemolticas, como por ejemplo

esferocitosis hereditaria, talasemias y enfermedad de clulas falciformes, anemia
hemoltica autoinmune, etc.

Esplenomegalia congestiva. En la mayora de los casos resulta de enfermedad

heptica, en especial por cirrosis con hipertensin portal (sndrome de Banty)
Anormalidades en la morfologa de los eritrocitos. En especial esferocitosis
hereditaria, talasemias y enfermedad de clulas falciformes, anemia hemoltica
autoinmune y policitemia vera pueden causar atrapamiento de eritrocitos en los
sinusoides de la pulpa roja, lo que produce esplenomegalia y anemia.

esplenomegalia maligna. Los linfomas (linfoma de Hodgkin y linfomas no

Hodgkin) representan las enfermedades malignas primarias ms frecuentes del
bazo, aunque tambin es un foco de asentamientos de otras enfermedades
malignas como LMC, LLC, etc

Esplenomegalia por depsito. La infiltracin

del bazo por material anormal ocurre en varias infecciones virales
enfermedades, como la amiloidosis y varias Infecciones
"enfermedades por depsito" (Gaucher, parasitarias(Paludismo,
Neimann-Pick). etc.)
Infecciones
bacterianas (Tuberculosi
s, Brucelosis, etc.)
 MANIFESTACIONES CLNICAS
El paciente con esplenomegalia lo podemos encontrar en al menos cuatro
situaciones clnicas:
fiebre, sndrome constitucional, adenopatas,
Paciente con enfermedad sistmica poliartralgias o poliartritis, o signos de
hepatopata crnica o hipertensin portal.

Paciente asintomtico: hallazgo fortuito.

Paciente con esplenomegalia sintomtica

Paciente con hiperesplenismo, caracterizado por

esplenomegalia, citopenias, MO normal o con
hiperplasia de las tres series celulares, reticulocitos o
formas inmaduras circulantes.
 Diagnstico
Inspeccin abdominal

Palpacin
Diagnstico

Percusin: el timpanismo en hipocondrio izquierdo desaparece

Pruebas de laboratorio: analtica de sangre

Pruebas de imagen: es de eleccin

la ecografa abdominal; aunque tambin se
realizan TAC y gammagrafa.

Exmenes especficos para la causa de sospecha

 Pseudoquiste esplenico

QUISTE ESPLENICO

Pseudoquiste esplenico

Hematoma esplenico
 ABSCESO ESPLNICO
El absceso esplnico es una rara entidad la cual se ha reportado con una
frecuencia de 0.14-0.7% en series de autopsia,

los rangos de mortalidad son del 47%,

El manejo oportuno disminuye la mortalidad a 14%.

la literatura sugiere predominio en hombres, todos los grupos de edad se pueden

afectar sin embargo hay un aumento en la incidencia en la 4 dcada de la vida.
 ETIOLOGA

El absceso esplnico tiene etiologa diversa

La ms comn es por va hematgena de foco infeccioso de cualquier parte del

cuerpo, Endocarditis infecciosa en un 10-20%, tifoidea, paratifoidea, malaria,
infeccin de tracto urinario, neumona, osteomielitis, otitis, mastoiditis e
infecciones plvicas,

Infartos esplnicos infectados,

hemoglobinopatas, traumatismo esplnico, pacientes diabticos, alcohlicos e

inmunosuprimidos son el grupo ms afectado.
 Etiologa del absceso esplenico
Aerobios Gram-positivos
cocos: Streptococcus, Staphylococcus, Enterococcus.
Gram-negativos bacilos: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus, Pseudomonas species,
Salmonella species.
Anaerobios Peptostreptococcus, Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Propionibacterium
acnes. Polimicrobial
Mas de 50% casos Micotcos Candida
Flora inusual - Burkholderia pseudomallei (occasionalmente reportada en melioidosis),
abscesos actinomicoticos y micobacterianos.
 El cuadro clnico
Fiebre en ms del 90% de los casos,
Dolor abdominal en ms del 60%,
Dolor en hipocondrio izquierdo en ms del 39%, recordando que el dolor es por esplenitis,
Si esta involucrada la pleura diafragmtica puede dar dolor en hombros,
Dolor pleurtico en base pulmones izquierda se agrava con la tos o con el esfuerzo espiratorio.
Malestar general,
Dispepsia,
Datos clnicos de sepsis,
Edema de tejidos blandos,
Esplenomegalia en menos del 50%,
En la radiografa de trax se observa elevacin del hemidi- fragma izquierdo 15%, pudiendo
haber derrame pleural izquierdo 30%.
 ABSCESO HEPATICO
El tamao y localizacin del absceso determina su relacin con la afectacin de
otros rganos y sus posibles rutas de extensin o fistulizacin,

los abscesos mltiples y pequeos tienden a formar su contenido en la capsula

esplnica,

los abscesos crnicos del polo superior del bazo tienden a fistulizar hacia la
pleura,

los abscesos originados en el polo inferior pueden involucrar el ngulo esplnico

colnico, el estmago, el pncreas pueden estar involucrados por continuidad.
 Estudios de Laboratorio

