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ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
ENFERMEDADES
CEREBROVASCULARES

FISIOPATOLOGIA

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES FISIOPATOLOGIA
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES FISIOPATOLOGIA
POLÍGONO DE WILLIS
POLÍGONO DE
WILLIS
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR

un

trastorno

del

sistema

central,

o

focal

o

difuso,

permanente,

Es

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR un trastorno del sistema central, o focal o difuso, permanente, • Es nervioso transitorio

nervioso

transitorio

provocado por una alteración de la

circulación cerebral.

Puede deberse a una isquemia o a una hemorragia las dos pueden ocasionar la muerte neuronal, cuya repercusión clínica es muy variable

dependiendo de su localización y

extensión.

FACTORES DE RIESGO Factores no modificables:  Edad  Sexo  Raza  Herencia genética Factores
FACTORES DE RIESGO
Factores no modificables:
Edad
Sexo
Raza
Herencia genética
Factores modificables:
Hipertensión arterial
Diabetes
hipercoagulabilidad
Cardiopatias
Factores conductuales
dislipidemia
modificables:
Tabaquismo
Alcohol
Drogas (cocaína)
Sedentarismo
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
ACV DE ORIGEN ISQUEMICO
ACV DE ORIGEN
ISQUEMICO
ACV DE ORIGEN ISQUEMICO
ACV de ORIGEN ISQUÉMICO
ACV de ORIGEN ISQUÉMICO

Se produce por los siguientes mecanismos:

FENOMENOS ATEROTROMBÓTICOS LOCALES: Los trombos son la causa más común del ACV isquémico. Va existir una
FENOMENOS ATEROTROMBÓTICOS
LOCALES:
Los trombos son la causa más común del
ACV isquémico.
Va existir una oclusión vascular secundaria a
un proceso local.
Se van a desarrollar placas ateroscleróticas.
Están con mayor frecuencia en las
bifurcaciones arteriales como orígenes de la
carótida interna, arterias vertebrales y
uniones de las arterias basilar y vertebral.
ACV de ORIGEN ISQUÉMICO Se produce por los siguientes mecanismos: FENOMENOS ATEROTROMBÓTICOS LOCALES: Los trombos son
FENOMENOS EMBÓLICOS: Un ataque embolico es provocado por un coagulo sanguíneo en movimiento que viaja desde
FENOMENOS EMBÓLICOS:
Un ataque embolico es provocado por un coagulo
sanguíneo en movimiento que viaja desde su origen
hasta el cerebro.
El vaso cerebral se ocluye ya que se aloja en las
arterias más pequeñas por las cuales no puede pasar.
En la mayoría de los casos los émbolos proceden del
corazón ya que ciertas patologías en especial la
fibrilación auricular favorecen la formación de trombos
en las cavidades cardiacas que pueden desprenderse.
FENOMENOS EMBÓLICOS: Un ataque embolico es provocado por un coagulo sanguíneo en movimiento que viaja desde
OTRAS CAUSAS: Menos frecuentes Tóxicos como la cocaína que produce vasoespasmo severo, Traumatismos cerebrales Malformaciones arteriales,
OTRAS CAUSAS: Menos frecuentes
Tóxicos como la cocaína que produce vasoespasmo severo,
Traumatismos cerebrales
Malformaciones arteriales,
Enfermedades inflamatorias que afectan a los vasos cerebrales.

Una vez ocluido el vaso, existe una serie de mecanismos que conducen a la muerte celular

(neuronas y células gliales)

provocando un

edema cerebral. El cerebro responde intentando suministrar

sangre a la zona dañada por las arterias que no

han sido afectadas este fenómeno se denomina circulación colateral.

Va existir una zona de tejido cerebral lesionado pero no muerto que se llama área de penumbra isquémica sus actividades metabólicas están alteradas pero su estructura de células cerebrales se conserva.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Son muy diversas y dependen de la localización de

la arteria comprometida y, en último o término, de la zona cerebral que ha sufrido la falta de aporte sanguíneo. Atendiendo a la duración de los síntomas,

el ACV se clasifica en:

Accidente isquémico transitorio (AIT)

Ictus isquémico (ACV isquémico) o infarto cerebral establecido

ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT)
ACCIDENTE ISQUÉMICO
TRANSITORIO (AIT)

La isquemia cerebral provoca síntomas que

duran menos de 1 h y en la que el enfermo se

recupera por completo. El AIT es el equivalente a la angina de pecho en la cardiopatía isquémica.

