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CEREBROVASCULARES
FISIOPATOLOGIA
POLGONO DE
WILLIS
ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
Es un trastorno del sistema
nervioso central, focal o difuso,
transitorio o permanente,
provocado por una alteracin de la
circulacin cerebral.
Puede deberse a una isquemia o a
una hemorragia las dos pueden
ocasionar la muerte neuronal, cuya
repercusin clnica es muy variable
dependiendo de su localizacin y
extensin.
FACTORES DE RIESGO
Factores no modificables:
Edad
Sexo
Raza
Herencia gentica Factores modificables:
Hipertensin arterial
Diabetes
hipercoagulabilidad
Cardiopatias Factores conductuales
dislipidemia modificables:
Tabaquismo
Alcohol
Drogas (cocana)
Sedentarismo
ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
ACV DE ORIGEN
ISQUEMICO
ACV de ORIGEN ISQUMICO
Se produce por los siguientes mecanismos:
FENOMENOS ATEROTROMBTICOS
LOCALES:
Los trombos son la causa ms comn del
ACV isqumico.
Va existir una oclusin vascular secundaria a
un proceso local.
Se van a desarrollar placas aterosclerticas.
Estn con mayor frecuencia en las
bifurcaciones arteriales como orgenes de la
cartida interna, arterias vertebrales y
uniones de las arterias basilar y vertebral.
FENOMENOS EMBLICOS:
Un ataque embolico es provocado por un coagulo
sanguneo en movimiento que viaja desde su origen
hasta el cerebro.
El vaso cerebral se ocluye ya que se aloja en las
arterias ms pequeas por las cuales no puede pasar.
En la mayora de los casos los mbolos proceden del
corazn ya que ciertas patologas en especial la
fibrilacin auricular favorecen la formacin de trombos
en las cavidades cardiacas que pueden desprenderse.
El 10% hemorragia
Los accidentes
intracerebral.
cerebrovasculares
hemorrgicos
representan el 13% de
los casos
El 3% hemorragia de
subaracnoidea.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
HEMORRGICO
Los ACV hemorrgicos es resultados de la
ruptura espontnea de un vaso cerebral, lo que
provoca que la sangre se escape hacia el
cerebro.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Es la extravasacin de sangre en el interior del tejido enceflico, originada
por la ruptura de un vaso.
La hemorragia intracerebral puede provocar:
- Hematoma focal
- Edema
- Compresin del contenido cerebral o espasmos de los vasos
sanguneos
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
La hipertensin
DIAGNSTICO ETIOLGICO
La angiografa convencional por catter
ATC: identifica aneurismas.
ARM: valoracin en caso de embarazo.
TRATAMIENTO
Las personas con dficits neurolgicos leves a
moderados se pueden someter a arteriografa y ciruga
temprana, por lo general en las primeras 24 h a 72 h.
COMPLICACIONES:
El vasoespasmo se trata intentando mejorar la PIC por lo
que se recomienda el uso de Nimodipina
Hidrocefalia se utiliza los diurticos osmticos, pero si el
deterioro neurolgico es importante, est indicada la
colocacin quirrgica de una derivacin.
MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS
Son un enredo complejo de
arterias y venas anmalas
unidas por una o ms fstulas
Surgen del fallo en el desarrollo
de la red capilar en el cerebro
embrionario
Las malformaciones
arteriovenosas por lo general se
presentan antes de los 40 aos
de edad y afectan a varones y
mujeres por igual
MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS
FISIOPATOLOGA
Debido a los efectos hemodinmicos los canales
venosos de drenaje estn expuestos a altos niveles de
presin, lo que los predispone a ruptura y hemorragia.
La elevacin de la presin condiciona una alteracin en
la perfusin tisular.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Hemorragias intacerebral y
subaracnoidea,
Convulsiones,
Cefalea
Dficits neurolgicos progresivos
DIAGNSTICO DEFINITIVO
Angiografa cerebral
TRATAMIENTO
Escisin quirrgica
Oclusin endovascular
Radiociruga
Insercin de microcatteres para liberacin de
materiales emblicos
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
Diagnstico: Historia clnica completa y
exploracin neurolgica.
TC: Identificacin rpida de hemorragia
RM: Lesiones isqumicas en todos los territorios
ATC
ARM
Arteriografa convencional con catter
Ecografa.
A . TC cerebral. Corte axial de un
paciente con Ictus Isqumico; las
flechas Indican
la zona Isqumica (Infarto
cerebral). B. TC cerebral de un
paciente con Ictus hemorrgico; la
flecha Indica la zona de la
hemorragia.
TRATAMIENTO: Las metas son salvar el
tejido cerebral, prevenir otro ACV
secundario y minimizar la discapacidad a
largo plazo.
Trombolticos (Plasmingeno tisular, Tpa)
Alteracin del cogulo por va mecnica
dirigido con catter
Aumento de la PPC
GRACIAS