Citologa hemtica: demuestra leucocitosis

mayor a 20,000 con desviacin a la izquierda de
la lnea celular, los pacientes inmunodeprimidos
pueden no presentar estas alteraciones, los
cultivos positivos pueden sugerir el foco
primario para documentar el diagnstico.
Estudios de Imagenologa
La radiografa de trax revela cambios
inespecfico,
elevacin de hemidifragma izq. (>30%),
derrame pleural (>20%),
las radiografas de abdomen no son de
mucha utilidad a menos que se
encuentre coleccin de gas o cambios en
la densidad de los tejidos blandos,
las imgenes con radio istopos son de
poco valor,
El Ultrasonido es un mtodo efectivo no
invasivo econmico con una sensibilidad
del 75% y especificidad del 70%, sin
embargo depende del operador.
La TAC abdominal es el estudio radiolgico de
eleccin para el diagnostico de absceso
esplnico con una sensibilidad del 100%.
Se puede delinear las medidas, topografa y
posibles rutas de acceso a las estructuras
esplnicas.
Adems de poder realizar el drenaje guiado de
manera perctanea.
La aspiracin perctanea guiada por TAC o
Ultrasonido para toma de muestra para cultivo
y biopsia son la tendencia para el diagnostico y
tratamiento de esta patologa
Tratamiento
Antibiticos de amplio espectro,
drenaje perctaneo,
esplenectoma abierta o laparoscpica,
Drenaje abierto (Transpleural, extraperitoneal,
abdominal, retroperitoneal)

COMPLICACIONES
Hemorragia del parnquima esplnico,
Neumotrax, Derrame pleural izquierdo,
Absceso subfrnico, Perforacin de Colon,
Estomago, Intestino delgado, Pseudoquiste
pancretico fstula,
Trombocitsis post esplenectoma,
Neumona Atelectsias, Sepsis post
esplenectoma.
DRENAJE PERCUTANEO GUIADO POR ECO TAC
TUMORES DEL BAZO
EL TUMOR BENIGNO MAS COMUN ES
EL HAMARTOMA O ESPLENOMA,

NO SON VERDADERAS NEOPLASIAS.

PUEDE ESTAR INDICADA LA

ESPLENECTOMIA.
 TUMORES MALIGNOS DEL BAZO
LOS T. MALIGNOS SON RAROS Y SE ORIGINAN EN LOS TEJ.
QUE COMPONEN EL PARENQUIMA ESPLENICO.

LOS QUE SE ORIGINAN EN LOS TEJ. CAPSULARES Y

MEDULARES SON EL FIBROSARCOMA Y EL SARCOMA DE
CELULAS FUSIFORMES.

EL LINFOSARCOMA Y EL SARCOMA DE CELULAS

RETICULARES SE ORIGINAN EN LOS ELEMENTOS
LINFOIDES. MUY RARA VEZ ESTA CONFINADO AL BAZO.

HEMANGIOSARCOMA ES UN TUMOR MUY MALIGNO

CRECE RAPIDAMENTE CON EVOLUCION FATAL.
TUMORES METASTASICOS DEL BAZO
SON MAS RAROS DE LO QUE SE
PODRIA SUPONER.

NO SE SABE POR QUE NO HAY

TANTAS METASTASIS ESPLENICAS,
AUN EN CASO DE TUMORES
DIFUSOS.

CASI TODOS LOS TUMORES PUEDEN

DAR METASTASIS AL BAZO.
 ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS FRECUENTES
TROMBOSIS DE LA VENA ESPLENICA: CAUSA RARA DE TROMBOSIS CURA SOLO
CON ESPLENECTOMIA.
BAZO FLOTANTE O ECTOPICO:
ANOMALIA DEL DESARROLLO INCOMPLETO O
MALA FUSION DE LOS LIGAMENTOS.
DOLOR POR TRACCION,
MASA ALEJADA DE SU ORIGEN,
CUALQUIER EDAD,
TORSION, NECROSIS.
Tx: ESPLENECTOMIA O FIJACION.
ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS FRECUENTES
ANEURISMA DE LA ARTERIA
ESPLENICA: RARO, MAS EN
MUJERES, LA ETIOLOGIA MAS
COMUN ES LA DISPLASIA MEDIAL
DE LA PARED, EN LOS HOMBRES
ARTERIOSCLEROSIS. OTRAS
CAUSAS PANCREATITIS, TRAUMA,
ARTERITIS.
 FUNDAMENTOS DE LA Ciruga CONSERVADORA DEL BAZO

Es el rgano que contiene mas tej. Reticuloendotelial.

Posee funciones muy importantes en la prevencin de las infecciones.

En la pulpa roja se destruyen las partculas de antgenos. Y EN LA PULPA BLANCA

LOS LINFOCITOS PRODUCEN anticuerpos.

Los esplenectomizados tienen dificultad para destruir ciertas bacterias

(neumococo, hemophilus, neiseria entre otros).
FUNDAMENTOS DE LA Ciruga CONSERVADORA DEL BAZO

Tienen disminucin en el suero de ig.M, disminucin srica de la concentracin

de properdina y reduccin de la actividad de las opsoninas.
Dosis profilcticas de antibiticos.
Nios y ancianos estn propensos a SINDROME desepsis grave
posesplenectomia ( sindrome de opsi ).