En

el

AIT

no

neuronales.

existe

muerte

de

las

células

ICTUS ISQUÉMICO O INFARTO CEREBRAL ESTABLECIDO Los síntomas duran más de 1 h y se relacionan
ICTUS ISQUÉMICO O INFARTO
CEREBRAL ESTABLECIDO
Los
síntomas
duran
más
de
1
h
y
se
relacionan
con
la
muerte
de
células
neuronales.
En
muchos
casos
la
muerte

neuronal

condiciona

secuelas

o

incapacidades

permanentes.

El

ictus

isquémico es el equivalente al infarto agudo de miocardio en la cardiopatía isquémica.

ACONTINUACIÓN SE DESCRIBEN ALGUNOS SÍNDROMES NEUROVASCULARES EN FUNCIÓN DE LA ARTERIA LESIONADA:

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR:

Infarto de la cara media del lóbulo frontal si la lesión es distal a la arteria comunicante;

Infarto frontal bilateral si el flujo en la otra

arteria cerebral anterior es inadecuado

La afectación

Perdida sensitiva contralateral sobre los dedos de los pies predomina en la extremidad inferior

Problemas para realizar actos voluntariamente Incontinencia urinaria

Afasia motora que depende del lóbulo afectado.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Infarto masivo de gran parte del hemisferio lateral y estructuras profundas de los lóbulos frontal, parietal y

temporal, capsula interna y ganglios basales. Hemiplejia cara y brazos Afasia motora y/o sensitiva Hemianopsia homónima Alteración de la consciencia

Incapacidad para mover los ojos hacia el lado paralizado

Acalcuria Hemiatencion

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR.

Lóbulo occipital: porción anterior y medial del lóbulo temporal

Ceguera cortical unilateral Daltonismo, Alucinaciones visuales Defectos de memoria, Desorientación

Alteraciones de la sensibilidad en el caso de afectación del tálamo

ACV DE ORIGEN HEMORRAGICO
ACV DE ORIGEN HEMORRAGICO
ACV DE ORIGEN HEMORRAGICO
ACV DE ORIGEN
HEMORRAGICO
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
HEMORRÁGICO

Los accidentes

cerebrovasculares

hemorrágicos representan el 13% de los casos

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos representan el 13% de los casos El 10% hemorragia
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos representan el 13% de los casos El 10% hemorragia
El 10% hemorragia intracerebral.
El 10% hemorragia
intracerebral.
El 3% hemorragia de subaracnoidea.
El 3% hemorragia de
subaracnoidea.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
HEMORRÁGICO
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO  Los ACV hemorrágicos es resultados de la ruptura espontánea de un vaso
  • Los ACV hemorrágicos es resultados de la ruptura espontánea de un vaso cerebral, lo que provoca que la sangre se escape hacia el cerebro.

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO  Los ACV hemorrágicos es resultados de la ruptura espontánea de un vaso
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
  • Es la extravasación de sangre en el interior del tejido encefálico, originada por la ruptura de un vaso.

  • La hemorragia intracerebral puede provocar:

    • - Hematoma focal

    • - Edema

    • - Compresión del contenido cerebral o espasmos de los vasos sanguíneos

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL  Es la extravasación de sangre en el interior del tejido encefálico, originada por
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
  • La hemorragia subaracnoidea es la extravasación de sangre al espacio subaracnoideo.

  • La mayor parte de las hemorragias subaracnoideas son causadas por la ruptura de un aneurisma, que es un área debilitada en la pared de una arteria y forma una especie de globo que protruye de la pared. La pared del aneurisma esta dilatada, adelgazada y es muy propensa a romperse.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA  La hemorragia subaracnoidea es la extravasación de sangre al espacio subaracnoideo.  La
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA  La hemorragia subaracnoidea es la extravasación de sangre al espacio subaracnoideo.  La
 Factores ambientales que predisponen a una hemorragia
 Factores
ambientales
que
predisponen
a
una
hemorragia

subaracnoidea aneurismática:

El tabaquismo

 Factores ambientales que predisponen a una hemorragia subaracnoidea aneurismática: El tabaquismo La hipertensión Consumo excesivo

La hipertensión Consumo excesivo de alcohol

 Factores ambientales que predisponen a una hemorragia subaracnoidea aneurismática: El tabaquismo La hipertensión Consumo excesivo
 Factores ambientales que predisponen a una hemorragia subaracnoidea aneurismática: El tabaquismo La hipertensión Consumo excesivo
 Factores ambientales que predisponen a una hemorragia subaracnoidea aneurismática: El tabaquismo La hipertensión Consumo excesivo
 Factores ambientales que predisponen a una hemorragia subaracnoidea aneurismática: El tabaquismo La hipertensión Consumo excesivo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • En la hemorragia subaracnoidea se tiene antecedentes de cefalea atípica que se presenta de semanas a meses antes del inicio de la hemorragia.

