DENGUE

DAPHNE MICHELLE BAZAIL RUIZ

 INTRODUCCIN

Enfermedad causada por arbovirus 4 serotipos: Denv-1, Denv-2,

Denv-3 y Denv-4.

En la actualidad es la enfermedad viral mas importante transmitida

por artrpodos que afecta a los humanos y es un importante
problema de salud mundial.
 EPIDEMIOLOGIA
Se estima que 3 billones de personas viven e reas
del mundo donde existe riesgo de contraer dengue
y que aproximadamente se presentan 40 millones
de infecciones asintomticas. Se reportan
anualmente 500 mil casos y alcanza una mortalidad
de hasta 20 mil casos al ao.
 DEFINICIN

DENGUE: enfermedad infecciosa viral (dengue virus con 4 serotipos),

sistmica y dinmica transmitida por el vector Aedes aegypti y Aedes
albopictus; cursa con un cuadro clnico amplio, desde formas asintomticas
hasta formas graves potencialmente letales

DENGUE GRAVE: uno o mas de los sig criterios:

Choque por extravasacin de plasma, acumulacin de liquido con dificultad
respiratoria o ambas
Sangrado profuso que sea considerado clnicamente importante por los
mdicos tratantes
Compromiso grave de rganos
 Fase de
3- 10 das
incubacin

Fase febril 2- 7 das

Fuga plasmtica
Fase crtica 3- 7 da de inicio de fiebre

Fase de Reabsorcin de lquidos

recuperacin 7- 10 das
FACTORES DE RIESGO
 El esquema de clasificacin de la OMS de 1997 (Fiebre
E por dengue, Fiebre hemorrgica por dengue y Sx de
choque por dengue) tiene varias limitaciones:

CLASIFICACION
2009 OMS: 1. Existen casos de px con Sx de choque por dengue, que
- Dengue con y no cumplan los criterios de dengue hemorrgico
sin sntomas de
alarma
2. Los px con dao organico severo no son registrados
- Dengue grave
en dicha clasificacin

3. El Sx de fuga capilar en fiebre hemorrgica por

dengue exige el aumento de 20% en el hematocrito
como una de las pruebas de perdida de plasma. Es
difcil de cumplir debido a que el hematocrito basal
CLASIFICACION no esta disponible en la mayora de los px, la
1997 OMS administracin de liquidos iniciales y el sangrado
puede afectar el nivel del hematocrito
 CUADRO CLINICO
DENGUE SIN DATOS DE ALARMA Nausea
Vmito
Persona que vive o ha viajado en los ltimos 14 Cefalea
das en reas con transmisin de dengue y
presenta fiebre aguda de inicio sbito Dolor retrorbtario
usualmente de 2 a 7 das de evolucin y dos o Mialgias
mas de las sig manifestaciones: Artralgias
Fotofobia
Exantema
Odinofagia
Conjuntivitis
Leucopenia
 CUADRO CLINICO
DENGUE CON DATOS DE ALARMA DETECCIN OPORTUNA

Dolor abdominal
intenso
Vmitos persistentes
Sx de fuga capilar
Sangrado de mucosas
Letargo/Irritabilidad
Hepatomegalia >2cm
Aumento progresivo
del hematocrito con un
rpido descenso de las
plaquetas
La anormalidad fisiopatolgica principal observada es un aumento agudo en la permeabilidad
vascular que conduce a fugas de plasma en el compartimento extravascular, resultando en la
hemoconcentracin, hipovolemia o choque

El dolor abdominal es un sntoma comn en la infeccin por dengue y puede deberse a

hepatitis, colecistitis alitiasica y enteritis, pero principalmente a extravasacin de liquido en
espacios para y perirrenales, ocasionalmente mal diagnosticado como apendicitis aguda

La historia de aparicin de la fiebre antes del dolor abdominal con leucopenia y

trombocitopenia sugieren la infeccin por dengue . Se ha podido observar que el dolor
abdominal disminuye con fluidoterapia IV
 CUADRO CLINICO
DENGUE GRAVE
Se define ante la sospecha de un paciente con dengue con una o mas de las sig,
manifestaciones:

Estado de choque por fuga plasmtica severa

Hemorragia grave
Afeccin orgnica severa, como dao
heptico: AST o ALT > 1000, encefalitis,
miocarditis, nefritis
 Hipovolemia severa
vasoconstriccin y Si la hipovolemia no se
taquicardia refleja con corrige rpidamente
retraso del llenado capilar, Choque refractario incluso
hipotermia y palidez con el empleo de frmacos COMPLICAIONES TARDAS:
tegumentaria, aumento de vasopresores
la TA diastlica y - Hemorragia masiva
estrechamiento de la - CID
presin del pulso con La acidosis lctica
alteraciones neurolgicas: resultante deprime la - Falla multiorganica
somnolencia, irritabilidad, funcin miocrdica y
letargo, as como comprime mas la
taquipnea, oliguria, perfusin
vomito, dolor abdominal
 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
FASE FEBRIL (1 al 5 da) Pruebas
confirmatorias Etapa aguda (primeros 5 das)
BHC: leucopenia, - NS1 (antgeno de protena no estructural)
linfocitosis, - Marcador de replicacin viral con alta
hematocrito y sensibilidad y especificidad mtodo
plauquetas normales convencional o por inmunocromatografa
(sensibilidad >80% y resultado en 20 min

NO hay necesidad de solicitar

RT PCR
exmenes de gabinete Determinar el genoma viral de los 4
Realizar seguimiento clnico cada serotipos, sensibilidad entre 80 90% y
24 h en px con sospecha de
dengue especificidad 100%
Solicitar en la etapa febril (virmica)
 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
FASE CRITICA
Signos de alarma
Por lo general se presentan a las 72 h

BHC:
Serie blanca: leucopenia
Hematocrito: elevado (Hemoconcentracin) punto de vigilancia a partir de 30% M y mas de 40% H
(indicativo de fuga plasmtica) monitoreo de acuerdo a la evolucin y respuesta al Tx con lquidos IV
Plaquetas: < 100,000
Hb: en el embarazo disminuye por efecto dilucional del propio estad, NO confundir con datos de sangrado

PFH:
Transaminasas elevadas, sobretodo ALT
Albumina disminuida (fuga plasmtica)
Bilirrubinas normales o levemente elevadas
Pruebas de coagulacin: TP y TPT normales
Px con comorbilidad QS y electrolitos
 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Hallazgos en los Estudios de Gabinete:
RX trax PA y lateral: derrame pleural
US abdominal: edema de pared
vesicular, ascitis
Ecocardiograma: miocarditis o
derrame pericrdico
Electrocardiografa: trastornos de
conduccin y arritmias cardiacas de
tipo multifactorial
FASE CRITICA (duracin 48 a 72 h)
Se manifiesta por estado de
choque , fuga de lquidos,
hemorragias severas, afeccion
orgnica y en los exmenes de lab
se documenta leucopenia o
leucocitosis , trombocitopenia,
persistencia de alteracin en
hematocrito, tiempos de
coagulacin, alteraciones en las
pruebas de funcionamiento
heptico (transaminasas > 1000),
desequilibrio hidroelectroltico y
acido base, lactato elevado,
ferritina normal o elevada
(sospecha de Sx hemofagocitico).
 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
FASE CRITICA

Pruebas
confirmatorias: IgM
Prueba de eleccin serolgica que nos indica
primoinfeccin; si sale negativa no descarta el Dx
de dengue y se deber repetir a las 3 semanas

IgG
Prueba serolgica que indica una infeccin
pasada, pero si la titulacin es > 4 veces es
indicativa de infeccin secundaria reciente
 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
FASE DE RECUPERACIN
Pruebas
BHC: confirmatorias: Etapa convalesciente tarda
Recuperacin de Glbulos La determinacin de IgM e IgG por el mtodo de
blancos ELISA se realiza despues de los 21 das
Estabilizacin del
hematocrito y aun
trombocitopenia pero con
tendencia a la
Post mortem
normalizacin
En caso de una defuncin con sospecha de dengue,
se podrn obtener muestras de hgado, bazo y GL
PFH: deteccin del virus o de productos de replicacin
Estabilizacin viral mediante tcnicas de inmunohistoquimica con
anticuerpos monoclonales y policlonales de
confirmacin
TRATAMIENTO
PREVENCIN