  • Las cefalea se caracteriza por un inicio súbito que se acompaña de:

Vómitos Nauseas Mareos
Vómitos
Nauseas
Mareos
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

CLÍNICA:

• La cefalea como “la peor de su vida” . Brusco, • Náuseas, vómitos, rigidez de nuca, fotofobia, incluso cuadros psiquiátricos como delirio. Disminución del nivel de consciencia, trastornos del lenguaje y déficits motores como hemiplejia o hemiparesia.

DIAGNÓSTICO

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:

TC craneal sin contraste.

Punción lumbar, donde el LCR ha de ser xantocrómico.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

La angiografía convencional por catéter ATC: identifica aneurismas. ARM: valoración en caso de embarazo.

DIAGNÓSTICO PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: • TC craneal sin contraste. • Punción lumbar, donde el LCR ha de
DIAGNÓSTICO PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: • TC craneal sin contraste. • Punción lumbar, donde el LCR ha de
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

Las personas con déficits neurológicos leves a moderados se pueden someter a arteriografía y cirugía temprana, por lo general en las primeras 24 h a 72 h.

COMPLICACIONES:

El vasoespasmo se trata intentando mejorar la PIC por lo que se recomienda el uso de Nimodipina

Hidrocefalia se utiliza los diuréticos osmóticos, pero si el deterioro neurológico es importante, está indicada la colocación quirúrgica de una derivación.

MALFORMACIONES

ARTERIOVENOSAS

Son

un

enredo

complejo

de

arterias

y

venas

anómalas

unidas por una o más fístulas

 

Surgen del fallo en el desarrollo

de

la

red

capilar

en el cerebro

embrionario Las

malformaciones

arteriovenosas por lo general se

presentan antes de los 40 años

de edad y afectan mujeres por igual

a varones y

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS • Son un enredo complejo de arterias y venas anómalas unidas por una o
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS • Son un enredo complejo de arterias y venas anómalas unidas por una o

MALFORMACIONES

ARTERIOVENOSAS

FISIOPATOLOGÍA

Debido a los efectos hemodinámicos los canales venosos de drenaje están expuestos a altos niveles de presión, lo que los predispone a ruptura y hemorragia.

La elevación de la presión condiciona una alteración en

la perfusión tisular.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Hemorragias intacerebral y subaracnoidea,

Convulsiones, Cefalea Déficits neurológicos progresivos

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS FISIOPATOLOGÍA Debido a los efectos hemodinámicos los canales venosos de drenaje están expuestos a

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Angiografía cerebral

TRATAMIENTO Escisión quirúrgica Oclusión endovascular Radiocirugía

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO • Angiografía cerebral TRATAMIENTO • Escisión quirúrgica • Oclusión endovascular • Radiocirugía • Inserción

Inserción de microcatéteres para liberación de materiales embólicos

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO

Historia

clínica

Diagnóstico:

completa

y

exploración neurológica. TC: Identificación rápida de hemorragia RM: Lesiones isquémicas en todos los territorios

ATC ARM Arteriografía convencional con catéter Ecografía.

A . TC cerebral. Corte axial de un paciente con Ictus Isquémico; las flechas Indican

la

zona

Isquémica

B.

(Infarto

cerebral).

TC cerebral

de

un

paciente con Ictus hemorrágico; la

flecha Indica hemorragia.

la

zona

de

la

A . TC cerebral. Corte axial de un paciente con Ictus Isquémico; las flechas Indican la

TRATAMIENTO: Las metas son salvar el

tejido cerebral, prevenir

otro

ACV

secundario y minimizar la discapacidad a largo plazo.

Trombolíticos (Plasminógeno tisular, Tpa)

Alteración del coágulo por vía mecánica dirigido con catéter

Aumento de la PPC

GRACIAS